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Umsetzung von Patientenakten mit IHE-Profilen

Herr Andreas G. HenkelGeschäftsbereich Informationstechnologie (CIO) & User co-Chair IHE Deutschland

Session 14: Elektronische Patientenakten mit der Datenschutzbrille gesehenconhIT 19.04.2018 09:30 Uhr - 11:00 Uhr

19.4.2018 2conhIT-Kongress Session 14

Interoperabilität

Prozessunterstützung

prozessuale IOP

Anwendung technischer Standards

technische IOP

Definition von Inhalten

semantische IOP

…

InformationsmodelleProtokolle, DatenformateVorgehen, Definitionen


Beispiel: Festlegung der Metadaten für den Pathologiebefund als CDA im Profil Anatomic

Pathology Structured Report (IHE APSR):

Quelle: wiki.hl7.de

Prozessunterstützung

prozessuale IOP


technische IOP

Verbindung

• Verbindliche Vorgaben zum Einsatz technischer Standards (z.B. HL7) in Prozessen

• Einschränkungen von Optionen in Standards

• Festlegungen vonWertebereichen etc.

Vorgehen, Definitionen Protokolle, Datenformate

Interoperabilität

4conhIT-Kongress Session 14


technische IOP

Definition von Inhalten

semantische IOP

Verbindung

…

Integration von Terminologien,

Kodesystemen, Value Sets etc. in den Code technischer Standards

Beispiel: Kodierung von „Allergie“ als LOINC im eArztbrief-CDA:

Quelle: wiki.hl7.de

Protokolle, Datenformate Informationsmodelle

Interoperabilität


- EU-Beschluss Juli 2015: Empfehlung von 27 IHE-Profilen bei der Vergabe öffentlicher Ausschreibungen

- 1. E-Health-Gesetz Dezember 2015 eArztbrief / Medikationsplan

Interoperabilität

Österreich:Gesundheitsakte elga

Schweiz: elektronisches

Patientendossier

Deutschland: elektronische Fallakte

eFA 2.0

Konzepte setzen auf internationale Standards


§ Einziges Universitätsklinikum des Freistaats Thüringen.

§ Größter Arbeitgeber Thüringens mit ˃ 5.000 Mitarbeitern.

§ 2400 Studierende der Human-, Zahn- und Molekularen Medizin.

§ Supramaximalversorger und Kreiskrankenhaus der Stadt Jena sowie

umliegender Landkreise, 1396 Planbetten § Versorgung von jährlich rund 53.635 Patienten stationär, 31 % kommen

aus Stadtgebiet Jena, 91 % aus Thüringen

§ 274.000 ambulant, davon ca. 33.000 Notfallpatienten, wachsende

Bedeutung in ambulanter Versorgung der Bevölkerung

§ Umsatz in 2016: 501 Mio. Euro

davon stationäre Erlöse: 315 Mio. Euro

davon ambulante Erlöse: 46 Mio. Euro

davon Landeszuschuss F&L: 74 Mio. Euro

davon Drittmittel: 29 Mio. Euro

§ UKJ erwirtschaftet trotz schwieriger wirtschaftlicher Rahmenbedingungen

ausgeglichene Jahresergebnisse

Zum Universitätsklinikum Jena

Warum IHE-konforme Patientenakten?

Informationsmengen / Jahr in einem Universitätsklinikum

OP-Berichte: 20.000

Arztbriefe: 250.000

Pathologie-Befunde: 20.000

Mikrobiologie-Befunde: 100.000

Radiologie-Befunde: 200.000

klin.-chem.-Befunde: 80.000

Herausforderungen: Digitalisierung und einrichtungsübergreifender Austausch

19.4.2018 conhIT-Kongress Session 14 7

Motivation

- Internet/Intranet-Services- geplant ab 1.12.2016 Patientenaufnahmeportal comuny - Datenkommunikation nach & 301,302- Teleradiologie- … - Finanzbuchhaltung, Controlling (SAP)

- Personalmanagement (SAP)- Anlagenbuchhaltung, Instandhaltung (SAP)- Materialwirtschaft (SAP)- Küchenmanagement (Logimen)- Transportmanagement (Logbuch)- …

- Business Intelligence / Object (SAP) seit 1.8.2016 auf HANA- …

- Laborinformationssystem Swisslab (Klin. Chemie, Mikrobiologie, Transfusionsmedizin)

- Radiologie/Nuklearmed. Inf.-System (Radiologie u. Nuklearmed.)- Picture Archive an Communication System (PACS)- Bildmanagementsystem f. non-DICOM bzw. spezielle klin. Dok.-

Systeme z.T. integriert mit dem i.s.h.med- Informationssysteme Pathologie, Kardiologie, Kardiochirurgie- Qualitätssicherungssysteme- …

- i.s.h.med- TianiSpirit EHR- März DES Viewer- ...

- i.s.h.med- Copra- principa!- Emil / ViewPoint- ProX Zahnmed.- ...

- Klassifikation-Systeme (z.B. ID Diacos)

- Kataloge - …

IT-Verfahren am Beispiel UK Jena


Mehr als 250 Systeme mit Patientendaten... Durch die Medizingerätehersteller laufende Zunahme der Anzahl an Systemen...

Motivation


Ausgangsprojekt 2012 - 2014

19.4.2018 9

Telemedizin und elektronischer Gesundheitsdatenaustausch• Verbesserung von

Kooperationund Dokumentation

• Einsatz von Fachexpertise auch in ländlichen Gebieten trotz räumlicher Trennung

• UK Jena als Partner in Thüringer Gesundheitsnetzwerken

Pflegeheim

Apotheke

Krankenhaus

Arztbriefe undBefunde

MedikationspläneBilddaten

Konsiliar- und Kooperationsanfragen

Rückmeldungen

ambulanter Pflegedienst

Facharztpraxis

Diagnostik

Patientenbezogene Vernetzung

DokumentenaustauschTelekonsultationTelekooperation

Hausarztpraxis

Patient bzw. Vertrauensperson


AmbulanzDispositionKonsilanf.DokumentationBefunde...

MedikationAMTSPharma-ChecksKodierung...

Plattformstrategie – VNA inkl. FHIRStandardized Electronic Archive for Patient Records

IHE XDS RegistryMPI CommunicationServer IHE XDS Repository

Mobile KASKonsilanf.DokumentationBefunde...

PDMSMedikationDokumentationKurve...

MDES Viewer

…

KIS/KASKonsilanf.DokumentationBefunde...

digitale Patientenakte

Archiv-viewer...

„Plattformstrategie“


Wer ist der Patient?

11

A20160000012432, M. Müller

#HHFFEE564321, Monika Mueller

109827654516, Frau Müller

PAT6754, Müller, Monika

Monika Müller

Aufgabe 1


Patient Identity Source

XDS.b Registry

Patient Identity Feed [ITI-8]

Patient Identifier Domain A


Patient Identifier Domain B


Patient Identifier Domain n

Müller, Paul, A-PID: 1234

Mueller, Paul, B-PID: 6789

Müller, Paul, n-PID: xyxy

Müller, Paul, AD-PID: 010101

Müller, Paul, A-PID: 1234

Mueller, Paul, B-PID: 6789

Müller, Paul, n-PID: xyxy

Patient Identifier Cross-reference Consumer

PIX Query [ITI-9]Müller, Paul, AD-PID: 010101A-PID: 1234B-PID: 6789n-PID: yxyx

KIS A

AIS

KIS x

Patient Identity Cross-Enterprise Profil(PIX und PDQ)

Master Patient Index

Lösung


Monika Müller

Wer hat welche Dokumente, und wo liegen diese?

Aufgaben 2


1

23

4

5

Cross-Enterprise Document Sharing (XDS.b)

Lösung


DocumentSource A

DocumentSource B

DocumentSource n

XDS.b Registry

Provide & RegisterDocument Set [ITI-41]

XDS.b Document Source / Repository (Grouped)

Register Document Set – b [ITI-42]

AnamneseLorem ipsum dolor sit amet,consetetur sadipscing elitr, sed diamnonumy eirmod tempor invidunt utlabore et dolore magna aliquyamerat,sed diam voluptua.

BefundLorem ipsum dolor sit amet,consetetur sadipscing elitr, sed diamnonumy eirmod tempor invidunt utlabore et dolore magna aliquyamerat,sed diam voluptua.

Arztbrief

CDA

KOS

Retrieve Document Set ITI-43 DocumentConsumer

PIX Manager

Patient Identifier Cross-reference Consumer

XDS.b-Repository: Dokumente speichern

Lösung


XDS.b-Registry: Patientenakte als Index

Mustermann, Erika*24.12.1968Patient A

Patient B

Patient C

Patient D

Patient E

Patient F

Patient n

Folder A

Folder B

Folder C

Folder n


Repository A

Repository B

Repository C

Repository D

Repository n

Register Document Set – b [ITI-42]

Patient Identity Feed [ITI-8]

Lösung

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• Entstehung vonEinwilligungen z.B. in einemPatientenportal

• technische Abbildung in IHE BPPC/APPC

• Gewährungvon Zugriffenbeteiligter Akteureauf Patienten-daten nach Prüfung derEinwilligungs- / Berechtigungs-dokumente

Aufgabe 3: Wer darf was?

BPPC / APPC = Basic / Advanced Patient Privacy ConsentMDAT = Medical Data PAP = Policy Administration Point, PDP = Policy Decision Point, PEP = Policy Enforcement PointXACML = eXtensible Access Control Markup Language

Lösung: IHE BPPC / APPC

Einwilligung

Lösung: IHE ATNA(Audit Trail and Node Authentification)

18

Systeme prüfen und zulassen –Transaktionen vermerken

Aufgabe 4: Wer hat was wann mit welchen Daten getan?

Jede Transaktion wird quittiert –alle Systeme vertrauen sich!

XDS.b Document Source / Repository (Grouped)

XDS-I.b Document Imaging Source

XDS.b Document Source

XDS.b Document Consumer

XDS-I.b Document Imaging Consumer

PIX Patient Identity Source

PIX Patient Identifier Cross-reference Consumer

ATNA Repository

SYSLOG-Server

Nachvollziehbarkeit

19.4.2018 18

19

MediaREADME.TXT

INDEX.HTM

IHE_XDM

SUBSET01

SUBSET02

OTHERDOC.DAT

SIGNATUR

e

XPHR: CDA-basierte Dokumente: Arztbrief, ..

FHIR-Ressourcen:

PatientEncounter

Concern (Diagnosis)ProcedureMedicationCoverage

…

DICOM

Inha

lteVerschlüsselter Hashwert

METADATA.XML

Alle Hashwerte aller METADATA.XML

Zusätzliche Metadaten (in XML), als FHIR Structure Definition

PDF

Aufgabe 5: Wie gelangt der Patient an seine Daten?Lösung: Systemwechselschnittstelle auf Basis von IHE XDM

Quelle: Dr. Frank Oemig / H7

freier Datenverkehr


Sichere Datenübertragung:Standardisierte

Dokumente:IHE ITI

Framework

IHE RegistryMPI GeneratorCommunication

ServerIHE Repository

Bereitstellung

med. Daten für

den PatientenZugang medizinische

Mehrwertdienste

- Befunde IHE konform

- Dokumenten-

Bereitstellung ...

Patienten

geführte Akte

WebPortal des Hauses

Überführungsfunktion• Selektion für

Übernahme von Daten

• offene Schnittstelle

XDM, XDR, ...

Übertragungsmglichkeit

Zugriff temporär

bestimmt durch

Aufbewahrungsfristen

Plattformstrategie – VNA inkl. CDRStandardized Electronic Archive for Patient Records

MDK-Prozess

Private

Abrechnungsstelle

Rechtsstreitigkeiten

6Systemwechselschnittstellen, HL7-AT-Jahrestagung, Wien, 14.3.2018

MediaREADME.TXT

INDEX.HTM

IHE_XDM

SUBSET01

SUBSET02

OTHERDOC.DAT

SIGNATUR

eXPHR: CDA-basierte

Dokumente: Arztbrief, ..

FHIR-Ressourcen:

PatientEncounter


…

DICOM

Inha

lte

Verschlüsselter Hashwert

METADATA.XMLAlle Hashwerte aller

METADATA.XML


PDF

Portables Format

für die Übergabe

an Patienten

(geplant offline

Viewer März)

1. Portalzugang

2. Pat. gef. Akte

3. CD / USB-Stick

Prüfanzeige von MDK an

Krankenhaus

Anforderung von Unterlagen von MDK an

Krankenhaus

Export und Rückübermittlung von

Dokumenten von KH an den MDK

MDK UKJ MDK

Persönliche Patientenakte

Physische Übergabe der Daten

19.4.2018 20

Sichere Datenübertragung:Standardisierte

Dokumente:IHE ITI

Framework

IHE RegistryMPI GeneratorCommunication

ServerIHE Repository

Bereitstellung

med. Daten für

den PatientenZugang medizinische

Mehrwertdienste

- Befunde IHE konform

- Dokumenten-

Bereitstellung ...

Patienten

geführte Akte

WebPortal des Hauses

Überführungsfunktion• Selektion für

Übernahme von Daten

• offene Schnittstelle

XDM, XDR, ...

Übertragungsmglichkeit

Zugriff temporär

bestimmt durch

Aufbewahrungsfristen

Plattformstrategie – VNA inkl. CDRStandardized Electronic Archive for Patient Records

MDK-Prozess

Private

Abrechnungsstelle

Rechtsstreitigkeiten

6Systemwechselschnittstellen, HL7-AT-Jahrestagung, Wien, 14.3.2018

MediaREADME.TXT

INDEX.HTM

IHE_XDM

SUBSET01

SUBSET02

OTHERDOC.DAT

SIGNATUR

eXPHR: CDA-basierte

Dokumente: Arztbrief, ..

FHIR-Ressourcen:

PatientEncounter


…

DICOM

Inha

lte

Verschlüsselter Hashwert

METADATA.XMLAlle Hashwerte aller

METADATA.XML


PDF

Portables Format

für die Übergabe

an Patienten

(geplant offline

Viewer)

1. Portalzugang

2. Pat. gef. Akte

3. CD / USB-Stick

Prüfanzeige von MDK an

Krankenhaus

Anforderung von Unterlagen von MDK an

Krankenhaus

Export und Rückübermittlung von

Dokumenten von KH an den MDK

MDK UKJ MDK

Persönliche Patientenakte

Physische Übergabe der Daten

19.4.2018 21

MetadatumDocumentEntry.classCodeDocumentEntry.typeCodeDocumentEntry.healthcareFacilityTypeCodeDocumentEntry.practiceSettingCodeDocumentEntry.formatCodeDocumentEntry.languageCodeFolder.codeList

XDS-Konzept für Metadaten der DokumenteAufbau IHE-konformer Patientenakten

Metadaten


Aufbau IHE-konformer Patientenakten

Aktuelle Version: wiki.hl7.de/index.php?title=IHE_DE_Cookbook

Architekturplanung mittels 3LGM2IHE

und Referenzmodell der GMDS-AKU-IHE

Initiative


Datenquellen

Authentifikation

Master Patient Index

Archiv

Registry

RepositorySpezial-Archiv(z.B. PACS)

Viewer

Repositories

Healthcare Provider Directory

Repositories

Auto

risie

rung

Policies...

Zielarchitektur / Referenzmodell für die IHE-konforme Archivierung: Beispiel-Instanz UKJ

Architekturmodell


• IHE-Profile für das Zusammenspiel aller medizinischen Verfahren

• Plattformstrategie kann Grundlage für rechtssichere elektronische Patientenakten auf Basis von IHE-Architekturen liefern

• IHE löst Fragestellungen (1) Patientenidentifikation, (2) Dokumentenaustausch, (3) Berechtigungen, (4) Zugriffsprotokollierung einrichtungsintern und –übergreifend

• Grundbedingung für „deutsche“ Patientenakte: deutschlandweit einheitliche Verwendung von Metadaten

Plattformstrategie – VNA inkl. FHIRStandardized Electronic Archive for Patient Records

IHE XDS RegistryMPI CommunicationServer IHE XDS Repository

Zusammenfassung


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