Ulrike Wagner, Wundpflegeexpertin Geschäftsführerin W ... · W-KONZEPT Ulrike Wagner 32 1....

Ulrike Wagner,

Wundpflegeexpertin

Geschäftsführerin

W-KONZEPT - Wundzentrum

Wetzlar

seit 01.12.11

ab 01.07.13

WUND ZENTRUM

Exsudatmanagement

02.07.2013 20.Heidelberger Heißes Eisen 28.06.2013

W-KONZEPT Ulrike Wagner

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Ein warmer Sommerregen, bringt willkommene Abkühlung ...

Exsudatmanagement



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NDR Mediathek, 2012

Exsudatmanagement



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Exsudatmanagement Exsudat – verstehen, bewerten,

richtig damit umgehen!

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Was ist Wundexsudat für Betroffene…

„das, was aus der Wunde kommt“

„Flüssigkeit (?)“

„Nässende Wunde“

„ein Überlaufen der Wund“

„Wundwasser“

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Wundexsudat wird als eine Reaktion auf ein

kompliziertes Wechselspiel zwischen folgenden

Komponenten gebildet:

Wundätiologie

Physiologie der Wundheilung

Wundumgebung (Haut, Gewebe..)

sich verstärkende, pathologische Prozesse

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verhindert, dass Austrocknen des Wundbetts

unterstützt die Autolyse

liefert essentielle Nährstoffe für Zellstoffwechsel

ermöglicht Diffusion von Immun- und Wachstumsfaktoren

erleichtert das Einwandern reparierender Zellen

Wundexsudat…

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verzögert/ verhindert die Wundheilung, je nach

anfallender Menge und/oder Zusammensetzung des

Wundexsudats

führt zu körperlicher und psychosozialer

Morbidität und somit zu einem gesteigerter Bedarf

an gesundheitsbezogenen Ressourcen

(physisch, psychisch, sozial)

Wundexsudat…

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Wundexsudat

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Mythen zum Wundexsudat

„Jedes Exsudat ist schlecht“

Obwohl die anfallende Menge/ Zusammensetzung

eines Exsudats sich nachteilig auswirken bzw. zur

Verzögerung der Wundheilung führen kann,

so betont doch die Theorie der feuchten Wundheilung

die bedeutende Rolle der Wundflüssigkeit in der

Unterstützung der Heilung.

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„Jede vermehrte Exsudatbildung ist bedingt durch

eine Infektion oder resistente Bakterien“

Eine vermehrte Exsudatbildung kann eine Vielzahl

von Ursachen haben.

Diese gilt es zu ermitteln und im Rahmen eines

entsprechenden Wundregiems zu berücksichtigen.

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„Ein schmutziger Verband ist ein nutzloser und

rasch zu entsorgen Verband“

Verschmutzte Verbände liefern aufschlussreiche

Informationen über das Exsudat und die Eignung

des Verbandes für die Wunde.

Sie können zu einem aufgeklärten Wundmanagement

beitragen und ermöglichen so die gut informierte

Auswahl eines Verbandes.

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Exsudatmanagement



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„Alles was man braucht ist der richtige Verband, um

Exsudat-assoziierte Probleme zu lösen“

Die Auswahl des Verbandes ist ein wichtiger Aspekt

im Exsudat-Management.

Von ebenso zentraler Bedeutung ist es,

sich zugrundeliegender Faktoren anzunehmen und

besondere Lösungen für besondere Wundsituationen

zu finden.

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„Alles was man braucht ist eine starke saugende

Wundauflage“

Ein gutes Exsudatmanagement erfordert die laufende

Neubewertung des Patienten und des Verband-

regiems wenn eine Wundauflage anhaltend oder

zunehmend durchschlägt und nicht mehr dicht hält.

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Exsudatbildung

Exsudat entsteht aus Flüssigkeit, die aus Blutgefäßen

in das Gewebe übergetreten ist

der Übertritt von Flüssigkeit aus den Kapillaren in

das Körpergewebe erfolgt in einer Geschwindigkeit,

die durch die Permeabilität der Kapillarwände und

die Druckunterschiede auf beiden Seiten der

Kapillarwände bestimmt wird

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Exsudatbildung

Im Frühstadium des Heilungsprozesses kommt es in einer Wunde zu einer Entzündung

An der Entzündung beteiligte Mediatoren wie Histamin erhöhen die Kapillardurchlässigkeit

Blutgefäße geben mehr Flüssigkeit ab

Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich in der Wunde

= Grundlage für das Exsudat

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Das Verständnis über die Bestandteile

des Wundexsudats trägt dazu bei,

die Wundversorgung zu verbessern

Wundexsudat

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Zusammensetzung des Wundexsudats

Wasser

Elektrolyte

Nährstoffe

Entzündungsmediatoren

weiße Blutzellen

proteinverdauende Enzyme (z.B. Matrix-Metalloproteinasen –MMP)

Wachstumsfaktoren

Abfallprodukte

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Exsudatbildung

die Exsudatproduktion nimmt, in einer ideal heilenden

Wunde, der Wundheilungsphasen entsprechend im

zeitlichen Verlauf ab

Bei Wundheilungsstörungen kann die Exsudatbildung,

aufgrund andauernder entzündlicher Prozesse, stark

ausgeprägt sein

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Exsudatmanagement



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Das Exsudat wird durch ein breites Spektrum von

Faktoren (lokal, systemisch und praktisch) beeinflusst.

Gewöhnlich werden Informationen über das Exsudat

durch die Beurteilung von

Farbe,

Konsistenz,

Geruch und

Menge gewonnen.

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Konsistenz

Geruch

Menge

Farbe

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Die produzierte Exsudatmenge hängt teilweise von der

Wundoberfläche ab. Manche Wundtypen sind mit einer

starken Exsudatproduktion assoziiert wie z.B.:

Verbrennungswunde

Ulcus cruris venosum

Hautentnahmestellen

entzündliche Ulzera (z.B. rheumatoide Ulzera und Pyoderma gangraenosum)

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Hautentnahmestelle

Verbrennung

Ulcus cruris venosum

Gasbrand

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1. Entzündliches Stadium der

normalen Wundheilung

2. Wunden, die nicht wie erwartet

heilen (chronische Wunden)

3. Autolytisches Debridement und

Verflüssigung von nekrotischem

Gewebe

4. Nachhaltiges Entzündungs-

geschehen

a. Zum Ende des Heilungsprozess

(d.h. währen Proliferation/Reifung)

b. Wunden mit trockenem Gewebe

Brandschorf (Verbrennungen)

Faktor: Wundheilungsstadium Wirkung auf die Exsudatmenge wird…

verstärkt vermindert

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1. Lokale Infektion/ Trauma

(z.B. sekundäre Wundheilungsstörung)

2. Fremdkörper

3. Ödem (z.B. Veneninsuffizienz,

venös-lymphatische Fehlfunktion,

Lymphödem)

4. Sinus pilonidalis oder Harnwegs-, Darm-,

Lymph- oder Gelenkspaltfistel

a. Ischämie

Faktor: lokale Faktoren

Wirkung auf die Exsudatmenge wird…


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1. dekompensierte Herz-, Nieren-

oder Leberinsuffizienz

2. Infektion/Entzündung

3. Endokrine Erkrankung

Medikamente (z.B. Kalziumkanal-

blocker, nicht-steroidale,

entzündungshemmende

Substanzen (NSAID),Steroide,

Glitazone)

4. Übergewicht/Mangelernährung

a. Dehydrierung

b. Hypovolämischer Schock

c. Mikroangiopathie

Faktor: Systemische Faktoren



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1. Wundlokalisation (z.B. an unteren

Extremitäten)

2. Wärme

3. Eingeschränkte Bereitschaft oder

Fähigkeit zur Mitarbeit in der

medikamentösen (z.B. Diuretika)

oder nicht-medikamentösen

(z.B. Kompressions-) Behandlung

4. Unangebrachte Verbandanlage/

Intervention

a. unangebrachte Verbandanlage/

Intervention

Faktor: praktische Faktoren



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Ziele neu definieren

Für einen Patienten mit einer malignen Wunde

können eine Krusten- oder Schorfbildung und keine

Exsudatbildung angebrachte Ziele sein.

Für einen nicht infizierten, ischämischen, avitalen Zeh oder

Finger kann eine Mumifizierung wünschenswert sein, um

eine feuchte Gangrän zu verhindern.

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Bewertung des aktuellen Verbandes

Ist der Verband phasengerecht?

Ist der Verband angenehm zu tragen und flexibel?

Kann der Verband verrutschen?

unterbleibt das Austreten von Flüssigkeit zwischen den Verbandintervallen?

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Der richtige Verband – Die richtige Funktion

kommt es zu Mazeration/Allergie, Empfindlichkeiten?

reduziert er Schmerzen und Geruch?

hält er Kompression stand?

hält er Exsudatkomponenten fest?

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Der richtige Verband – Die richtige Funktion

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ist der Verband…

nicht unnötig voluminös/schwer?

geeignet, um so lange wie gewünscht zu verbleiben?

leicht und atraumatisch zu entfernen?

unkompliziert in der Anwendung?

kosteneffektiv?

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Exsudatmanagement

Die Diagnose kommt stets vor der Therapie!

Erster Schritt zum kontrollierten Exsudatmanagement ist

die Behebung der auslösenden Faktoren

Es liegt im Aufgabenbereich des Versorgungsteams,

geeignete Materialien auszuwählen und mit einer

phasengerechten Versorgung Exsudatschäden

bestmöglich zu verhindern



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Fazit

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45

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

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46

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Prinzipien der Best Practice: Wundexsudat und die Rolle der Verbände. Ein

Konsensusdokument.London: MEP Ltd, 2007.

Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White R(ed). Trends in

Wound Care: Volume III. Salisbury: Quay Books, MA Healthcare Ltd,2004; 3-22.

Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.

Thomas S, Fear M, Humphreys J, et al. The effect of dressings on the production of exudate from venous leg ulcers. Wounds 1996;

8(5): 145-50.

1. European Wound Management Association. Position document: Pain at wound dressing changes. London: MEP Ltd, 2002.

Erhältlich von www.ewma.org

2. Reddy M, Kohr R, QueenD, Keast D, Sibbald G. Practical treatment of wound pain and trauma: apatient-centred approach.

Ostomy Wound Management 2003; 49 (4A Suppl): 2–15.

3. Best practice: minimising pain at wound dressing changes. Summary of the proceedings of a meeting of key opinion leaders.

Amsterdam, 23–24 September 2003.

NDR Mediathek, Nordmagazin - 12.02.2013

Alle Patienten- und Wundbilder wurden von dem Autor selbst erstellt und werden mit ausdrücklicher Genehmigung und der

schriftlichen Einverständnis eines jeden verwendet.

Trotz sorgfältiger Zusammenstellung und Prüfung der Angaben erheben dieselben keinen Anspruch auf Richtigkeit, Vollständigkeit

und Aktualität;

Quellenangaben

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