Antrag auf Trichinenuntersuchung gem. EG VO NR. 2075/2005 (Wild)

Entnahmeberechtigter:

Name:

Strae:

PLZ/Ort:

Besitzer / Rechnungsempfnger: (falls abweichend)

Name:

Strae:

PLZ/Ort:

Befund per: Post (7,- Euro inkl. Mw.St.)

E-Mail @ Fax (6,- Euro inkl. Mw.St.)

Zustndiges Landratsamt / Vet.Amt:

Tierart: Wildschwein Sonstige:

Probenart: Zwerchfell Zunge Sonstiges:

Identifikation des Tieres (Wildmarke):

Tag des Erlegens:

Entnahme der Proben am ........................... um ................... Uhr durch ..................................

Ort, Datum und Unterschrift(mit meiner Unterschrift besttige ich, dass die Entnahme durch einen Berechtigten gem der gesetzlichen Bestimmungen durchgefhrt wurde)

LABORBEFUNDProbeneingang:

Ergebnis:

Mitgeteilt am .................. um .................... Uhr per ............................ durch

Ort, Datum und Unterschrift Stempel

Die Untersuchung erfolgte gem. EG VO NR. 2075/2005Unser Labor ist akkreditiert gem. DIN EN ISO/IEC 17025 (AKS-PL-20922) LB 011-040/01/10-04

Bei direkter Anlieferung im Labor:

6,00 Euro bar bezahlt am: ________________________enthlt 19% Mwst.

Trichinenuntersuchung: