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Fragebogen zur Einschätzung einer Hemisphärenschwäche
Dieser Fragebogen umfasst alle Besonderheiten bei einem Kind mit Functional Disconnection Syndrome (FDS) und ist ein wichtiges Hilfsmittel während der Programm-Ausführung. Der Fragebogen wird Ihnen helfen, Auffälligkeiten zu erkennen:
- Rechtshemisphärenschwäche (die häufigste Form) - Linkshemisphärenschwäche - Schwäche beider Hemisphären - keine Hemisphärenschwäche
Der Fragebogen umfasst 200 Besonderheiten - 100 für ein Defizit der rechten Gehirnhälfte und 100 für ein Defizit der linken Gehirnhälfte -, aufgeteilt in die sieben Bereiche des Gehirnwachstums:
- motorisch: Muskeltonus, Koordination und Kraft - sensorisch: bezieht sich auf die fünf Sinne: Tasten, Riechen, Schmecken, Sehen und Hören - emotional: Fähigkeit, Emotionen zu angemessenen Zeiten zu kontrollieren und zu zeigen - Verhalten: sich angemessen verhalten, soziale Interaktionen - schulisch: Fähigkeiten, die für Lernen und Gedächtnis erforderlich sind - immunologisch: Neigungen zu Allergien und chronischen Krankheiten - autonom/vegetativ: körperliche Selbstregulierungs-Funktionen
Dieser Fragebogen wird Ihnen helfen, Auffälligkeiten bei Ihrem Kind einzuschätzen. Wenn eine Besonderheit auf Ihr Kind zutrifft, kreuzen Sie die entsprechende Box an. Addieren Sie dann die Anzahl der Kreuze und notieren Sie die Zahl am Ende jeder Kategorie. Denken Sie über jede Frage gründlich nach. Ihre Antworten sollten den Vergleich Ihres Kindes mit normal entwickelten Kindern seines Alters widerspiegeln. Wenn Ihr Kind Medikamente bekommt, bestimmen Sie Ihre Antworten anhand der Besonderheiten ohne Medikation. Dieser Fragebogen wird im Verlauf des Programms wichtig für Sie sein. Füllen Sie den Fragebogen vor Beginn der Beurteilung der Meilensteine aus. Sie werden die Fragen in regelmäßigen Abständen erneut beantworten, um den Fortschritt Ihres Kindes zu bewerten. Sie können das jederzeit oder so oft wie nötig machen, aber füllen Sie den Fragebogen auf jeden Fall nach sechs und 12 Wochen erneut aus. Es ist eine gute
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Idee, die Fragen/Aussagen auch nach Beendigung des Programms regelmäßig zu überprüfen, um eine Regression Ihres Kindes auszuschließen. Versuchen Sie, den Fragebogen ohne schlechtes Gewissen und Schuldgefühle auszufüllen. Denken Sie daran, ein Hemisphärenungleichgewicht bedeutet nicht, dass das Gehirn Ihres Kindes geschädigt oder krank ist. Es bedeutet, dass sich das Gehirn Ihres Kindes aus einer Vielzahl von Gründen nicht normal entwickelt. Den Fragebogen auszufüllen, soll Ihnen helfen, dem Problem auf den Grund zu gehen.
Nehmen Sie sich Zeit und tragen Sie in die entsprechende Spalte eine der folgenden Ziffern ein: ❲ 0 ❳ = trifft gar nicht zu ❲ 1 ❳ = trifft etwas zu ❲ 2 ❳ = trifft eher stärker zu ❲ 3 ❳ = trifft sehr zu
Besonderheiten einer Rechtshemisphärenschwäche
Beginn 6 Wo 12 Wo
Motorische Besonderheiten
Ungeschickt/tollpatschig und sonderbare Haltung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte Koordination ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Keine sportliche Neigung und kein Interesse an üblichen Kinderspielen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schwacher Muskeltonus, Muskeln erscheinen schlaff ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Grobmotorik schlecht entwickelt, Schwierigkeiten beim Radfahren, läuft und/oder geht sonderbar ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Wiederholte/stereotype Eigenarten in der Bewegung (dreht sich im Kreis, macht Flügelschläge mit den Armen)
❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Übermäßiges Zappeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wenig Augenkontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ging früher oder heute noch auf Zehenspitzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Sensorische Besonderheiten
Schlechte, räumliche Orientierung - stößt sich häufig an ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Geräuschempfindlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, auf unterschiedliche Körperteile zu
zeigen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schlechtes Gleichgewicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hohe Schmerztoleranz - weint z.B. nicht so leicht, wenn er/sie sich schneidet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Mag bewegungsintensive Sachen - Schaukeln, schnelle Drehungen, Karoussell/Fahrgeschäfte ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Fasst zwanghaft Dinge an ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Als Mädchen nicht an Makeup oder Schmuck interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag das Gefühl von Kleidung auf der Haut nicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wird nicht gern berührt und berührt Dinge selbst nicht
gern❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Geruchssinn ständig aktiv, „beriecht” alle Dinge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bevorzugt einseitiges, fades Essen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bemerkt starke Gerüche nicht, wie z.B. verbranntes Holz, Keksgeruch aus dem Ofen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Verweigert Essen aufgrund der Optik ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hasst das Essen und mag nicht einmal Süßigkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Extrem wählerischer Esser ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Emotionale BesonderheitenFängt spontan an zu weinen und/oder lachen und hat plötzlich Wut- oder Angstattacken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Ist überänstlich und hat mehrere Phobien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist nachtragend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat plötzlich Gefühlsausbrüche, die der Situation nicht angemessen erscheinen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Leidet unter Panik- und/oder Angstattacken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt dunkle oder gewalttätige Gedankenzüge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wenig Mimik und wenig Körpersprache ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr nervös und verspannt; kann anscheinend nicht entspannen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Fehlende Empathie und Mitgefühl für andere ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Fehlende, emotionale Gegenseitigkeit (Reziprozität) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Erscheint oftmals furchtlos und geht gern Risiken ein ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
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Verhaltensbesonderheiten
Beginn 6 Wo 12 Wo
Denkt logisch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Versteht den Inhalt einer Geschichte oft nicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, einen Witz zu verstehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Festgefahren in einem Verhalten; kann nicht loslassen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mangel an Sozialkompetenz und/oder assozial und/oder sozial isoliert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schlechtes Zeitmanagement; immer verspätet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unordentlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Aufmerksamkeitsprobleme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hyperaktiv und/oder impulsiv ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Obsessive Gedanken- oder Verhaltensmuster ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Diskutiert ständig und ist im Allgemeinen unkooperativ ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt Anzeichen einer Essstörung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳War als Kleinkind entwicklungsverzögert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ahmt wiederholt Geräusche oder Worte nach, ohne die Bedeutung zu verstehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Escheint gelangweilt, distanziert und schroff ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Wird von anderen Kindern als seltsam angesehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unfähig, Freundschaften einzugehen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, Freude, Interessen oder Leistungen mit anderen zu teilen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Übermäßig aufgedreht und albern ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Verhält sich in sozialen Situationen unangemessen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht ohne Unterlass und stellt wiederholt dieselben Fragen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Kann seine Aufmerksamkeit nicht auf eine Person und ein Objekt/Ereignis gleichzeitig konzentrieren (Joint Attention)
❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Hat sich als Kleinkind nicht im Spiegel betrachtet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Schulische Merkmale
Mathematisches Verständnis erschwert (Aufgabenstellung, Geometrie, Algebra) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schlechtes Lese- und pragmatisches Verständnis ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sieht nur Teilbereiche, nicht den Zusammenhang ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr analytisch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag Situationskomik ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Findet sehr schnell Fehler (Rechtschreibung) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Nimmt alles wörtlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kommt beim Sprechen nicht immer zum Schluss/zu einer Schlussfolgerung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Hat früh mit dem Sprechen angefangen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat bei der IQ-Testung über das ganze Spektrum einen hohen Wert erreicht; der IQ-Wert ist bei verbalen Fähigkeiten überdurchschnittlich und bei Leistungsfähigkeiten unterdurchschnittlich
❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Konnte früh ganze Worte lesen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Ist an ungewöhnlichen Themen interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Internalisiert Dinge durch auswendig lernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Lernt ungewöhnlich viele, spezifische Fakten über ein Thema ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Ist ungeduldig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht monoton; hat wenig Ausdruck in der Stimme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verfügt über schlechte, nonverbale Kommunikation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mag keine lauten Geräusche (z.B. Feuerwerk) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Spricht eigene Gedanken laut aus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist beim Sprechen sehr direkt, übergriffig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Leser, hat aber nicht viel Spaß daran ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Analytisch; logisch denkend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Befolgt Regeln, ohne sie in Frage zu stellen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gutes Zeitgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Lernt leicht Rechtschreib- und Mathematik-Regeln auswendig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Ist lieber Beobachter statt Teilnehmer ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Würde lieber die Gebrauchsanleitung lesen, anstatt etwas Neues auszuprobieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schulprobleme sind häufig zuerst im Fach Mathe aufgetreten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
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Immunologische MerkmaleBeginn 6 Wo 12 Wo
Hat viele Allergien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Selten von Erkältungen und Infektionen geplagt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat oder hatte Hautausschlag oder Asthma ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kleine weiße Hautflecken, besonders an den Armrückseiten
❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Zeigt launisches Verhalten - jeder Tag ist anders ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verlangen nach bestimmten Nahrungsmitteln, besonders Molkerei- und Weizenprodukte ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Autonome/vegetative Besonderheiten
Verdauungsprobleme, wie Verstopfung und Durchfall ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hohe Herzfrequenz und/oder hoher Blutdruck für sein/ihr Alter ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Erscheint aufgebläht, besonders nach Mahlzeiten, klagt häufig über Magenschmerzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Körpergeruchsbildung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwitzt vermehrt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hände sind immer feucht und verschwitzt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
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!Besonderheiten einer Linkshemisphärenschwäche
Beginn 6 Wo 12 Wo
Motorische Besonderheiten
Feinmotorik schlecht entwickelt (schlecht oder langsame Handschrift) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schwierigkeiten mit der Feinmotorik, z.B. Hemd
zuknöpfen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schlechte oder unreife Griffkraft beim Schreiben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schreibt für sein/ihr Alter und Schulreife sehr groß ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verhaspelt sich bei Müdigkeit ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Krabbeln, Stehen und/oder Gehen waren verzögert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Liebt Sport und ist auch gut darin ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Muskeltonus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeichnet schlecht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schwierigkeiten, ein Musikinstrument zu erlernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist an Handarbeit und mechanischen Dingen interessiert ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, Körperbewegungen zu planen und zu koordinieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Sensorische Besonderheiten
Scheint keine sensorischen Probleme, wie Geräuschempfindlichkeit, zu haben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gute räumliche Orientierung ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gutes Gleichgewicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Guter Esser ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Normaler bis überdurchschnittlicher Geschmacks- und Geruchssinn ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Wird gern umarmt und gehalten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Unproblematisch bei der Kleiderwahl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat auditive Verarbeitungsprobleme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hört anscheinend nicht gut, trotz normaler Hörtestergebnisse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Verzögerung der Sprachentwicklung wird/wurde mit Ohrinfektionen begründet ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Wird reise- und bewegungskrank ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Nicht übermäßig oder zu wenig schmerzempfindlich ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Emotionale Besonderheiten
Übermäßig fröhlich und herzlich; großzügig mit Umarmungen und Küssen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Häufig launisch und reizbar ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Entdeckt gern neue Dinge, ist aber schnell gelangweilt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Fehlende Motivation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zurückgezogen und schüchtern ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Übervorsichtig, pessimistisch, negativ eingestellt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Scheint keine Freude am Leben zu haben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sozial zurückgezogen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Weint schnell; Gefühle werden leicht verletzt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Scheint sich seiner/ihrer Gefühle bewusst zu sein ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Empathiefähig; kann gut mit anderen Menschen
mitfühlen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schnell verlegen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Reagiert empfindlich darauf, was andere Menschen über ihn/sie denken ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Verhaltensbesonderheiten
Schiebt Dinge gern auf ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist extrem schüchtern, besonders bei Fremden ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Ist sehr gut in nonverbaler Kommunikation ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Bei anderen Kindern und Lehrern beliebt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zeigt in der Schule keine Verhaltensauffälligkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Versteht soziale Regeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat ein geringes Selbstwertgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hasst die Hausaufgaben ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Soziale Interaktionen fallen ihm/ihr leicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Augenkontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Genießt soziale Aktivitäten, ist gesellig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Übernachtet nicht gern bei anderen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Probleme mit Routinen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann mehrstufige Anweisungen nicht befolgen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Steht mit den eigenen Gefühlen in Kontakt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Zieht voreilige Schlüsse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Schulische Besonderheiten
Erfasst Zusammenhänge sehr gut ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Denkt intuitiv und lässt sich von Gefühlen leiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Abstraktes Denken und freie Assoziation fallen leicht ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte, analytische Fähigkeiten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Sehr visuell; liebt Bilder und Muster ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hinterfragt ständig Motive und Regeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechtes Zeitgefühl ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Gute, haptische Wahrnehmung, berührt gern Dinge ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann schlecht Prioritäten setzen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Testet etwas Neues lieber statt die Gebrauchsanweisung zu lesen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Ist von Natur aus kreativ, muss sich aber anstrengen, um sein/ihr volles Potenzial zu entwickeln ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Agiert lieber statt zu beobachten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Guter Ausdruck in der Stimme ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verliest sich oder lässt kleinere Worte aus ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten mit langen Worten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Liest sehr langsam und angestrengt ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Konnte als Kleinkind nur schwer Farben, Objekte und Buchstaben benennen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Muss Konzepte häufig hören oder sehen, um sie zu
lernen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schulische Leistungen zeigen einen Abwärtstrend ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Mitarbeit in der Schule ist unbeständig ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat spät mit dem Sprechen begonnen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Kann Worte schwer aussprechen (schlechte Phonetik) ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hatte früher Schwierigkeiten, das Alphabet, Kinderreime oder Lieder zu lernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Hat Schwierigkeiten, Hausaufgaben oder eine Unterhaltung zu Ende zu bringen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Handelt, ohne nachzudenken, und macht
Flüchtigkeitsfehler❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Ist ein Tagträumer ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat Schwierigkeiten, Ereignisse in die richtige Reihenfolge einzuordnen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schreibt oft in Spiegelschrift ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte Mathe-Grundkenntnisse ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlecht im Auswendiglernen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlechte, schulische Leistungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳IQ-Wert niedriger als erwartet und verbale Testergebnisse schlechter als nonverbale ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Schlechte Ergebnisse bei verbalen Testungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Braucht mehrere Aufforderungen, bevor er/sie etwas
macht❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Beginn 6 Wo 12 Wo
Hat früher gestottert, stottert heute noch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Schlecht im Buchstabieren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Verständnisschwierigkeiten beim Lesen von
Anweisungen❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Immunologische Besonderheiten
Probleme mit chronischen Ohrinfektionen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Anfällig für gutartige Tumore oder Zysten ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat vor dem 10. Geburtstag mehr als 10-15mal Antibiotika genommen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Hat Paukenröhrchen in den Ohren ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Anfällig für Erkältungen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Keine Allergien ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
Gesamt _____ _____ _____
Autonome/vegetative Besonderheiten
Hatte Probleme mit Bettnässen ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳Hat oder hatte Probleme mit unregelmäßigem Herzschlag, wie Arrhythmie oder Herzgeräusch ❲ ❳ ❲ ❳ ❲ ❳
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Mutter-Kind-Fragebogen & Meilensteine der Entwicklung
! Kreuzen Sie bitte zutreffende Aussagen und addieren Sie die Kreuze am Ende.
Datum: ____________ ausgefüllt von: _____________________
Schwangerschaft
Schwierigkeiten, schwanger zu werden; oder eine oder mehrere Fehlgeburten
Schwangerschaftskomplikationen
Einnahme von Fertilitätsmedikation
Grippaler oder anderer Infekt
Schwangerschaftsdiabetes
Gesamt _____
Pränatal (Mutter)
Alter 35+
Übergewichtig oder fettleibig
Autoimmunerkrankung
Frühere Fälle von Allergien und Immunschwächen, chronische Erschöpfung oder Fibromyalgie
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Schilddrüsenfunktionsstörung
Möglicher Kontakt zu toxischen Chemikalien oder Pestiziden
Gesamt _____
Geburt (Kind)
Beckenendlage
Kaiserschnitt
Zangengeburt
Sauerstoffmangel
Blutergüsse oder Schwellungen an Kopf und Nacken
Eingeleitete Geburt
Gesamt _____
Geburt bis Vollendung des 1. Jahres
Kolik oder andere Verdauungsprobleme
Chronische Verstopfung und Durchfall im Wechsel; Spucken (Reflux) oder schwallartiges Erbrechen
Pylorische Stenose (Verschluss des Magenausgangs)
Allergien und/oder Asthma
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Soor (Pilzinfektion)
Hautausschlag bei der Geburt, der sich verschlimmert hat
Chronische Ohrinfektionen, die aggressiv mit Antibiotika behandelt wurden
Impfreaktionen
Schlafstörungen
Hypotonie (geringer Muskeltonus)
Möglicher Sinnesentzug vor der Übergabe
Gesamt _____
Jahre 1-2
Allergische Symptome: ständig laufende Nase, rote Ohren, geschwollene Augen
Weiße Quaddeln auf der Haut
In steigendem Maße hyperaktiv
Schielen, möglicherweise Augenzittern
Entwicklungsregression um den 2. Geburtstag herum
Gesamt _____
Ernährung des Kindes
Immer stärker eingeschränkte Ernährung aufgrund starker Vorlieben und Abneigungen
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Bevorzugt Weizen- und Molkereiprodukte
Bevorzugt Milch und Müsli oder Brötchen mit Käse zum Frühstück
Bevorzugt Käsebrötchen zum Mittag
Bevorzugt Pizza oder Nudeln am Abend, an zweiter Stelle Chicken Nuggets
Snackt gern rohe Karotten
Liebt Pommes Frites
Gesamt _____
Jahre 2-3
Krabbeln verzögert oder abnormal; hat vor dem Gehen Krabbelstufen ausgelassen
Schwerfällige oder schlaffe Bewegungen
Sichelfüße oder X-Beine
Lispelt
Gesamt _____
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Meilensteine der Entwicklung
Am Ende des ersten Monats:
Macht ruckartige, abgehackte Armbewegungen
Bringt die Hände zum Gesicht
Hält die Hände zu Fäusten geballt
Bewegt den Kopf in der Bauchlage von einer Seite zur anderen
Fixiert einen Gegenstand in 20-30 cm Entfernung
Zieht menschliche Gesichter anderen Formen vor
Bevorzugt Schwarzweiß- oder kontrastreiche Muster
Hört sehr gut
Erkennt einige Geräusche, auch die Stimme der Eltern
Gesamt _____
Am Ende des dritten Monats:
Hebt Kopf und Brust aus der Bauchlage
Stützt den Oberkörper in der Bauchlage mit den Armen ab
Streckt die Beine aus und tritt
Drückt sich nach unten, wenn die Füße auf einen festen Untergrund gestellt werden
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Öffnet und schließt die Fäuste
Bringt die Hände zum Gesicht
Greift und schüttelt Greiflinge und Spielzeuge
Folgt Objekten in Bewegung mit den Augen
Sieht sich Gesichter genau an
Erkennt vertraute Objekte und Menschen in der Entfernung
Fängt an, Hände und Augen koordiniert zu nutzen
Fängt an, zu brabbeln und Geräusche nachzuahmen
Lächelt beim Klang der elterlichen Stimmen
Spielt gern mit anderen Menschen
Weint, wenn die Spielzeit endet
Gesamt _____
Am Ende des siebten Monats:
Dreht sich in beide Richtungen auf Bauch und Rücken
Sitzt selbständig
Greift nach Gegenständen
Wechselt Gegenstände von einer Hand in die andere
Stützt aufrecht gehalten sein ganzes Gewicht mit den Beinen an
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Entwickelt vollständiges Farbsehen und ausgereifte Fernsicht
Kann mit der Stimme Freude und Missfallen ausdrücken
Reagiert auf den eigenen Namen
Brabbelt aneinander gereihte Konsonanten (ba-ba-ba-ba)
Kann Gefühle anhand der Stimmlage differenzieren
Erforscht Objekte mit den Händen und dem Mund
Strengt sich an, um entfernte Objekte zu erreichen
Spielt gern das Guckguck-Spiel
Zeigt Interesse an seinem Spiegelbild
Krabbelt
Gesamt _____
Am Ende des 1. Jahres:
Sitzt ohne Hilfe
Geht in den Vierfüßlerstand
Zieht sich in den Stand hoch
Geht an Möbeln entlang, vielleicht auch einige Schritte ohne Festhalten
Nutzt den Pinzettengriff (Daumen und Zeigefinger)
Sagt „Mama” und „Papa”
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Nutzt Ausdrücke wie „uuh-ooh!”
Versucht, Worte nachzuahmen
Reagiert auf „nein” und einfache Aufforderungen
Nutzt einfache Gesten, wie Kopfschütteln und Winken
Erforscht Objekte auf vielfältige Weise (schütteln, aneinander schlagen, werfen, fallenlassen)
Fängt an, Objekte korrekt zu benutzen (aus einer Tasse trinken, Haare kämmen); findet leicht versteckte Objekte
Blickt auf das richtige Bild, wenn etwas benannt wird
Gesamt _____
Am Ende des 2. Jahres:
Fängt an, zu rennen
Tritt gegen einen Ball
Klettert ohne Hilfe auf Möbel hinauf und hinunter
Geht mit Festhalten die Treppe rauf und runter
Kritzelt mit Buntstiften
Baut Türme mit vier oder mehr Klötzchen
Erkennt Namen von vertrauten Menschen, Objekten und Körperteilen
Sagt einzelne Worte (15-18 Monate)
Sagt einfache Sätze (18-24 Monate)
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Sagt Zwei- bis Vierwortsätze
Befolgt einfache Anweisungen
Fängt an, Objekte nach Formen und Farben zu sortieren
Fängt an, Rollenspiele zu spielen; imitiert andere
Zeigt wachsende Unabhängigkeit
Gesamt _____
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