Herzinsuffizienz
Dr. Klaus König
Herzinsuffizienz
• Definition der HI
• Arten der HI
• Ursachen der HI
• Stadien der HI
• Häufigkeit der HI
• Prognose der HI
• Gesundheitsökonomische Aspekte der Hi
Syndrom Krankheit
• Krankheit:Störung der normalen Funktion von
Organ/Psyche/gesamten Organismus kann
symptomlos sein
• Syndrom:
Kombination aus Symptomen/Krankheitszeichen
Definition Herzinsuffizienz
Syndrom -) mit charakteristischen Symptomen (z. B. Kurzatmigkeit,
Knöchelschwellung und rasche Ermüdbarkeit) und-) Krankheitszeichen (z. B. erhöhter Jugularvenendruck,
pulmonale Rasselgeräusche und periphere Ödeme), -) die durch eine strukturelle oder funktionelle Schädigung
des Herzens hervorgerufen werden (1)
1. Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw128.
Formen der Herzinsuffizienz
1) akute Herzinsuffizienz
2) chronische Herzinsuffizienz
Formen der Herzinsuffizienz
HI mit linksventrikulärer Dysfunktion
• HF-rEF (reduzierte systolische LVF < 40%)
• HF-mrEF (mäßig reduzierte syst. LVF; 40-50%)
• HF-pEF (erhaltene syst. LVF, diastolische Stör.)
HI mit rechtsventrikulärer Dysfunktion
HI mit biventrikulärer Dysfunktion
Ursachen der HI
Häufigkeit
ischämische CMP
hypertone CMP
valvuläre CMP
andere CMP
Ursachen der HI
Koronare Herzkrankheit Arterielle Hypertonie
Dilatative CMP, hypertroph/obstruktiv Infektionen (viral, Borreliose...)
Medikamente (z.B.: Doxorubicin, Herceptin,…)
Speicherkrankheit (Amyloidose, Hämochromatose,…)
Autoimmun (Kollagenose) Valvulär
Kongenitale Herzerkrankungen Rhythmusstörungen
Drogen (Alkohol, Kokain,…) Endokrin (Hyperthyreose,..)
Perikarderkrankung Pulmonale Hypertonie
Ursachen der HI – INH-Register Würzburg (n=997)
0
10
20
30
40
50
Männer
Frauen
An
teil
in %
Stadien der HI nach Symptomen
Stadien der HI nach Verlauf
Stadien nach Verlauf ACC/AHA
Stadium A Hohes Risiko für HI ohne strukturelle Herzerkrankung oder Symptome
Stadium B Asymptomatische, strukturelle Herzerkrankung
Stadium C Strukturelle Herzerkrankung mit frühere/bestehende HI-Symptome
Stadium D Schwer symptomatische, fortgeschrittene Herzerkrankung; refraktäre HI - Terminalzustand
hohes Risiko: Hypertonie, KHK, DM, rheumatisches Fieber, kardiotoxische Substanzen, familiäreCMP
Warum muss man sich mit HIbeschäftigen?
1. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 2. Sutherland. Evidence. Bridging the quality gap: Heart failure. März 2010. Erhältlich unter: www.health.org.uk/sites/default/files/BridgingTheQualityGapHeartFailure_0.pdf. 3. Cook C, et al. Int J Cardiol. 2014; 171(3):368–376. 4. Guha K, McDonagh T. Curr Cardiol Rev. 2013; 9(2):123–127. 5. Wong CM, et al. Eur Heart J. 2014; 35:2714–2721. 6. Jeon YH, et al. BMC Health Serv Res. 2010; 10:77.
Hohe Fallzahlen in Industrie- und Entwicklungsländern1
Hohe jährliche Diagnoseraten2
Hohe Anzahl an Krankenhauseinlieferungen1
Hohe globale Gesundheitskosten1
Erhebliche indirekte Kosten3
Auswirkungen aufdie Gesellschaft
Besorgniserregend schlechte Prognose4
Hohe Sterblichkeit, die mit dem Alter zunimmt1,5
Beeinträchtigt die Lebensqualität6
Auswirkungen aufden Patienten
Inzidenz der HI nach Alter/Geschlecht in der Hillingdon-Studie
0
5
10
15
20
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Männer
Frauen
Fälle
/10
00
/Jah
r
Inzidenz der HI nach Alter/Geschlecht in der Framingham Studie
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
Männer
Frauen
Fälle
/10
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/Jah
r
Inzidenz der HI – Rotterdam-Studie
0
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20
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70
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90
Männer
Frauen
Fälle
/10
00
/Jah
r
Prävalenz der HI
• ca. 5 Millionen in USA
• ca. 10 Millionen in Europa
• ca. 23 Millionen weltweit
• Österreichische Ärztezeitung 2016:1-2% an HI erkrankt ( 70 000 – 140 000)
Dunkelziffer bis 300 000
bei > 70 Jahre > 10% an Hi erkrankt
Stationäre Behandlungen 2013 –Deutsche Herzstiftung
219 632 395 666
Herzinfarkt Herzinsuffizienz
KH-Tage/Liegedauer 2000 – 2013Deutsche Herzstiftung
2000 2013 % Differenz
Liegedauer 14,3 Tage 10,6 Tage -25,9%
KH Tage HI 3,4 Millionen 4,2 Millionen +22%
Diese Abbildung/Tabelle wurde übersetzt und abgedruckt aus "Wong CM, et al. Heart failure in younger patients: the Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) European Heart Journal Okt. 2014, 35 (39) 2714-2721; DOI: 10.1093/eurheartj/ehu216" mit Genehmigung von Oxford University Press (OUP) im Namen der European Society of Cardiology (ESC). OUP und die ESC übernehmen für die Richtigkeit der Übersetzung keine Verantwortung und keine Haftung. Language Scientific allein ist verantwortlich für die Übersetzung in dieser Publikation
*Die Metaanalyse-Datenbank der "Global Group in Chronic Heart Failure" (MAGICC) umfasste Daten von 24 prospektiven Beobachtungsstudien (einschließlich der Euro-Heart-Failure-Studie) und aus 7 randomisierten Studien. Untersucht wurden Daten von 41.926 Patienten mit HI, aufgeschlüsselt nach Alter und HI-Subtyp (HI-REF oder HI-PEF), bis zur Verlaufskontrolle nach 3 Jahren.
<40 Jahre(n=876)
40–49 Jahre(n=2.638)
50–59 Jahre(n=6.894)
60–69 Jahre (n=12.071)
70–79 Jahre(n=13.368)
≥80 Jahre(n=6.079)
1 Jahr 6,7 6,6 7,5 11,2 16,7 28,2
2 Jahre 11,7 11,5 13,0 19,1 27,8 44,5
3 Jahre 16,5 16,2 18,2 26,2 37,5 57,2
Bereinigte, geschätzte, kumulative Mortalität über 3 Jahre nach Altersgruppen:1*
3-Jahres-Mortalität
Mortalität – prospektive Kohortenstudie Würzburg (n=1054)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
nach 30Tage
nach 180Tagen
nach 360Tagen
nach 540Tage
Letalität HI
Mortalität nach NYHA-Stadium
0
10
20
30
40
50
60
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
Letalität nach 1 Jahr
•
1. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 2. Dharmarajan, K et al. BMJ 2013; 347:f6571 3. Kociol, RD et al. Circ Heart Fail 2012; 5:680–687 4. ESC Acute Heart Failure Report. Improving care for patients with acute heart failure: before, during and after hospitalization. 2014. Erhältlich unter: www.oxfordhealthpolicyforum.org/files/reports/aHI-report.pdf. 5. Data adapted from: Modre-Osprian, R et al. Study Health Technol Inform 2014; 198: 17-24.
Bis zu 4 % aller Krankenhausaufnahmenin Industrieländern aufgrund von HI1
30-Tage-Wiederaufnahmeraten für HI: ~25 % in den USA und der EU2–4
6-Monate-Wiederaufnahmeraten für HI in Österreich: 30–50 %5
•
Jährliche globale HI-Gesundheitskosten von 108 Milliarden USD
• Deutschland 2012: 7,38 Milliarden USD
• Italien 2012: 3,92 Milliarden USD
• Spanien 2012: 2,6 Milliarden USD
• Vereinigtes Königreich 2012: 4,6 Milliarden USD
• Australien 2009: 1 Milliarde AUD
• Österreich 2012: € 350 Millionen (2–4 % des Gesamtbudgets für Gesundheitskosten)
Hohe Ausgaben für das Gesundheitswesen in Europa und Australien
Mortalitätsrate Globale GesundheitskostenZuzuordnende
Krankheit
70 % nach 1 Jahr1
90 % nach 5 Jahren1 2008: 188 Milliarden USD2
20 % Mortalität im Jahr3
40 % nach 5 Jahren3 2008: 99 Milliarden USD2
2012: 4 % Mortalität nach 1 Jahr4
2012: 13,4 % nach 5 Jahren4 2008: 88 Milliarden USD2
2012: 17–45 % Mortalität nach 1 Jahr5
2012: Mehrzahl nach 5 Jahren verstorben5
2012: 108 Milliarden USD6
1. Cancer Research UK. Statistics and outlook for lung cancer. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/lung-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-lung-cancer. 2. ACS. Global economics of cancer. Erhältlich unter: www.cancer.org/acs/groups/content/@internationalaffairs/documents/document/acspc-026203.pdf. 3. CRUK. Statistics and outlook for bowel cancer. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/bowel-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-bowel-cancer. 4. CRUK. Breast cancer survival statistics. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/breast-cancer/survival#heading-Zero. 5. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 6. Cook C, et al. Int J Cardiol. 2014; 171(3):368–376.
LungenkrebsDarmkrebs
(Kolon/Rektum)Brustkrebs
Prognose und Kosten im Vergleich
HI
Lungenkrebs
Darmkrebs (Kolon/Rektum)
Brustkrebs
HI
Deutsches Ärzteblatt 2009
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