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UROAKTUELL 2014 vom 08. bis 10. Mai 2014 in Dresden
Kasuistik und Diskussion:Benigne Prostataerkrankungen
Priv.-Doz. Dr. med. Matthias OelkeKlinik für UrologieMedizinische Hochschule Hannover
Patient: Hans• Alter: 76 Jahre• Pensionierter Lehrer, noch sehr aktiv, häufige Reisen zu Theatern,
Konzerten und Musikals, auch Auslandsreisen• Geschieden, 2 erwachsene Kinder, wieder verheiratet seit 8 Jahren mit
48-jähriger Frau, noch sexuell aktiv• Reduktion der Reiseaktivitäten bei LUTS, Harninkontinenz und
Erschöpfungssymptomen am Tag• Medizinische Vorgeschichte:
– Bluthochdruck– KHK– Hypercholestersteriämie– LUTS/BPH seit ca. 4 Jahren und Harninkontinenz seit ca. 1 Jahr– Erektile Dysfunction zunehmend seit ca. 3 Jahren– OPs: 2x Stentimplantationen in Koronargefäße– Wartet auf Katarakt OP des rechten Auges– Medikamente: Cardizem, Lasix, Clopidogrel, ASS, Simvastatin
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
• Med. Fallvorstellung:
– 1. urologische Konsultation bei zunehmendem imperativen Harndrang, Pollakisurie (10-12x), Nykturie (3-4x), verzögertem Miktionsbeginn, aber subjektiv kein abgeschwächter Strahl oder Restharngefühl
– Einmaliger Sturz in der Nacht beim Toilettengang– Dranginkontinenz 1-2 pro Woche bei zu langem Warten
– Flüssigkeitsreduktion probiert, aber ohne spürbaren Erfolg– Einnahme eines Phytopräparates (Sägepalmenextrakt) mit nur
moderater LUTS-Reduktion für kurze Zeit (hierbei Reduktion der Nykturie auf 3x/Nacht).
– Dranginkontinenz in Stärke und Häufigkeit gleichbleibend
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Was nun?
1. Watchful waiting
2. Zunächst ausgiebige Diagnostik
3. Beginn mit Medikamenten
4. Empfehlung zur Prostataoperation
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Diagnostik• DRU: schmerzfreie, etwas vergrößerte Prostata ohne
Resistenzen
• IPSS: 21/6 (Speichersymptome 12, Entleerungssymptome 9)
• Urinanalyse: unauffällige Befunde
• Blutuntersuchung: S-PSA: 2,1 ng/ml, S-Kreatinin: 0.9 mg/dl, Na+ 140 mmol/l
• Prostatavolumen (TRUS): 34 ml
• Uroflowmetrie: Qmax 11,4 ml/s, Miktionsvolumen 202 ml, glocken-förmige Kurve
• Restharn (Ultraschall): 55 ml (45 ml bei Wiederholung)
• Ultraschall von Blase und Nieren: unauffällige BefundePhoto: http://www.totalseniorcare.org/
• Hans schreibt ein Blasentagebuch für 3 Tage:– Trinkvolumen 1500 – 1600 ml pro 24 h
– Volumen pro Miktion 150-250 ml/Tag und 300-400 ml/Nacht
– Urinausscheidung von 900 ml/Tag und 700 ml/Nacht
• Welche Diagnosen hat Hans?
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Diagnosen
1. Überaktive Blase?
2. BPS mit vorherrschender Blasenspeichersymptomatik?
3. Nächtliche Polyurie?
4. Erektile Dysfunktion?
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Was jetzt?
1. Watchful waiting
2. Fortführung der Diagnostik
3. Start mit Medikamenten
4. Empfehlung zur Prostataoperatvion
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Welche Medikamente?
1. α-Blocker
2. 5α-Reduktase Inhibitor
3. Antimuskarinikum
4. PDE5-Inhibitor
5. Argenin-Vasopressin Analogon (Desmopressin)
Photo: http://www.totalseniorcare.org/
Start mit Antimuskarinikum
• Relative Kontraindikation für α-Blocker, da Kataraktoperation geplant.
• Deshalb Beginn mit Tolterodin 1 x 4 mg/Tag am Morgen
• Behandlungseffekte: Reduktionen des imperativen Harndrangs, Pollakisurie (auf 6-7 Miktionen/Tag) und Nykturie (auf 2-3 Miktionen/Nacht), Dranginkontinenz nur noch 1x aufgetreten nach 4 Wochen
• Erneuter Sturz in der Nacht beim Toilettengang
• Hatte starke Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung, insbesondere in der Nacht, Gefühl des Harnverhaltes, musste lange warten und musste stark Pressen zur Miktion
• Hat Tolterodin ohne vorherige Rücksprache wieder gestoppt, da die Miktion schwierig war und er besorgt über die Miktion war
• Erneute Anfrage für ärztliches Gespräch bereits nach 4 Wochen
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• Inzwischen wurde die Kataraktoperation verschoben, da der Augenarzt noch eine kardiologische Abklärung wünscht
• Die nächste Städtereise ist bereits geplant und bezahlt worden, aber er und seine Frau drängen auf eine vorherige effektive Therapie
• Ehefrau wacht von seinen nächtlichen Toilettengängen auf und fühlt sich dadurch gestört
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Und jetzt?
1. Verwendung eines α-Blockers trotz Kataraktoperation
2. Versuch mit 5α-Reduktase Inhibitor trotz kleiner Prostata
3. Start mit anderem Antimuskarinikum
4. PDE5-Inhibitor zur Behandlung von LUTS + ED
5. Empfehlung einer Prostataoperation
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• Hans erhält Tadalafil 1 x 5 mg pro Tag und klärt mit seiner Versicherung die Kostenerstattung. Bei Nicht-Erstattung würde er die Kosten selber tragen
• Re-Konsultation nach 6 Wochen:– Gute Verbesserung der LUTS: Reduktion der Pollakisurie auf 6-7 Miktionen
pro Tag, der Nykturie auf 2 Episoden pro Nacht, des imperativen Harndranges und der Dranginkontinenz (nicht mehr aufgetreten), „warning time“ stark verbessert, IPSS akutell 11/3
– Gute Verbesserung der ED mit spontaner sexueller Aktivität mit seiner Frau
• Hans und seine Frau sind sehr zufrieden, aber 2-malige Nykturie stören Hans und seine Frau, die noch berufstätig ist und morgens früh aufstehen muss
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Welche Empfehlungen jetzt?
1. Die Beschwerden seiner Frau ignorieren und nur die Tadalafil Behandlung fortführen
2. Rezeptur eines 5α-Reduktase Inhibitors trotz kleiner Prostata
3. Verwendung eines anderen Antimuskarinikums zusätzlich
4. Argenin-Vasopressin Analogon (Desmopressin) zur Behandlung der Nykturie zusätzlich
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UROAKTUELL 2014 vom 08. bis 10. Mai 2014 in Dresden
• Hans leidet unter einer nächtlichen Polyurie als Ursache der Nykturie (NPi 44%) und ist mit der Desmopressin-Behandlung (0,1 mg vor dem Schlafengehen) und Trinkstop 2 Stunden zuvor einverstanden
• Hans hat eine bedeutsame Reduktion seiner Nykturiefrequenz auf 0-1 x pro Nacht
• Regelmäßige Kontrollen der S-Natriumkonzentration zeigen stabile Werte um 140 mmol/l
• Hans und seine Frau sind zufrieden mit der Behandlung (Tadalafil + Desmopressin) und führen die Behandlungen und Kontrollen weiter durch
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