Tumordokumentation als Instrument zur Qualitätskontrolle ... · 1 Hintergrund / Agenda...

Tumordokumentation als Instrument

zur Qualitätskontrolle und

Versorgungsforschung am Beispiel

urologischer Tumoren

Thomas Steiner; H. Wunderlich; H. Göbel

22. Informationstagung Tumordokumantation der klinischen

und epidemiologischen Krebsregister

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Hintergrund / Agenda

• Qualitätssicherung

- Umsetzung von Leitlinienempfehlungen

- Behandlungsqualität

• Versorgungsforschung

- Hypothesengenerierung

- Nachvollziehbarkeit publizierter Daten am eigenen Krankengut

• Nierenzellkarzinom

• Prostatakarzinom

Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017

2

NIERENZELLKARZINOM


3

… bis 2006

• radikale Nephrektomie ist Standard,

• Organerhalt < 4 cm in ausgewählten Fällen,

onkologische Sicherheit nicht bestätigt

… 2006

• radikale Nephrektomie nicht länger Standard, LA

und Adrenalektomie nicht zwingend

• Organerhalt ≤ 4 cm onkologisch sicher

• Organerhalt bis 7 cm möglich

… 2010

• Organerhalt bis 7 cm, wenn technisch möglich

Guidelines on Renal Cell Carcinoma. EAU. 2000 … 2010

William C. Huang, Elena B. Elkin, Andrew S. Levey, Thomas L. Jang, Paul Russo

PartialNephrectomy Versus RadicalNephrectomy in Patients With SmallRenalTumors—Is There a Difference in

Mortality and Cardiovascular Outcomes?

J Urol. 2009 January; 181(1): 55–62.

Nierenfunktion ist Lebenszeit

Leitlinie operative Therapie: 2000 – 2010


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Organerhaltende Operation


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Op-Technik bei pT1 Tumoren in Deutschland


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Projektgruppe Nierentumoren TuZ Erfurt

• Dr. med. K. Elsebach; Ilmkreiskliniken; Standort Ilmenau

• Dr. med. X. Krah; HELIOS Klinik Blankenhain

• Dr. med. A. Krautschick-Wilkens; HELIOS Klinikum Gotha

• Dr. med. J. Schweiger; Katholisches Krankenhaus Erfurt

• Dr. med. G. Steiner; HELIOS Klinikum Meiningen

• Prof. Dr. med. Th. Steiner; HELIOS Klinikum Erfurt

• Prof. Dr. med. H. Wunderlich; St. Georg Klinikum Eisenach

• Dr. rer. nat. H. Göbel; TuZ Erfurt


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T-Kategorie der ausgewerteten Fälle

T-

Kategoriealle pT1 pT2 pT3 pT4 k.A.

n 3.834 2.473 218 1042 38 63

in % 100 64,5 5,7 27,2 1,0 1,6


8Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017

Anteil partieller Resektionen in OP-Jahren,

Nur pT1

%

Erfassungsstand 06/2017

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Anteil partieller Resektionen in OP-Jahren,

Nur pT1 **** nur Uro HKE ***

%


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

10

p=0,002Part. Nephrektomie: n=1159Rad. Nephrektomie: n=1233


11Mod. n. Droz, J.P., et al., 2010

Lebenserwartung

von älteren Männern

SAD

E.CA

B.1

6.0

3.0

692


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14



15



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Perioperative Parameter eigene Patienten

01.01.2011 – 31.12.2016; n = 304 - DRG-Daten

Parameter Wert

Letalität 2 (0,7%); 1x Nachblutung bei imper.

Indikation und Antikoagulation; 1x

kardiale Rhythmusstörung

Transfusion 16 (5,3%)

Superselektive Embolisation

bei Blutung

13 (4,3%)

Operative Revision 4 (1,3%); davon Nephrektomie 2 (0,7%)

Andere Operationen im

Aufenthalt

2 (0,7%); 1x WS-Chirurgie; 1x arterieller

Gefäßbypass

Ureterstenteinlage 4 (1,3%); 2x Urinom; 2x Abflussstörung

Präoperative VWD n = 275 (90,5%) 0-1 Tag

Postoperative VWD Mittel: 9,9 (min. 4 – max. 38) Tage

Postoperative VWD ≥ 20 Tage 9 (3%)



Anteil partieller Resektionen in Diagnosejahren,

Nur pT3a

%


0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Anteil partieller Resektionen in Diagnosejahren,

Nur pT3a *** nur Uro HKE***

%


0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


: 01.03.2017

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PROSTATAKARZINOM


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Lokal begrenztes Prostatakarzinom

Risikoklassifikation

PSAGleason-

ScoreT-Kategorie Bedingung

Niedrig ≤ 10 ≤ 6 1c, 2a und

Mittel 10 - 20 7 2b oder

Hoch > 20 ≥8 2c oder

Lokal

fortgeschritten3a - 4

S3-Leitlinie 2009-2016Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017

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Risikogruppen / Therapieoptionen

Active

Surveillance

Radikale

Prostatektomie

Perkutane

RadiatioBrachytherapie

Niedrig +++Nerverhalt

- pLA+++ LDR

Mittel -

ggf. Nerverhalt

pLA

Periinterventionelle

Hormontherapie

(pLA)

HDR + perkutan

Periinterventionelle

Hormontherapie

(pLA)

hoch -ext. pLA

(pLA + SLE)

Längerfristige

Hormontherapie

(ext. pLA)

Längerfristige

Hormontherapie

(ext. pLA)


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Prostatakarzinom OS; alle Therapieoptionen


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High risk PCa

Abdollah et al., Eur Urol 2011Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017

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Prostatakarzinom hohes Risiko OS


Operation: n=288Radiatio: n=136

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Prostatakarzinom hohes Risiko OS


LDR-Brachy: n=1Operation: n=288HDR-Brachy: n=81

Perk. Radiatio: n=54

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Zusammenfassung

• Nierentumorchirurgie

- Nierenerhaltende Chirurgie insbesondere bei T1 Tumoren fest

im Alltag etabliert

- Erfordernis: Individuelle Therapieentscheidung unter

Abwägung Pro und Contra

Ältere / comorbide Patienten

Lokal fortgeschrittene Tumoren – Sicherheit der präoperativen

Diagnostik???

• Prostatakarzinom

- Erste Analysen bestätigen Behandlungsqualität

- Weiterführende Analysen zum Vergleich unterschiedlicher

Therapieoptionen


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