15.05.2013
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Harald KuhlmannSenior Project Manager Market Access DACHEE
„Chronische Wunden im DRG-SystemKodierung – Kosten - Erlöse“
13-121
FRAGE
Beruf Plenum:
1 Ärztlicher Dienst
2 Pflegedienst
3 Medizincontrolling
4 Krankenkasse
5 Krankenhausverwaltung
6 Sonstige
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FRAGE
Was kostet die stationäre Behandlung einer chronischen Wunde?
1 Bis CHF 2‘000
2 CHF 2‘000 bis 4‘000
3 CHF 4‘001 bis 9‘000
4 CHF 9‘001 bis 15‘000
5 Über CHF 15‘000
Was kostet die Wunde?
DRG F64Z: Kosten CHF 9'852.41 - StAw 5'438.31
DRG J60Z Kosten CHF 10'422.39 - StAw 5'369.76
DRG J03B: Kosten CHF 16'427.70 - StAw 7'985.07
DRG J02B: Kosten CHF 20'076.69 - StAw 9'020.16
*SwissDRG Browser 2013 V2.0Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
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Was ‚bringt‘ die Wunde?
DRG F64Z: Kosten CHF 9'852.41 � Erlös 11‘000.00 = 1‘147.59 (11%)
DRG J60Z Kosten CHF 10'422.39 � Erlös 11‘640.00 = 1‘217.61 (11%)
DRG J03B: Kosten CHF 16'427.70 � Erlös 18‘350.00 = 1‘922.30 (11%)
DRG J02B: Kosten CHF 20'076.69 � Erlös 22‘420.00 = 2‘343.31 (11%)
*Swiss DRG Browser 2013, V2.0Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
FRAGE
Wie hoch ist der Anteil der Materialkosten bei der stationären Wundbehandlung?
1 10% und weniger
2 11% bis 20%
3 22% bis 50%
4 Über 50%
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Kostenverteilung Spitäler CH
37%
63%
Sachaufwand Personalaufwand
Krankenhausstatistik, Definitive Standardtabellen 2011, Gemäss Stand der Daten am 14.03.2013Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
Kostenverteilung Wundbehandlung Klinik
Sachkosten(Wundverbände und 10%andere Materialien)
Personalkosten ÄD, 54%PD, MTD
Infrastruktur 36%
*DRG Browser 2013, J64B, F64Z, K60B – Kostenbereiche 4a, 4b, 5, 6a, 6b im Vgl. zu den kalkulierten GesamtkostenFür den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
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Ein Spital erlöst pro Fall im Mittel
CHF 981
pro Tag
Kosten der Wundbehandlung
Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
Quelle: T14.4.2.3.1 Case-Mix-Index in Akutspitälern 2011, mit gewichteten Netto und Brutto CMI, bei Base Rate CHF 10‘000 und DAD 9,98 Tage
Nach Abzug der Kosten bleiben pro Fall im Mittel
CHF 108
pro Tag
Kosten der Wundbehandlung
Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
Annahme: 89% des Erlöses pro Tag
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Die Behandlung einer chronischen Wunde kostet ein Spital im Mittel
CHF 624
pro Tag
Kosten der Wundbehandlung
Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
Swiss DRG Grouper: Kosten (CW*CHF 10‘000)/DAD der DRG. Für F64Z, J60Z, J03B, J02B, Durchschnittswert gewichtet nach Häufigkeit der DRGs
Jede nicht ausreichend Kodierte Wunddiagnose und/oder Therapie ist für das Spital mit einem Risiko von
CHF 516
pro Tag verbunden.
Kosten der Wundbehandlung
Für den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
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• Personalbindung
• Verweildauer
• OP-Nutzung
• Komplikationen
• Anzahl der Eingriffe
Ökonomisch ist der Einsatz/Einkauf von Produkten dann, wenn diese Punkte von Herstellerseite adressiert werden.
Das „Right-Coding“ ist unerlässlich, um die eingesetzten Ressourcen zu decken.
Kostentreiber in der Wundbehandlung
*DRG Browser 2013, J64B, F64Z, K60B – Kostenbereiche 4a, 4b, 5, 6a, 6b im Vgl. zu den kalkulierten GesamtkostenFür den Patienten. Für das Budget. Für das Hier und Jetzt.™
DRG-System
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Ausgewählte Kosten des Gesundheitswesens
Quelle: Bundeszentrale für politische Bildung
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Quelle: BVMed
DRG
DRG-System
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FRAGE
Wie kann in der Kodierung der Erlös der DRG beeinflusst werden?
1 Durch Kodierung vieler chirurgischer Eingriffe
2 Durch Kodierung sämtlicher Diagnosen
3 Durch genaue Dokumentation
4 Durch Planung der Behandlung
mehrere Antworten möglich?
Prozedurencodes
DRG-SystemFall
Med. DRG Chir. DRG
Keine Non-OR ORB 00 A
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Ressourcensplit
• Alter
• Verweildauer
• Beatmung
• Gewicht
• Entlassungsgrund
• Hauptdiagnose
• Nebendiagnosen (CC-Level)
A: höchster Ressourcenverbrauch
B: zweithöchster Ressourcenverbrauch
C: dritthöchster Ressourcenverbrauch
…
Z: keine Partitionierung
B 00 ADRG-System
Kodierung der DRG
(ICD / CHOP)
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Abbildung chronischer Wunden (DRG)
Dekubitus Ulcus Cruris diabetischer Fuß
ICD 10 CHOPKodier-
richtlinien
Abbildung chronischer Wunden
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ICD10 2012
Gradeinteilungen:vierte Stelle
Lokalisation: fünfte Stelle
ICD 10 GM 2012
VII. Abbildung chronischer Wunden – Dekubitus
Abbildung chronischer Wunden - Dekubitus
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Abbildung chronischer Wunden - Dekubitus
Swiss DRG AG Online Grouper
I73.- Sonstige periphere GefäßkrankheitenI74.- Arterielle Embolie und ThromboseI79.2* Periphere diabetische Angiopathie I80.- Thrombose, Phlebitis und ThrombophlebitisI87.01 Postthrombotisches Syndrom mit UlzerationI87.2 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher)L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziertL97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert
Abbildung chronischer Wunden – Ulcus Cruris
ICD10 2012
Venosum: I83.0/2
Arteriosum: I70.23
Mixtum: TherapiebedingenderCode
ICD GM 2012
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Abbildung chronischer Wunden - UC
Swiss DRG AG Online Grouper
Kodierung des Diabetes mellitus mit Komplikationen.
Generell:Nach Möglichkeit nur E10 und E11 verwenden, wenn
zutreffend.Bei der Kodierung muss unterschieden werden, ob die
stationäreAufnahme:
I. zur Behandlung des Diabetes Mellitus (mit Komplikation),
II. zur Behandlung einer oder mehrerer der Komplikationen bei Diabetes mellitus oderaus anderem Grund (DM = Nebendiagnose) erfolgt
Abbildung chronischer Wunden – DM
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Abbildung chronischer Wunden – DM
Abbildung chronischer Wunden - DFS
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Kodierungsbeispiele ICD
Ulcus cruris arteriosumGruppierung am Beispiel
Online Grouper: Swiss DRG AG
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Ulcus cruris arteriosum mit ComorbiditätenGruppierung am Beispiel
Online Grouper: Swiss DRG AG
65Jähriger Mann, Appendektomie, komplikationslose OP
Online Grouper:Swiss DRG AG
Gruppierung am Beispiel
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65Jähriger Mann, Appendektomie, komplikationslose OP, ND
Online Grouper:Swiss DRG AG
Gruppierung am Beispiel
Kodierung der Therapie - Prozeduren
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TISSUE - DebridementCHOP-Katalog 2013:umfangreiche Möglichkeiten, chirurgische Debridements gewebe-und körperbezogen zu kodieren: Haut und Unterhaut, Muskel, Sehne, Faszie, Knochen und Gelenke, Weichteile.
Spezielle Kodes für das Körperinnere oder Organhöhlen existieren nur eingeschränkt. Ggf. mit anderer Bezeichnung (Exzision, Destruktion, Exploration, o. ä.)
Für das Nicht-Chirurgische Debridement beispielsweise im Rahmen eines Verbandwechsels existiert kein Kode.
Die Nutzung von VERSAJET kann innerhalb der CHOP als chirurgisches Debridement verschlüsselt werden.
TISSUE - Debridement
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TISSUE – Debridement
Abbildung chronischer Wunden - Debridement
Swiss DRG AG Online Grouper
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Abbildung chronischer Wunden - Debridement
Swiss DRG AG Online Grouper
MOISTURE - Exsudatmanagement
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Abbildung chronischer Wunden - NPWT
Swiss DRG AG Online Grouper
Bei DekubitalulcusMOISTURE – Exsudatmanagement - NPWT
Swiss DRG AG Online Grouper
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MOISTURE – Exsudatmanagement
MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
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MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
2012
MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
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MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
Swiss DRG AG Online Grouper
MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
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MOISTURE – Exsudatmanagement -NPWT
Jahr CHOP Kode N
2011 868850
Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten
58
868851
Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, tiefreichend, an Thorax,
Mediastinum und Sternum
15
868852Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, am offenen Abdomen
43
868853
Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, endorektal
9
868859
Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung, an Haut und Unterhaut oder sonstigen Lokalisationen
176
301
935710
Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, n.n.bez.
39
935711Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, bis 7 Tage
40
935712
Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumversiegelung, 8 Tage und länger
64
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Vergleich BRD: Anlage 256, Dauer 106 (je Spital)
MOISTURE – ExsudatmanagementHauptdiagnose aus MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems + PCCL > 3+ Prozedur Amputation an oberer Extremität und Zehen= KG 1.703+ 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung= KG 4.121
Hauptdiagnose Handgelenk und Hand aus MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe= KG 0.834+ 2x 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung= KG 2.603
Polytrauma ohne signifikante Eingriffe ohne komplizierende Diagnose + komplizierende Prozeduren oder Eingriffe an mehreren Lokalisationen=KG 1.296+ 86.88.5- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung= KG 5.047
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Verbände
H. Kuhlmann, HCM
93.57.00/99 Applikation eines anderen Wundverbands, n.n.bez./sonstige 93.59.00 Sonstige Immobilisation, Kompression und Wundpflege, n.n.bez.
Dieser Kode ist für NO-STING SKIN PREP™ oder OPSITE™ anzuwenden und nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben.
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