Krankenhaus Barmherzige Brüder

Regensburg

Zentraler Protheseninfekt – Tiefe Vene M. Steinbauer, Klinik für Gefäßchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg

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Interessenskonflikte

Studien-, Kongress-, Reisekostenunterstützungen und Honorare für

Vorträge von:

Maquet

Lamed

Braun

Deutsche Gesellschaft für Gewebetransplantation

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Einleitung

Infektiöse Komplikationen in der Gefäßchirurgie

Inzidenz 0,5 – 5 %

Gewebs- und Funktionsverlust

Verlust der Extremität

Sepsis, MOV

Mortalität 5 – 50 %

Diagnose meist klinisch und sonographisch

Bei Spätinfekten: PET

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Kriterien für Auswahl von

Prothesenmaterial

Blutungsstabilität

Kenntnis des Erregerspektrums

Verfügbarkeit

Allgemeine Operabilität

Infektresistenz / Weichteilsituation

Erfahrung mit Prothesenmaterial / Entnahme

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Extraanatomischer Ersatz -Teilersatz

Blutversorgung Becken und Colon

Ascendierende Thrombose - Nierenarterien!

Reinfektionsrate 27%

Aortenstumpfruptur Bidas Gefäßchirurgie 2010, O`Connor, JVS 2006

Fazit: In Situ-Rekonstruktion vor extraanatomischem Bypass

Goldstandart : Vollständige Explantation (Zegelmann, 2006)

Belassen von Prothesenresten möglich bei ausgeprägter Comorbidität

fehlendem Keimnachweis (Perigraft – Reaktion)

keiner MRSA-Infektion

belassene Prothese inkorperiert ist und neues Implantat deckbar ist

Goldstandart zentraler Protheseninfekt:

Autologe Vene – Vena femoralis superfizialis

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Tiefe Vene: Literatur

A. Neufang et al. 2016, Gefäßchirurgie

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Vorbereitung:

Entnahme tiefe Vene

Duplex- Sonographie (tiefes und oberflächliches System bds.)

Offenheit der tiefen Vene

z.n. Thrombose

Sklerosierung

Doppelung – Diameter

VSM entnommen ?

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Technik der Entnahme

Cave Nerv

Durchstichligaturen der Seitenäste

Konfluenz mit V. femoralis profunda

schonen

Entnahme bis knapp oberhalb des

Gelenkspaltes

Übernähung

Eversion und Klappendestruktion

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Technik der Entnahme

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Eversion und Klappenentfernung

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Möglichkeiten der Rekonstruktion

Clagett et al J Vasc Surg 1997 25:255-70

NAIS:

Neo Aorto-Iliac System

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Möglichkeiten der Rekonstruktion

A. Neufang , 2016

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Kombinationen

Homograft – Tiefe Vene – Omniflow Stöckl. Gefäßchirurgie 2015

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Pro: Verfügbarkeit,

Langlebigkeit,

Infektresistenz

Kontra: Längere Op-Zeit

Hebemorbidität

Z.n. Thrombose

Eigene Strategie:

Erste Wahl abdominell

bei stabilem Patienten

Kein Keimnachweis/“Problemkeime“

Längere Op-Zeit möglich

Länger Lebenserwartung

Autologes Material VSM - Vena femoralis sup.

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Entnahmemorbidität

Neufang, 2016

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Modrall et al J Vasc Surg 2007 46:520-5

Funktioneller Zustand des tiefen Venensystems nach VFS

Entnahme

n=62

follow-up 70,1 +-5,6 Mo

85% keine CVI

8% Ödem

3% Hautveränderungen

3% Ulcus

Risiko eines venösen Ulcus

im Spätverlauf wird als gering

eingeschätzt

Entnahmemorbidität: CVI

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Autor Jahr N Letalität Beinerhalt

5J

Patency

5 J

Franke1997 7 2 1 100

Clagett 1997 41 3 (7,3%) 2 (5%) 100%

sek.

Benjamin 1999 8 0 100% 100

Gibbons 2003 27 1 100% 100%

Daenens 2003 49 8% 98% 91%

Ali 2009 187 10% 89% 91%

Dorweiler 2014 86 10% 93% 87%

Ergebnisse: VFS Literatur

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Literatur

Früh-Mortalität + Offenheit:

Prothese > Deep-vein > Homograft

Reinfekt: Deep-vein > Homograft> Prothese

Spät-Mortalität: Deep-vein > Homograft > Prothese

(O`Connor JVS 2006, n=1390) (Batt et al., EJVES, 2011, n=37);

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Zusammenfassung

Tiefe Vene beim Zentralen Protheseninfekt

Erste Wahl abdominell

bei stabilem Patienten

Kein Keimnachweis / “Problemkeime“

Längere Op-Zeit möglich

Länger Lebenserwartung

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Zentraler Protheseninfekt

Grundprinzipien der Behandlung

Ggf. Blutungskontrolle / Keimnachweis

Entfernung / Ersatz der infizierten Gefäßprothese

Chirurgische Herd-/ Weichteilsanierung

Biologische Sicherungsoperation

Sekretmanagement / VAC

Antibiotische Therapie

Breites Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten und OP-Verfahren

notwendig

Erfahrung mit Prothesenmaterialien

Hohe Anforderung an perioperatives Umfeld (Mikrobiologie, Intensiv,

Blutbank)

Zentrum-Chirurgie

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit