Vergiftungsunfälle bei Kindern „Was und wo sind...
Transcript of Vergiftungsunfälle bei Kindern „Was und wo sind...
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ISIK
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Vergiftungsunfälle bei Kindern
„Was und wo sind Risiken“
Axel Hahn
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 2 2
• Einführung
• BfR
• „Vergiftungsregister“
• Statistik
• Vergiftungen bei Kindern
Was erwartet uns?
• Fragen, ggf .Diskussion
• Giftpflanzen
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 3 3
• ca. 801 Mitarbeiter,
ca. 324 Wissenschaftler
• Berlin (3 Standorte)
• Arbeitsgebiete
• Nahrungsmittel und Zusatzstoffe
• Chemikalien
• Kosmetika
• Tierarzneimittel
• Zoonosen
• Pflanzen- und Holzschutzmittel
Bundesinstitut für Risikobewertung
Teil des ehemaligen BGA (BgVV1994, BfR 2002)
Dokumentations- und Bewertungsstelle für Vergiftungen
(DocCenter)
Giftgarten
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 4 4
BfR Homepage(www.bfr.bund.de)
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 5 5
Bundesgesundheitsamt (1952-1994)
Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz
und Veterinärmedizin (1994-2002)
• Kaiserliches Gesundheitsamt (1876-1919)
• Reichsgesundheitsamt (1919-45)
Risikobewertung Risikomanagement
Gesetz zur Neuorganisation des
gesundheitlichen Verbraucherschutzes
und der Lebensmittelsicherheit
Vom 6. August 2002
Es gibt kein „Obergesundheitsamt“ mehr!
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 6 6
„Politische Entwicklung“
Arzneimittel-
sicherheit
Bundesgesundheitsamt
Strahlenhygiene Infektions-
krankheitenUmweltmedizin Sozialmedizin/
Epidemiologie
Stoffliche
Sicherheit von
Lebensmitteln
Mikrobiologische
Sicherheit von
Lebensmitteln
Bundesinstitut für gesundheitlichen
Verbraucherschutz und Veterinärmedizin
Lebensmittel/Be-
darfsgegenständeChemikalien Kosmetika Tierarzneimittel Zoonosen
Pflanzenschutz/
Schädlingsbe-
kämpfungsmittel
BFAVBundesforschungsanstalt
für die Viruskrankheiten
der Tiere
BfRBundesinstitut für
Risikobewertung
BVLBundesamt für Verbraucherschutz
und Lebensmittelsicherheit
Risikobewertung Risikomanagement
Ab 1994
Ab 2002
RKI
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 7
Angst vor Umwelt und Vergiftungen in Deutschland
Umweltängste und Vergiftungen
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 8
„Risiken und Bewertung“
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 9
Deutschland hat kein “Vergiftungsregister”
Maßzahl = Prävention
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 10
Gefahrenerkennung
Expositionsbewertung
- Freisetzung von Stoffen
- Eintritt in die Umwelt
- Feststellung von betroffenen Personen
- Aufnahmepfade
Risikocharakterisierung - Bereitstellung von Risikoinformation
- Unsicherheit der Daten
DocCenter Gefahrenerkennung
Dosis-Wirkungs-Relation
- Dosis-Wirkungs-Beziehung
- Endpunktspezifische Toxizität
- Risiko-spezifische Dosis
DocCenter = Dokumentations– und Bewertungsstelle für Vergiftungen im BfR
Gründung 1965, Arbeitsgrundlage Chemikaliengesetz (§ 16e) seit 1990
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 11
Bewertung
Analysen
Risiko
Identifizierung
Human Daten
Sammlung
Publikationen
Output
Fall
Datenbank
Produkt
Datenbank
Meldungen
§ 16e Abs. 2
Ärzte
Hinweise
§ 16e Abs. 3
Giftinformationszentren
Input INDUSTRIE
Gesetzliche Melddungem
Gefährliche Produkte
Biozide
Wasch -u. Reinigungsmittel
Art. 45 CLP- VO
Freiwillige Meldungen
Sofortmitteilung
innerhalb 14 Tagen
an Ministerien,
Hersteller/Vertreiber,
Industrieverbände
Kasuistik DB Produktinformation Sofort-Meldungen
Summarische Meldungen
Vergiftungsmonitoring (auch Schutz für Kinder)
Giftkommission (GiKo)“ 52 Jahre
8 GIZ
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 12
BfR Berichte zum aktuellen Vergiftungsgeschehen
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 13
2009
Broschüren
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 14
„Thematische“ Broschüren
2009
Risiko Tiere
In Arbeit
Türkisch
„Englisch“
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 15
Moderne Medien
2014 Deutscher Preis für Online Kommunikation
Wesentliche Erkenntnis:
Eine „Kommunikation“ über Bilder ist offensichtlich “nicht“ möglich!!!
Experten sind „IT-technisch“ nicht ersetzbar!
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 16
Kleiner statistischer Überblick
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 17
“Vergiftungen” in Deutschland (2011: 200.000 “Humanexpositionen”)
Deutschland hat kein Vergiftungsregister!
Abb 1:
Noxen errechnet aus 6 (von 9)GIZ + BfR in Deutschland 2011 (alle Fälle)
Abb 2:
Schweregrad errechnet aus 5 (von 9) GIZ + BfR in Deutschland 2011 (alle Fälle)
„Haushaltsmittel“ ca. 40% (80.000)
Medikamente ca. 40% (80.000)
Keine/leicht ca. 75% (150.000) Mittel/schwer 8% (16.000)
Tod < 0,1% (200)
z.B. Kinderanteil
ca. 60-75%?
Todesfälle ?
Hahn A et al, Vergiftungen in Deutschland, Bundesgesundheitsblatt 2014 75: 638-649
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 18
Altersverteilung Kinder
Abschätzung: ? Mindestens 100.000 Vergiftungen bei Kindern
Anteil Pflanzenvergiftungen: ? 10.0000
Schwere Fälle selten !
Stürer et al., Giftinformationszentrum Mainz, Bericht 2011
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Falsche Zahlen: Todesfälle bei Vergiftungen sind selten!
Anzahl Bezug Ursache Quelle
868.356 2014 Todesfälle Deutschland destatis
< 110.000 Jahr Rauchen
3.300 2005 Passiv (alle Erkrankungen) Krebsforschungszentrum
Heidelberg , 2005
< 250 2005 Passiv (nur Lungenkrebs)
74.000 Jahr Alkohol in Kombination mit Rauchen Suchtbericht 2013
42.000 Jahr Alkohol (allein) BMG, 2000
47.000 2013 Feinstaubbelastung UBA 2014
25.000 Jahr UAW Arzneimittel 2008
30.000 Jahr Krankenhausinfektionen MA BSPH (Charité)
10.209 2014 Suizide destatis
4.000 Jahr Ozon UBA-Bericht 47
1.896 Jahr Radon (Innenräume) Dtsches Ärztebl. 2010
1.767 2016 Verkehrstote www.gbe-bund.de
1.449 2008 Illegaler Drogenkonsum Drogen- u. Suchtbericht ,
Bundesregierung 2009
1.540 2005 Asbest (alle Berufskrankheiten) HVBG, 2006
801 2008 nur Asbest-Lungenmesotheliom Dtsches Ärzteblatt 2010
5.998 2006 ??? Vergiftungen www.gbe-bund.de
GIZ Göttingen, eigene Internet- und Medienrecherchen
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BRD
Todesfälle durch Pilzvergiftungen in Deutschland
Eigene Internet- und Medienrecherchen bis 2016
Wiedervereinigung
Fliegende Händler
2014 Anstieg der
Vergiftungen
! 3 GIZ/ 6 Dstat
(MA)
Gesamtdeutschland
Migranten
> 90% Todesfälle durch Grünen Knollenblätterpilz
?
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„Ingestionen“ und „Vergiftungen“
Vergiftungen zu 60-70%
bei Kindern
mit
„Schwerpunkten“
Bei Erwachsenen sehr
verschieden:
- Verwechselungen
- „Leichtsinn“
- Lebensmittelintoxikationen
- Suicide
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 22 22
Wo sind Risiken?
Alexander von Humboldt II
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 23 23
Epidemiologie von “Vergiftungsunfällen” bei Kindern 2007
Ca. 94.000 Fälle in Deutschland : Ein- bis Dreijährige am stärksten betroffen
Schweregrad: Asymptomatisch 75%, Leicht 18%, Mittelschwer 2%, Schwer 0,2%, Unbekannt 4,8%
Häufigkeit
Rang 1: Haushaltschemikalien: Schäumende oder nicht schäumende Haushaltsreiniger, insbesondere
Maschinengeschirrspülmittel, Handgeschirrspülmittel, Entkalker, Allzweckreiniger, Waschmittel für Wäsche und
Sanitärreiniger.
Rang 2: Medikamente: Entzündungshemmer, Husten-, Erkältungsmittel, Herz-, Kreislaufmittel (z.B. Betablocker),
Psychopharmaka, Sexualhormone und ihre Hemmstoffe, Antibiotika, Magen-, Darmmittel.
Rang 3:
Pflanzen, vor allem Pflanzenarten mit attraktiven Beeren wie Kirschlorbeer, Physalis, Liguster, Vogelbeere,
Holunder, Heckenkirsche, Maiglöckchen.
Rang 4: Kosmetika wie Haarpflegemittel, Hautpflegemittel wie Badezusatz, Creme, Seife, Nagelpflegemittel.
Hahn A (2009) Kinder als Verbraucher, BfR –Forum Berlin
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 24 24
Was ist harmlos?
Substanz, Handelsname Menge
Acetylcystein, Ambroxol, Bromhexin,
Carbocystein
bis 300 mg
Antibiotika: Penicilline, Oxacilline,
Cephalosporine, Erythromycin, Tetracycline
5 fache TMD
Kalzium: Einfache Präparate und Kalzium-
Vitamin-Kombinationen
10 Tabl.
Corticosteroide 1 OP
Enzympräparate 1 OP
Fluorhaltige Präparate (Fluoretten®,
Zymafluor®)
bis max. 100 mg Fluorid
Homööpathika ab D4, Aconitum Nipellus ab
D5 (cave: Urtinkturen und Alkoholbasis)
1 OP
Ovulationshemmer 1 Monatspackung
„Halslutschtabletten“ (cave: Lokalanästhetica) 1 OP
Sinfrontal ® u.ä. 1 OP
Vitamin B, C, K und Vitaminkomplexe
Cave: Mengen von Vit. A > 50.000 E/kg
Vit D > 50.000 E/kg
1 OP
„Schwellenwertfindung!“
Daten der klinischen Toxikologie Keine Tiertoxikologischen Daten verfügbar!
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 25 25
Was ist harmlos?
Substanz Menge Beißringflüssigkeit nicht toxisch
Benzin (Cave: Aspiration) bis 1 ml/kg
Bleistift- und Buntstiftminen nicht toxisch
Düngemittel (Cave: Nitrate bei Säuglingen) 0,5 g/kg
Filz- und Faserstifte nicht toxisch
Fingerfarben nicht toxisch
Heizkostenverteiler Inhalt eines Verteilerröhrchens
Kohlenanzünder 0,5 g/kg
Kreide nicht toxisch
Kühlflüssigkeit aus Kühlakkus und -kissen nicht toxisch
Lebensmittelfarben nicht toxisch
Ostereierfarben nicht toxisch
Puppenflaschenflüssigkeit nicht toxisch
Quecksilber, metallisches (!) Inhalt eines Fieberthermometers
Schneegestöber (Kinderspielzeug) nicht toxisch
Speiseessig (5%ig) nicht ätzend
Spülmittel für manuelles Spülen (z.B. Spüli,
usw.)
nicht toxisch
(Schaumaspiration sehr seltene Ausnahme!)
Streichholzköpfe Inhalt einer Schachtel
Streichholzschachtel-Reibeflächen nicht toxisch
Styropor nicht toxisch
Süßstofftabletten 20 St.
Tapetenkleister nicht toxisch
(Schreib)Tinte 0,5 g/kg
Trockentabletten (Kieselgur=Silicagel) nicht toxisch
Tuschen 0,5 g/kg
Zigaretten bei Säuglingen bis 1/3 einer Zigarette
bei Kindern 1-2 Jahre ½ Zigarette
bei Kindern > 2 Jahre ¾ Zigarette
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 26 26
Kleinkinder und der „Hänschen klein“- Effekt
Wohnzimmer (6-11 Monate)
- Pflanzen- und / oder Gartenerde
- Medizin für Kinder
- Zigaretten - / Kippen
Schwere Vergiftungen durch
Verwechselungen (Laien)
z. B. Medikamente für Erwachsene
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 27 27
Häufige Ingestionen im Alter 12-23 Monate
Wohnzimmer die Eroberung der Küche
- Pflanzen
- Medikamente für Kinder
- Zigaretten/- Kippen
- Heizkostenverteilerröhrchen
Reinigungsmittel (Haushalt)
- Anionisch / Nichtionisch
- Ammoniakhaltig
Desinfektionsmittel (Haushalt)
- Hypochlorithaltig
- Phenolhaltig
Spülmaschinenreiniger
Schwere Vergiftungen durch ätzende Reiniger
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 28 28
Häufige Ingestionen im Alter 2 Jahre
- Reinigungsmittel (Haushalt)
Anionisch / Nichtionisch
Ammoniakhaltig
- Spülmaschinenreiniger
- Medikamente für Kinder
- Desinfektionsmittel (Haushalt)
- Zigaretten / - Kippen
- Lampenöl (sehr stark abnehmend)
Küche die Eroberung von Bad / Toilette
- Rohrreiniger
- Toilettenreiniger
- Parfum
- Kontrazeptiva
Zusätzlich
! Alkoholische Getränke
Schwere Vergiftungen durch Lampenöle/ätzende Reiniger
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Häufige Ingestionen im Alter 4 Jahre
Die Eroberung von Keller und Garage (abnehmend!)
- Alle Arten von Haushaltsprodukten
- Farben, Verdünner und andere Kohlenwasserstoffe
- Pestizide/Insektizide
ACHTUNG:
Medikamente für Erwachsene
Verschiedenartige schwere Vergiftungen möglich !
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Früher war weniger Risiko?
1- Zimmerwohnung, oft mit Unter-
vermietung
Vergiftungsfälle mit Verbraucherprodukten
bei Kindern?
Handweberfamilie, Deutschland, obere Lausitz, 1884
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 31
Wochenverbrauch 1884: 5 Personen (Vater, Mutter, 3 Kinder)
Verbraucherprodukte Menge Preis
Fleisch, alle 2 Wochen einmal ein halbes Kilo 1/4 Kg 0,26 Mark
Speck 1/2Kg 0,40 Mark
Hering 1 Stück 0,10 Mark
Brot 14 kg 2,52 Mark
Mehl 1 3/4 kg 0,38 Mark
Semmeln 4 Stück 0,20 Mark
Kartoffeln 20 l 0,80 Mark
Trockenes Gemüse 1/2 kg 0,13 Mark
Butter 1/2 kg 1,10 Mark
Quark 0,10 Mark
Milch 3/4 l 0,11 Mark
Kaffee, Zichorie (Kaffeeersatz) 0,10 Mark
Zucker 0,05 Mark
Salz, Pfeffer 0,11 Mark
Seife, Soda, Stärke 0,16 Mark
Petroleum 1 l 0,20 Mark
Rüböl 1 l 0,02 Mark
6,74 Mark
Ausgaben für Vergnügen, Bier, Tabak usw. 0,15 Mark
Konsumartikel!
Eigene Recherche, Webermuseum, Zittauer Bergland
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 32 32
Heutige Neugeborene haben es gut?
Pflege: Babynagelschere, Badewanne, Badeeimer,
Kaputzenbadetuch, Badethermo-meter, Babybürste,
Waschlappen, Fieber-thermometer, Cremes,
Badezusätze, Windeln, Nahrungsergänzungsmittel
Mutter usw.
Möbel: Kinderbett, Kinderstuhl, Wiege, Stubenwagen mit Decke
oder Schlafsack, Bettwäsche, Laken, Wickelkommode mit
Auflage, Teppiche, Gardinen usw.
Spielzeug: Mobilée, Spieluhr, Spieltrapetz, Laufgitter, Gehfrei,
Puppen, Teddies usw.
Kleidung: Bodys, Strampler, Schlafanzüge, Jacke, Schneeanzug,
Mütze, Schal, Hand-schuhe, Socken, Strumpfhosen
usw.
Sonstiges: Kinderwagen, Federkissen, Decke, Bezüge, Laken,
Autositz, Tragesack, Wickeltasche, Wipper,
Krabbeldecke, Schnuller, Wolldecke, Fläschchen,
Milchpumpe, Spucktücher usw.
Frisch renoviert!
Anschaffungen bis zur Geburt!
Mit Verlassen des Mutterleibes /Eintritt in das Kinderzimmer werden Neugeborene akuten und
chronischen Expositionen mit chemischen Produkten/Erzeugnissen ausgesetzt! Eine Situation, wie sie
im späteren Leben nur noch an einem „schadstoffbelasteten“ Arbeitsplatz auftreten kann!
BfR Umfrage unter 15 Müttern (2008/2009)
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 33 33
Vergiftungen, Allergien und “Gewöhnung”
Alexander von Humboldt II
ca. 70.000 Jahre ca. 30.000 Jahre ca. 1.000.000 Jahre
Reife-/Reinheitsgrad Konsum seit 1940-er Jahre
Kultivierung!
Alkohol
Seit ca. 10.000 Jahren „Giftholunder“
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 34 34
Fremdkörper (meist Kinder)
Der 4-er Legostein ist oral kein Hindernis!
Cave:
Lithiumknopfzellen
Problematisch sind Aspirationen!
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 35
Passagehindernis im Ösophagus
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 36 36
Wer kennt sich noch mit Giftpflanzen aus?
1. Hortensie (Blausäure, hochgiftig)
2. Tollkirsche (3-4 Beeren tödlich)
3. Engelstrompete (wenige Gramm Blüten
tödlich)
4. Bilsenkraut (0,5 g tödlich)
5. Eibe (wenige Gramm Früchte tödlich)
6. Herbstzeitlose (wenige Gramm tödlich)
7. Eisenhut (Hautkontakt Lähmung)
8. Goldregen (5-10 Samen tödlich)
9. Rizinus (Blut verklumpt)
10. Stechapfel (wenige Gramm tödlich)
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 37
Welcher Salat ist tödlich giftig?
A
B
C
Herbstzeitlose
Maiglöckchen
Bärlauch
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 38
Giftige Pflanzen
Liste giftiger Pflanzen (Bundesanzeiger 06.05.2000, Jg 52, Nr. 86, S. 8517)
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 39 39
Sehr giftige Pflanzen (+++)
Deutscher
Name
vorwiegende
giftige
Pflanzenteile
Hauptwirkstoff Symptome Bemerkung
Bilsenkraut Blätter, Samen Alkaloide Magen-Darmbeschwer-
den, zentrale Erregung,
Atemlähmung
evtl. Notarzt
Eibe Nadeln,
zerbissener
Samen
Alkaloide Magen-
Darmbeschwerden,
Herzrhythmusstörungen
roter Samen-
mantel ungiftig
Eisenhut alle Pflanzenteile Alkaloide (Aconitin) schweres Erbrechen,
Herzrhythmusstörungen
mit Todesfolge
evtl. Notarzt
Engelstrompete alle Pflanzenteile
besonders
während der
Blüte
Alkaloide Unruhe,
Halluzinationen,
Krämpfe
evtl. Notarzt
Herbstzeitlose Samen, Knolle Alkaloid (Colchicin) blutiger Durchfall, Atem-
not, Herzversagen
evtl. Notarzt
Rizinus Samen Alkaloid, Eiweiß Hautausschläge;
blutiger Durchfall,
Krämpfe
evtl. Notarzt
Schierling,
Gefleckter
alle Pflanzenteile Alkaloide (Coniin) Haut- und Schleimhaut-
reizung; Krämpfe, Extre-
mitäten- und
Atemlähmung
evtl. Notarzt
nach Bundesanzeiger 2000
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 40
Vorsicht, die “gute” Natur
Pestwurz
Todesfall ♀ 63j: 100g Blätter
Jakobskreuzkraut
Todesfall ♂ 71j: ? Blüten
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Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 41
BfR Giftgarten
Führungen in Kleingruppen möglich
Bezirkselternausschuss Lichtenberger Kitas, Berlin 9. November 2016 42 42
• Einführung
• BfR
• „Vergiftungsregister“
• Statistik
• Vergiftungen bei Kindern
Zusammenfassung
• Fragen, ggf .Diskussion
• Giftpflanzen
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