1

Einführung in die Innere MedizinKasuistik

Medizinische Klinik I mit Poliklinik

Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn

Diabetes mellitus Typ II

2

Einführung in die Innere Medizin

Patientin:

Naeder, M.

Alter: 80

Stat. Aufnahme: 01.05.04

3

Einführung in die Innere Medizin

Aktuelle Anamnese:

- Akute Dyspnoe mit „Kloßgefühl im Hals“, „Gaumenbrennen“

- Seit Jahren im Sommer „Atembeschwerden“ bei bekannter Pollenallergie

- Zudem : keine 12h zuvor :

Schweißausbruch, fragl. Bewußtlosigkeit, BZ 37mg/dl

> Notarzt : Glucose 5% Infusion

4

Einführung in die Innere Medizin

Stationärer Aufnahmegrund:

1. Abklärung der akut aufgetretenen Dyspnoe

2. Optimierung der Insulintherapie bei bekanntem Diabetes

mellitus Typ II und rezidivierenden Hypoglykämien

5

Einführung in die Innere Medizin

Vorgeschichte I :

- 1998 : Auf Geburtstagsfeier starkes Durstgefühl

(Trinkmenge ca. 8-9 Flaschen Wasser)

> Arztbesuch : BZ 670mg/dl

> Diagnose Diabetes mellitus Typ II

> Medikation : Glucophage (Metformin) und Glucobay (Acarbose)

> Diabetesschulung (Diätkost ca. 16-18BE)

> Seit KH Aufenthalt 11/03 : Insuman Comb 25 14-0-8IE

6

Einführung in die Innere Medizin

Vorgeschichte II :

- Rezidivierend auftretende Hypoglykämien (V.a. morgens direkt nach dem Aufstehen) mit Schweißausbrüchen, „Knieschlottern“, Schwindel

- Bislang gut durch Traubenzucker bzw. „schnelles Frühstück“ beherrschbar

- regelmäßige Augenarztbesuche, seit ca. 1 Jahr Visusverschlechterung

- Gewichtsreduktion um 20kg in ca. 21/2 Jahren (Größe: 165cm, Gewicht : 56kg)

7

Differentialdiagnose Kasuistik I

Körperlicher Untersuchungsbefund:

Inspektion : Ausgeprägte DyspnoeSchweißausbruch

Auskultation : Giemen bds., keine feuchten Rasselgeräusche, z.T. sehr leises

Atemgeräusch;Tachykardie (HF 100/min.)

Im Übrigen unauffälliger internistischer Untersuchungsbefund

8

Einführung in die Innere Medizin

Labor I:

Blutzuckertagesprofil :3.00 Uhr 238mg/dl

7.00 Uhr 244mg/dl

11.00 Uhr 359mg/dl

14.00 Uhr 251mg/dl

17.00 Uhr 134mg/dl

21.00 Uhr 247mg/dl

23.00 Uhr 234mg/dl

Zuvor war die Insulindosis von 14-0-8IE auf 12-0-8IE wegen der vormaligen Hypoglykämie reduziert worden !

9

Einführung in die Innere Medizin

Labor II:

CRP 28mg/l

Blutbild, Gerinnung, übrige Serumchemie im Normbereich !

10

Einführung in die Innere Medizin

Diagnostik:

Röntgen-Thorax:

Leichte Hypertransparenz

Kein Infiltrat

Keine typischen chronisch-bronchitischen Zeichnungsvermehrungen

11

Einführung in die Innere Medizin

Medikamente bei Aufnahme:

Oral :

- Allopurinol 1-0-0

- ASS 100mg 1-0-0

- Hormonpräparat für „Wechseljahrbeschwerden“

Subcutan :

- Insuman Comb 25 12-0-8 I.E.

12

Einführung in die Innere Medizin

Aktuelle Medikation :

Zusätzlich zur häuslichen Medikation : Oral :

- Avalox 400mg 1-0-0 (Moxifloxacin)

- Plavix (Clopidogrel)

Subcutan :

- Insuman Comb 25 12-0-8 I.E. (25% Altinsulin + 75% Intermediärinsulin)

Inhalativ :

- Sultanol 6x/Tag (Salbutamol)

- Atrovent 6x/Tag (Ipratropiumbromid)

- Symbicort TH 160/4,5µg 2-0-2 (Budesonid + Formoterol)

13

Einführung in die Innere Medizin

Diagnosen:

1. Suboptimale Einstellung des Diabetes mellitus Typ II mit rezidivierenden Hypoglykämien 2. Akute Dyspnoe bei V.a. Allergisches Asthma bronchiale3. Chronische Niereninsuffizienz im Stadium der kompensierten Retention4. Pollinosis5. Bekannte KHK bei Z.n. Hinterwandinfarkt6. Z.n. Schildrüsen-OP7. Z.n. Schultergelenksprothese links 11/038. Z.n. Appendektomie