Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher

Darmerkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

Dr. med. Carl Oneta

Schaffhauserstr. 78400 Winterthurwww.oneta.ch

Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

MC/CUDiagnostik:

Ausmass, Befalls-Muster, andere

Organe

Effektive medikamentöse(ev. chirurgische) Therapie

Kenntnisse

Kommunikation

Kontrollen

Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

Kenntnisse

Kommunikation

Kontrollen

Krankheitsbild

• entzündliche Krankheiten unklarer Ursache

• in erster Linie den Magen-Darm-Trakt betroffen

• auch andere Organe befallen (= Systemerkrankung).

• Ausmass der Erkrankung bei jedem Befallenen anders

• Symptomatik, Befallsmuster und auch Ansprechen auf Therapie unterschiedlich (= individuelle Erkrankung).

Krankheitsbild

Ausdehnung: diskontinuierlich, ganzer Magen-Darm-Trakt (Enddarm in 20-50%) betroffen, alle Darmwandschichten entzündet

Prognose: nicht heilbar durch Operation

Ausdehnung: kontinuierlich, auf Dickdarm beschränkt (Enddarm immer betroffen), nur innerste Darmwandschicht

Prognose: heilbar durch Operation (totale Kolektomie)

Morbus Crohn (MC) Colitis ulcerosa (CU)

Komplikationen• Mangelernähung• Anämie (Blutarmut)• Osteoporose

(Knochenschwund)• Steinbildungen

– Gallensteine– Nierensteine

• Stress – psychische Beein-trächtigung

• sog. extraintestinale Mani-festationen: Haut, Augen, Pankreas, Gelenke, Leber, Niere u.a.m.

• Fisteln (Gangbildungen)– Darm-Darm– Darm-Blase– Darm-Haut– Darm-Scheide

• Abszesse (Eiterherde)• Stenosen (Verengungen)• Blutungen (Anämie)• Perforation

(Darmdurchbruch)• Toxisches Megakolon• Dickdarmkrebs

Verlauf

inaktiv

kontinuierlich

periodisch

Binder et al, 1985 (Gut)

kontinuierlich

inaktiv

periodisch

Langholz et al, 1994 (Gastroenterology)

Colitis ulcerosa-Patienten [%]

Morbus Crohn (MC) Colitis ulcerosa (CU)

Ursachen

GenetischePrädisposition

Darmflora

Immunsystem

Ursachen: Aber warum …. ?

• Warum tritt die Erkrankung häufig erst im Alter zwischen 20 und 30 Jahren auf oder bei einigen Patienten sogar erst im Alter von >60 Jahren ?

• Warum kommen CED in Afrika kaum vor und bei uns viel häufiger ? Und warum steigt das Risiko für einen Afrikaner an einer CED zu erkanken, wenn er eine gewisse Zeit in Europa lebt ?

Ursachen

Umwelt

GenetischePrädisposition

Darmflora

Immunsystem

Ursachen: Umweltfaktoren

• Ernährung• Nikotin (Rauchen)• Stress• Akute Gastroenteritis (Akute Magen-Darm-Infektion)• Medikamente (Schmerzmittel [NSAR])

Ernährung als ursächlicher Faktor

Vermehrter Konsum von• Zucker• Raffinierten KH• Back- und Brauhefe• Margarine• Einfach und mehrfach

gesättigte Fettsäuren

Verminderter Konsum von• Ballaststoffen• N3-Fettsäuren

Widersprüchliche Daten, methodische Probleme

Angeschuldigte Risikofaktoren

"Es gibt keine schlüssigen Beweise für eine Auslösung der CED

durch bestimmte Nahrungsmittel!"

"Es gibt keine Diät zur Prophylaxe der CED!"

Aber ….. !

• Weizen 68%• Milch/Milchprodukte 48%• Hefe 31%• Mais, Bananen 24%• Tomaten, Wein, Eier 14%

Nachgewiesen bei Crohn-Patienten

Alun Jones, Lancet 1985; Pearson, Gut 1993

Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten sind nicht selten!

Rauchen als ursächlicher Faktor

Kein Rauchen bei Morbus Crohn !

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M. C

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Beobachtungsdauer in Monaten

nach Cosnes J et al, Gastroenterology 2001.

Raucher

Ex-Raucher

Nicht-Raucher

Ziele der Behandlung

• Symptomenfreiheit und normale Lebensqualität– Integration in Beruf und Freizeitaktivität

• Verhinderung von „lokalen“ Komplikationen (Darmtrakt)• Verhinderung von „globalen“ Komplikationen (übrige

Organe)• Verhinderung erneuter Schübe• Verhinderung von Nebenwirkungen von Medikamenten• Verhinderung von Hospitalisationen• Verhinderung einer chirurgischen Behandlung

Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

Kenntnisse

Kommunikation

Kontrollen

Patientenzufriedenheit

• Umfrage bei 12‘000 Patienten mit MC/CU: Teilnahme von 5636 Patienten (57% MC, 41% CU)

• 80% waren mit aktuellen Therapie zufrieden,• auch wenn >60% in Arbeitsleistung und >70% in

Freizeitaktivität eingeschränkt waren.• >50% der Patienten beanstandeten aber die

Kommunikation zwischen Arzt und Patient– Kein Gespräch über neue Therapiemöglichkeiten– Kein Gespräch über den Einfluss der Krankheit auf die

Lebensqualität

Gosh S. et al. GUT 2006;55(Suppl.V)A72.

„Kommunikatives Vertrauensverhältnis“

Zeit für AufklärungPatient

(hat Recht auf Information und Selbstbestimmung)

„aufgeklärter“ Patient

Bedenkzeit

Zustimmung

Therapie„Sicherungsaufklärung“

Arzt(hat Pflicht zur Aufklärung)

nach Wenzl H, WMW 2004.

Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

Kenntnisse

Kommunikation

Kontrollen

Kontrollen

• Anamnese – Symptome– Medikamenten-Nebenwirkungen

• klinischer Befund– Verlauf eines Abszesses– Erfassen des seelischen Zustandes

• Laboruntersuchungen (z.B. Hb, CRP, Vitamin B12)• Endoskopie (z.B. Karzinomprophylaxe)• Knochendichtemessungen

Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?

MC/CUDiagnostik:

Ausmass, Befalls-Muster, andere

Organe

Effektive medikamentöse(ev. chirurgische) Therapie

Kenntnisse

Kommunikation

Kontrollen

Danke für die Aufmerksamkeit!

…. und vergessen Sie die 3 „K“ nicht !

Kenntnisse – Kommunikation - Kontrollen