Wundzentrum Hamburg e.V. Sellmer Werner - Corporate. leon rot kosten...1 Werner Sellmer, Norderstedt...

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Werner Sellmer, Norderstedt 1

Werner SellmerFachapotheker für klinische Pharmazie

Wundzentrum Hamburg e.V.www.werner-sellmer.de

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Aspekte der Wirtschaftlichkeit und Finanzierung der

modernen Wundversorgung


Nach diversen Schätzungen profitieren nur ca. 1/3 aller

deutschen Wundpatienten von der modernen Wundversorgung…

CAVE!!!



Davon werden aber nur wenige Wundpatienten in Deutschland

„normal“ versorgt. Viele erleben eine Unter-,Über-

oder Fehlversorgung

CAVE!!!


Achtung: „Wundburger“

In jede Wunde Hydrogel

Immer Alginat

Proteasenfänger kann nicht schaden

Aktivkohle – bevor es riecht!

Silber ist modern!

Superabsorber drauf – fertig!!

Werner Sellmer, Norderstedt Rezertifizierung St. Leon Rot 16.03.2016 Wirtschaftlichkeit

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Wern

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„Wundburger“


3 verschiedene Schäume


Foto B. Temme

Silbergitter + Silberalginat + Silberschaum


Oder Wundauflagen werden „vernichtet“…

CAVE!!!


Fotos B. Temme

Hydrokolloid/ Sorbact Schaumburger

Werner Sellmer, Norderstedt

Silberschaum falsch herum, angewickelt mit Sorbact

Fotos: K. Frank

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Werner Sellmer, Norderstedt

Fettgaze und Saugkompresse unter PU-Schaum

Fotos: K. Frank

13 Werner Sellmer, Norderstedt

Superabsorber verkehrt herum Schaum auf Saugkompresse

Fotos: K. Frank

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Silbergitter auf Fettgaze…


Mull unter Hydrokolloid Sorbactgitter und Silicongitter

Fotos: K. Frank


Silikongitter mit belassener Deckfolie + Schaum + Folie

Foto: K. Frank


Deluxe-Burger – Kreationen der ambulanten Pflege

Fotos: K. Frank


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… Geld wird Ärzten gegenüber oft als Droh-/Druckmittel eingesetzt

Regress

„Draco“-Werbung



Welcher GKV-Dienstleister verdient etwas durch

seriöse Wundversorgung??


Wundversorgung bringt…


keine relevante Erlösverbesserung!Wundversorgung wird ohne

operative Prozedur prinzipiell nicht bezahlt!!

In der Klinik…


In der Klinik…


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In der Arztpraxis…

keine Erlösverbesserung über die normale

Quartalspauschale hinaus

Verbandwechsel werden nicht extra, Hausbesuche schlecht bezahlt!!

Werner Sellmer, Norderstedt 27 Werner Sellmer, Norderstedt 28



bei durchschnittlich 10 Minuten Zeit pro Wundversorgung einen Rohertrag von 11,00€

Andere Leistungen, wie Kompression werden meist nicht extra bezahlt!!

In der ambulanten Pflege…


In der ambulanten Pflege…


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keine Steigerung des Pflegesatzes und wird damit

nicht bezahlt

Die Verordnung der Materialien erfolgt durch Vertragsärzte (s.o.)

In der stationären Altenpflege…


Wundauflagen sind ambulant unverändert teuer… Auf meiner Homepage verfügbar

Die Kosten moderner Wundauflagen*:

Produktgruppe Größe Durchschnitts-Preis

Spanne

Alginatkompresse 10X10 8,26€ 5,76 – 10,34€

Hydrokolloidverband 10X10 8,97€ 5,46 - 15,79€

PU-Schaum NH 10X10 9,90€ 7,22 - 10,97€

Hydrogel 15g 10,01€ 6,84 - 14,58€

PU-Schaum haftend 12,5X12,5 11,13€ 9,15 - 13,77€

Alginattamponade 2g/ 40 16,62€ 8,34 – 20,64€

Silberwundauflagen 10X10 19,29€ 6,69 – 69,60€

* Apothekenverkaufspreise, AOK Hamburg-Rheinland, 2015

Cave:

Preise sagen nichts über Qualität aus!

Preise in Sanitätshäusern weichen möglicherweise von Apothekenpreisen ab

Leistungen wie Beratung, schnelle Beschaffung, Lagerhaltung, Auslieferung, Kostenvoranschläge sind im Warenpreis enthalten

Dienstleister an der Wunde rechnen sich häufig NUR über das Material (Systemfehler!)


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Die „Geldtöpfe“ des GKV-Vertragsarztes


Ärztliche Budgets

Arzneimittel- und Verbandbudget

Hilfsmittel

Heilmittel

Sprechstundenbedarf

Kostenverteilung GKV 2014


33%

17%

3,5%

2,5%3%


Arznei- und Verbandmittel

Alle Arzneimittel (Herz, Kreislauf, Schmerz, Gicht, Antibiotika, Asthma)

Verbandstoffe und Verbände

Kompressionsbinden

Trink- und Sondennahrung


Hilfsmittel

–Hilfsmittel sind sächliche medizinische Leistungen

–Körperersatzstücke

–Orthopädische und andere Hilfsmittel

–Sehhilfen, Hörhilfen, Kompressionsstrümpfe, Anziehhilfen

–Sächliche Mittel oder technische Produkte, die dazu dienen, Arzneimittel oder andere Therapeutika, die zur inneren Anwendung bestimmt sind, in den Körper zu bringen (z. B. Spritzen, Inhalationsgeräte und ähnliche Applikationshilfen)


Foto K. Protz


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Streitpunkt: Hautschutz als Hilfsmittel


Heilmittel

Krankengymnastik

Massage

Bewegungstherapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie

Lymphdrainage

Podologische Komplexbehandlung


Sprechstundenbedarf

NUR Sofort- und Notfallversorgung

NICHT zur Individualversorgung


Budget-Anomalie:

Warum ist ein Stomaberater bei Ärzten oft lieber gesehen als ein Wundberater?


Was zahlt die GKV 03.2016?

Wundauflagen? Ja, alle

Arzneimittel? Nur verschreibungspflichtige

Wundspüllösung? Nur Ausnahmen

Antiseptika? Nein! (Ausnahmen)

Maden? Nein! (keine Auslieferung mehr)

Unterdrucktherapie? Nein, Einzelfallentscheidung

Duschfilter? Nein, aber Rückerstattung!


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Wo stecken die Probleme?

Häufige Wundversorgung frisst viel Budget!

Wundauflagenpreise sind oft intransparent

Wundversorgung ist nicht automatisch Praxisbesonderheit

Es fehlt „Evidenz“ in der Lokaltherapie (S3-LL)

Das unverzichtbare „Beratungssystem“ lebt vom Umsatz


Woraus ergibt sich das Budgetproblem?

Kassenärzte haben ein „festes“ Budget pro Patient (Fachspezifisch/V/R oder Altersgruppe)

Das gilt für ALLE Arznei- und Verbandmittel

Das Budget ist übertragbar

Überschreitungen ab 25% führen zu Beratungen oder Überprüfungen

Differenzen können zu einem Regress (Zahlung aus privaten Mitteln) führen

Richtgrößenprüfungen sind aufwändig und nervig



Reaktion auf Regressdrohung?


Quartalsrichtgrößenwerte im Bundesmittel 2013 in EURO

Nr. Bezeichnung für Richtgrößenarztgruppe

Versicherter Rentner

80520 Allgemeinmediziner / praktische Ärzte/

43,27 141,44

16070 Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten

25,23 26,32

07040 Chirurgie 12,31 20,86



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Quartalsrichtgrößenwerte im Bundesmittel 2013 (2016 BW) in EURO

Nr. Bezeichnung für Richtgrößenarztgruppe

Versicherter Rentner

80520 Allgemeinmediziner / praktische Ärzte/ Hausarzt

43,2730,95

141,44148,05

16070 Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten

25,2324,46

26,3218,11

07040 Chirurgie 12,316,60

20,8613,68


Rechenbeispiel:

Ein Chirurg versorgt in St. Leon Roth die Wunde eines Rentners alle 3 Tage mit einem Schaumverband

Budgetrelevante Kosten = 10 VW X 3 Monate X 9,77€ = 283,20

Weitere Materialkosten (Arzneimittel, Kompression…) nicht mitgerechnet

Soll: ca. 300 €, ist ca. 15 €

Kopierrechte Werner Sellmer, Norderstedt

Der §12 des SGB V verlangtvon Vertragsärzten

eine wirtschaftlicheVerordnung und

Patientenversorgung

Vorgabe

(1) Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.

§ 12 SGB V Wirtschaftlichkeitsgebot

ausreichend : Alle Leistungen müssen dem Einzelfall und allgemeinem Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechen und den medizinischen Fortschritt

berücksichtigen. (Quelle : http://www.mdk.de/913.htm)

zweckmäßig: Entscheidend ist, dass die Leistung für das Behandlungsziel dienlich ist. (Quelle : http://www.mdk.de/913.htm)

notwendig : Die Leistung muss objektiv erforderlich sein, um im Einzelfall ausreichend und zweckmäßig zu sein. (Quelle :

http://www.mdk.de/913.htm)

Wirtschaftlichkeitsgrundsätze (Interpretation durch MDK)

16. März 2016Werner Sellmer, Hamburg 60


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Und bei Palliativpatienten?


Kosten für Patienten der SAPV sind nicht mehr Teil des

Richtgrößenvolumens nach §84 SGB V


Patientenansprüche

Welche Ansprüche hat denn eigentlich der Patient?


Patientenansprüche

§ 31 SGB V

(1) Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit

apothekenpflichtigen Arzneimitteln,soweit die Arzneimittel nicht nach § 34

ausgeschlossen sind, und auf Versorgung mit

Verbandmitteln, Harn- und Blutstreifen.


Patientenansprüche

§ 31 SGB V

(1) Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit

apothekenpflichtigen Arzneimitteln,soweit die Arzneimittel nicht nach § 34

ausgeschlossen sind, und auf Versorgung mit

Verbandmitteln, Harn- und Blutstreifen.


Regressprophylaxe


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Praxisbesonderheit (§106 SGB V, viele Wundpatienten…)

Anzuerkennende Gründe für Budgetüberschreitungen



Praxisbesonderheiten


Gute Dokumentation des Einzelfalls



Wunddokumentation als Regressprophylaxe


Behandlung nachweisbar entsprechend dem Stand des medizinischen Wissens (Richt-, Leitlinien, Standards…)



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Aktuelle Literatur


Aktuelle Patientenbroschüren


Die „Standardgruppe“

Arzt

Arzt

Arzt Ärztin

Pflege Pflege Pflege

PflegePodologin Apotheker

Pflege




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… drohen Individual-Regresse??


Nach KV-Aussagen:

Richtgrößenprüfung und Regress ausgelöst durch

Verbandmittelverordnungen sind vorstellbar


Und nun die guten Aussichten…

Bisher wurde jeder Regress für moderne

Wundversorgungsprodukteabgewehrt!

16. März 2016 Werner Sellmer, Hamburg 82

Zusammenfassung:


Moderne Wundtherapie…

Besteht nicht nur aus modernen Wundauflagen und Produkten…

Bedeutet Diagnostik und Kausaltherapie

Leidet unter einer kaum überschaubaren Materialflut

Hat viel mit Kosten, Erlösen und Ängsten zu tun

Erlebt aktuell politisch keine Anerkennung


Die Finanzierung moderner Wundtherapie…

leidet unter intransparenten Kosten

Wird durch die getrennten Sektoren belastet

hakt oft an unverständlich kleinen Budgets

Führt zur Verschiebung der Verantwortungauf den GKV-Arzt

Wird oft als Schutzbehauptung dramatisiert

Hat bisher nicht* zu Individualregressen bei Ärzten geführt

* Ausnahme WoundEL


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Die Finanzierung moderner Wundtherapie…

Ist für Patienten in der SAPV (leider nicht AAPV)bestens geregelt

Ist machbar!!

Danke fürs Zuhören



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