Uta BrücknerUta Brückner

KLINIK DONAUSTAUFKLINIK DONAUSTAUF

ZENTRUM FÜR PNEUMOLOGIEZENTRUM FÜR PNEUMOLOGIEPSYCHOSOMATISCHE MEDIZINPSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN

UND PSYCHOTHERAPIEUND PSYCHOTHERAPIE

High frequency chest wall oscillation (HFCWO)

High frequency chest wall High frequency chest wall oscillation (HFCWO) oscillation (HFCWO)

Behandlungsmethode bei der Behandlungsmethode bei der extrathorakal mechanische Oszillationen extrathorakal mechanische Oszillationen appliziert werden, um Sekret zu lösen...appliziert werden, um Sekret zu lösen...

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

Die mukoziliäre Clearance ist Die mukoziliäre Clearance ist abhängig von:abhängig von:

SekretmengeSekretmenge ViskositätViskosität AtemwegeAtemwege Zilienschlag Zilienschlag ScherkräfteScherkräfte

Die physiologischen Die physiologischen Mechanismen zur Mechanismen zur Verbesserung der Verbesserung der Sekretclearance:Sekretclearance:

Zunahme der Luft hinter dem SekretZunahme der Luft hinter dem Sekret Zunahme der absolut peak exspiratory Zunahme der absolut peak exspiratory

flow rate (PEFR) – Beförderung des flow rate (PEFR) – Beförderung des Sekrets Richtung OropharynxSekrets Richtung Oropharynx

Zunahme der Turbulenzen des Zunahme der Turbulenzen des Exspirationsflusses – Verstärkung des Exspirationsflusses – Verstärkung des ringförmigen Mukustransports: bei ringförmigen Mukustransports: bei PEFR/PIFR > 1.1PEFR/PIFR > 1.1

B. McCarren Eur. Respir. J; 2006: 27: 1204 - 1209

Die physiologischen Die physiologischen Mechanismen zur Mechanismen zur Verbesserung der Verbesserung der SekretclearanceSekretclearance::

Verbesserung des Sekrettransports Verbesserung des Sekrettransports durch Viskositätsabnahme und durch Viskositätsabnahme und Zunahme des exspiratorischen Zunahme des exspiratorischen Flusses durch Oszillationen (Bereich Flusses durch Oszillationen (Bereich 3 – 17 Hz/Optimum 12 – 17Hz)3 – 17 Hz/Optimum 12 – 17Hz)

Hustenstimulation durch Hustenstimulation durch mechanische Stimulation der mechanische Stimulation der AtemwegeAtemwege

B. McCarren Eur. Respir. J; 2006: 27: 1204 -1209

Vibrationen/PerkussionVibrationen/Perkussion

Optimale Frequenz Optimale Frequenz 12 – 17 Hz12 – 17 Hz

Manuelle Manuelle Perkussion: 3 – 5 Perkussion: 3 – 5 HzHz

Mechanische Mechanische Perkussion: ca.40 Perkussion: ca.40 HzHz

Extrathorkale Extrathorkale Vibration/PerkussionVibration/Perkussion

Wirksamkeit hängt ab von:Wirksamkeit hängt ab von: Elastizität des knöchernen Thorax, Dicke der Elastizität des knöchernen Thorax, Dicke der

Fett – und Muskelschichten:Fett – und Muskelschichten:starke Dämpfung durch die Thoraxwandstarke Dämpfung durch die Thoraxwand

Maß der Überblähung:Maß der Überblähung:Schwingungen werden vom lufthaltigen Schwingungen werden vom lufthaltigen Lungengewebe vermindertLungengewebe vermindert

Die außerhalb des Lungenparenchyms gelegenen Die außerhalb des Lungenparenchyms gelegenen größeren Atemwege werden in Schwingung größeren Atemwege werden in Schwingung versetzt und Sekret gelöstversetzt und Sekret gelöst

.

Gosselink, Angewandte Physiologie

The VestThe Vest®®

The Vest® besteht The Vest® besteht im wesentlichen im wesentlichen aus einer aus einer aufblasbaren aufblasbaren Weste oder einem Weste oder einem aufblasbaren aufblasbaren Brustgurt, und Brustgurt, und dem so genannten dem so genannten Impulsgenerator Impulsgenerator

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

The VestThe Vest®®

Die Weste bzw. der Die Weste bzw. der Gurt und der Gurt und der Impulsgenerator Impulsgenerator werden mit 2 werden mit 2 Luftschläuchen Luftschläuchen miteinander miteinander verbundenverbunden

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

The VestThe Vest®®

Extrathorakal Extrathorakal applizierte applizierte Oszillationen Oszillationen übertragen sich übertragen sich auch auf die auch auf die Atemwege:Atemwege:

kleine Hustenstöße kleine Hustenstöße werden imitiert werden imitiert

das Sekret wird das Sekret wird verflüssigt und in die verflüssigt und in die zentralen Atemwege zentralen Atemwege mobilisiertmobilisiert

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

The Vest system produces cough-like shear forces.

The Vest system

The VestThe Vest®®

Erster Schritt: die Weste wird auf einer Erster Schritt: die Weste wird auf einer wählbaren Stufe von 1-10 „aufgeblasen“, wählbaren Stufe von 1-10 „aufgeblasen“, um so einen gleichmäßigen Anpressdruck um so einen gleichmäßigen Anpressdruck am Thorax zu gewährleistenam Thorax zu gewährleisten

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

The VestThe Vest®®

Zweiter Schritt: der Luftimpulsgenerator Zweiter Schritt: der Luftimpulsgenerator baut in kurzen zeitlichen Folgen, Druck baut in kurzen zeitlichen Folgen, Druck auf und ab. Dabei entstehen Oszillation, auf und ab. Dabei entstehen Oszillation, die variabel zwischen 5 – und 20 Hz, die variabel zwischen 5 – und 20 Hz, einstellbar sind. einstellbar sind.

Abb.: Hill RomAbb.: Hill Rom

The VestThe Vest®®

Study of tracheal mucus clearance in 8 Study of tracheal mucus clearance in 8 anesthetized spontaneously breathing anesthetized spontaneously breathing dogsdogs

Observed a flow rate of 1 – 3 Litres/sec.Observed a flow rate of 1 – 3 Litres/sec. Found a 340% increase in the rate of Found a 340% increase in the rate of

mucus clearancemucus clearance

King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal mucus clearance with highfrequency chest wall compression. mucus clearance with highfrequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis Am Rev Respir Dis 1983; 128: 511-515.1983; 128: 511-515.

HHigh igh FFrequency requency CChesthestwwall all OOscillation - HFCWOscillation - HFCWO

Bessere Bessere SekretmobilisatiSekretmobilisation im Vergleich on im Vergleich zur zur DrainagelagerunDrainagelagerung mit manueller g mit manueller Vibration und Vibration und PerkussionPerkussion

Darbee JC, Physiologic evidance for high frequency chestwall oscilation Darbee JC, Physiologic evidance for high frequency chestwall oscilation and positiv pressure breathing in hospitalized subjects with cystic and positiv pressure breathing in hospitalized subjects with cystic fibrosis, Physical Therapy, 2005; 85(12)fibrosis, Physical Therapy, 2005; 85(12)

Abb.: Hill Rom

The VestThe Vest®®

Indikationen:Indikationen:

Mukoviszidose Mukoviszidose BrochiektasenBrochiektasen COPDCOPD ALSALS MuskeldystrophienMuskeldystrophien CerebralparesenCerebralparesen

PatienteneinschätzungPatienteneinschätzung

zu passive Maßnahme und lehnen zu passive Maßnahme und lehnen sie daher ab sie daher ab

zu laut und zu unhandlichzu laut und zu unhandlich die Notwendigkeit einer Stromquelle die Notwendigkeit einer Stromquelle

wird bemängelt wird bemängelt „„Einengegefühl“Einengegefühl“ ÜbelkeitÜbelkeit Kopfschmerzen Kopfschmerzen

The VestThe Vest®®

Kosten: 9.900€ zzgl. MehrwertsteuerKosten: 9.900€ zzgl. Mehrwertsteuer Monatliche Miete: 400 €Monatliche Miete: 400 €

Heil- und HilfsmittelnummerHeil- und Hilfsmittelnummer

The VestThe Vest®®

Studien über Langzeiteffekte, z.B. Studien über Langzeiteffekte, z.B. Lebensqualität, fehlen Lebensqualität, fehlen

Evidenzlevel VEvidenzlevel V