VPU Kongress Berlin 2019 | Universitätsklinikum Heidelberg | November 2019 | Lena Jung
Bericht der kardiologischen Intensivstation
- Eine Neuausrichtung des Schockraumes am Universitätsklinikum Heidelberg
VPU Kongress Berlin 2019 | Universitätsklinikum Heidelberg | November 2019 | Lena Jung
Studiert und nun? Aufbau der Ausbildung/ des StudiumsMedizinische Fakultät Heidelberg:
ausbildungsbegleitender Bachelorstudiengang „Interprofessionelle Gesundheitsversorgung“
– Ergänzung des beruflichen Wissens durch wissenschaftliche Grundlagen
– Erlernen von berufsübergreifendem Denken und Handeln
– Beantwortung der Komplexität des Gesundheitssystems durch die bestmögliche Versorgung der Patienten
Siehe https://alteseiten.klinikum.uni-heidelberg.de/Studiengangskonzept.119672.0.html (Zugriff am 28.10.2019)
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• Beginn Ausbildung September 2010
• Beginn Studium Oktober 2011 (Fr/Sa)
• Ende der Ausbildung September 2013
• Berufseinstieg: kardiolog., pneumolog. ICU/IMC/HI-IMC, Medizinische Klinik Heidelberg Oktober 2013
• Vollzeitstudium April 2014 - September 2015 (Die, Mi, Do)
Studiert und nun? Werdegang/ Berufseinstieg
Berufsanfänger GKPLernender im Blickfeld erweiternden Studium
Rollenentwicklung und Rollenkonflikt
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Studiert was nun?Projektauftrag der kardiologischen ICU/IMC
14 Betten
ICU
10 Betten IMC
8 Betten HI-IMC
Projektauftrag: Initialversorgung im Behandlungszimmer
Notfälle der IMC
Rea-Ruf Medizinische
Klinik
Aufnahme außerhalb
Rhein-Neckar-Kreis
Aufbau der Station Behandlungszimmerversorgung
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Studiert was nun?Projektauftrag: Identifikation von Problemfeldern• Patient_innen mit komplexen, akuten Pflegebedarfen
• Bedarf hoher Fachkompetenz mit verschiedenen Schwerpunkten
• Belastung für die Mitarbeiter_innen durch unterschiedliche Anforderungen
• Überlastung, Ineffizienz/ Prioritätensetzung
• Hohe Mitarbeiterfluktuation (aller Berufsgruppen)
• Unterschiedliche Erfahrungs- und Ausbildungsgrade der Mitarbeiter_innen
• Versorgung der Patient_innen im Behandlungszimmer zusätzlich zur Patientenversorgung auf Station
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Initialversorgung angegliedert an Station
Personalbedarf (qualitativ/quantitativ)
unklar
Notfallversorgung zusätzlich zum Stationsalltag
Überlastung/ Unzufriedenheit im
Team
Studiert was nun?Projektauftrag: Identifikation von Problemfeldern
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Studiert was nun?Ziele des Projektauftrages
Entwicklung einer interprofessionellen Richtlinie zur Initialversorgung kritisch
erkrankter Patient_innen
• Steigerung der Qualität der Patientenversorgung
• Strukturierter Ablauf /Prozess der Initialversorgung
• Vereinheitlichung/ Tätigkeitsbeschreibung für alle beteiligten Berufsgruppen
• Neuorganisation des Behandlungszimmers
• Entwicklung eines Algorithmus zum Prozess/Ablauf der Initialversorgung
• Motivationssteigerung
• Professionelle Kommunikation (intern/extern)
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Studiert was nun?Interprofessioneller Austausch Pflege
Mediziner
MTRA
MTLA
Administratives Personal
Versorgungsassistent_innen
• Unterschiedliche Interessen (z.B. Initialversorgung Bestandteil einer
Doktorarbeit)
• Unterschiedliche Fachexpertisen, Mitarbeiter_innen werden
ressourcenorientiert eingesetzt
• Human Factors bestimmen die Leistungsfähigkeit in komplexen
Situationen
• Zusammensetzung des Aufnahmeteams variiert
• Geschlossene, verständliche Kommunikation
• Durch das Festlegen von Prioritäten entsteht eine gemeinsame
Verständigungsebene
• Vermeidung von Fehlern im interprofessionellen Team
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Studiert was nun?Projektablauf• Entwicklung Projektplan/ Erfassung der bisherigen Abläufe/
Informationssammlung / Austausch mit anderen Kliniken/ Mitarbeiterbefragung mittels MindMap/ Projektgruppe
• Erarbeitung von Maßnahmen und Verschriftlichung des Konzeptes
• Implementierung der Maßnahmen (Räumliche, Personelle Struktur, Prozess)
• Evaluation
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Studiert was nun?Algorhithmus zur Initialversorgung
Orientierung während der
Initialversorgung
Vier Phasen (Rot, Gelb, Blau,
Grün)
Team-Time-Outs
Phase Rot orientiert sich am
ABCDE-Schema
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Studiert was nun?Implementierung• Räumliche Struktur: Sortierung des Behandlungszimmers nach dem
ABCDE-Schema
• Personelle Struktur (Tätigkeitsbeschreibungen)
• Prozess (Entwicklung des Algorithmus)
• Theoretische und praktische Schulung des interprofessionellen Teams
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Studiert was nun?Evaluation
1Trifft voll und
ganz zu
2 3 4 56
Trifft überhaupt nicht zu
Das Konzept zur Initialversorgung ist mir gut bekannt 1,8Das Konzept ist verständlich 1,6Das Konzept ist in der Praxis gut umsetzbar 2,7Die Versorgung der Patienten hat sich durch das Konzept verbessert 2,9Meine persönliche Zufriedenheit mit den Initialversorgungen hat sich verbessert
2,8
Die Aufgabenverteilung in der Praxis funktioniert wie geplant 3,8Die Rolle des Teamleaders wird ausgefüllt 3,8Die Team-Time-Outs werden umgesetzt 4,2Ich habe stets einen Überblick über den Zustand des Patienten 2,5Ich habe stets einen Überblick über die geplanten weiteren Schritte 2,6Die Patienten auf Station sind übergeben und werden betreut. 2,9Ich wünsche mir weitere Schulungen zum Konzept 2,7…die Tatsache, dass es ein Versorgungskonzept gibt? 1,5…die Rollenverteilung während der Erstversorgung? 2,4…die Team-Time-Outs? 2,3
- Weitere Schulungen nötig- TeamTimeOut verinnerlichen- Teamleaderrolle klar
definieren- Versorgung der
Patient_innen auf Station
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mrz
16
Apr
16
Mai
16
Jun
16
Jul
16
Aug
16
Sep
16
Okt
16
Nov
16
Dez
16
Jan
17
Feb
17
Mrz
17
Apr
17
Mai
17
Jun
17
Jul
17
Aufnahmen in den Behandlungsräumen
Rea-Ruf Intern BZ-Aufnahmen von Extern (ICU + IMC)
14,19
85,81
Rea-Ruf Intern
BZ-Aufnahmen von Extern (ICU +
IMC)
Studiert was nun?Evaluation
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119109
9992
110
71
10187
105 99112 106
113
Jan 17 Feb 17 Mrz 17 Apr 17 Mai 17 Jun 17 Jul 17 Aug 17 Sep 17 Okt 17 Nov 17 Dez 17 Jan 18
Aufnahmen erfasst als externe Leistungen
Durchschnitt 101,8 Patienten pro Monat
Studiert was nun?Evaluation
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1,89
0,54
2,19
4,28
3,30
1,05
5,304,74
3,60
5,49
7,45
5,96
4,06
5,86 5,78
7,33
0,65
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Apr
16
Mai
16
Jun
16
Jul
16
Aug
16
Sep
16
Okt
16
Nov
16
Dez
16
Jan
17
Feb
17
Mrz
17
Apr
17
Mai
17
Jun
17
Jul
17
Aug
17
Anzahl der Stunden/Tag Behandlungszimmer-IMC
Anzahl der Stunden / Tag
IMC
Studiert was nun?Evaluation
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4,60
10,41
4,625,03
7,77
5,86
1,47
3,72
2,37 2,68
7,056,64
4,063,27
3,70
2,333,19
0,57
0
2
4
6
8
10
12
Mrz
16
Ap
r 1
6
Mai
16
Jun
16
Jul 1
6
Au
g 1
6
Sep
16
Okt
16
No
v 1
6
De
z 1
6
Jan
17
Feb
17
Mrz
17
Ap
r 1
7
Mai
17
Jun
17
Jul 1
7
Au
g 1
7
Anzahl der Stunden/TagBehandlungszimmer ICU
Anzahl der Stunden / Tag ICU
Studiert was nun?Evaluation
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0,44
0,13
0,51
1,04
0,80
0,25
1,28
1,11
0,87
1,33
1,63
1,44
0,95
1,421,35
1,77
0,16
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
Ap
r 1
6
Mai
16
Jun
16
Jul 1
6
Au
g 1
6
Sep
16
Okt
16
No
v 1
6
De
z 1
6
Jan
17
Feb
17
Mrz
17
Ap
r 1
7
Mai
17
Jun
17
Jul 1
7
Au
g 1
7
anteilige Vollstelle mit 128h/Monat IMC
1,11
2,44
1,121,18
1,88
1,42
0,35
0,90
0,560,65
1,71
1,45
0,980,77
0,90
0,550,77
0,14
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
Mrz
16
Ap
r 1
6
Mai
16
Jun
16
Jul 1
6
Au
g 1
6
Sep
16
Okt
16
No
v 1
6
De
z 1
6
Jan
17
Feb
17
Mrz
17
Ap
r 1
7
Mai
17
Jun
17
Jul 1
7
Au
g 1
7
anteilige Vollstelle mit 128h/Monat ICU
Studiert was nun?Evaluation
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Studiert was nun?Zukünftige Herausforderungen des Projekts
• Qualitative Besetzung des Personals (Pflegemangel, ggf. Rettungssanitäter)
• Aufnahmezeiten sehr heterogen
• Aufnahmespitzen/ Ballungszeiträume puffern
• Schulung/ Training bei hoher Fluktuation
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Studiert was nun?Fazit Integration von Bachelorabsolvent_innen in Projektgruppen
- Rollenkonflikt: Anfänger und Projektleitung
- Interprofessionelle Zusammenarbeit erfordert diverse Skills
- Statement im interprofessionellen Team ggf. schwierig
- Erste Erfahrung im Projektmanagement, daher Begleitung/ Supervision nötig
- Alle Ebenen des Management müssen Projekt mit Tragen
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Quellen
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Büchler, M: Schockraum-Algorithmus, Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg, Version 11/2004.
Ross, D: Implementierung eines neuen Schockraumprotokolls an einem Universitätsklinikum in Deutschland, Anästhesist, 2015, 64.208-2017.
Adams, HA: Emergency Medicine Today, AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie, 2003, 38:282-295.
Bernard, M: Schockraummanagement kritisch erkrankter Patienten – Anders als beim Trauma?, Anästhesist, 2014, 63:144-153.
Gräff, I: Innerklinische Akutversorgung von Notfallpatienten, Medizinische Klinik
-Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2014, 109:479-484.
Kreimeier, U: Interdisziplinäre Schockraumversorgung, Notfall + Rettungsmedizin, 2008, 11:399-406.
Krötz, M: Interdisziplinäre Schockraumversorgung: Personelle, apparative und räumlich-logistische Konzepte in drei Traumakrankenhäusern in Europa, Radiologe, 2002, 42:522-532.
Helm, M: Das TraumaRegister DGU als Basis eines medizinischen Qualitätsmanagements, Unfallchirurg, 2013, 116:624-632.
Wutzler, S: Zeitintervalle während und nach Schockraumversorgung, Unfallchirurg, 2010, 113:36-43.
Siebers, C: Schockraumversorgung von schwer verletzten Patienten, Anästhesist, 2009, 58:1216-1222.
Lendemans, S: S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung, Unfallchirurg, 2012, 155:14-21.
Lendemans, S: Interdisziplinäre Richtlinie Schwerstverletztenversorgung im Schockraum Universitätsklinikum Essen, Version 03/2013.
Ruchholtz, S: Interdisziplinäres Qualitätsmanagement in der Behandlung schwerverletzter Patienten – Validierung eines QM-Systems für den diagnostischen und therapeutischen Ablauf
frühklinischer Versorgung, Springer-Verlag, 2001, Berlin/Heidelberg.
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
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