Herzinsuffizienz 2009(1)

7/23/2019 Herzinsuffizienz 2009(1)

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Elfi Huber

Eine 72 jhrige Pensionistin, sucht Sie in der Hausarztpraxis auf. Sie

berichtet, dass sie beim Treppensteigen oder Spazierengehen eicht

in !temnot gerate. "ie Patientin gibt an, dass sie seit 2# $ahren

eine H%pertonie habe und seit $ahren an "iabetes eide. Seiteinigen 'ochen (ache sie nchtich auf, htte dann einen

Hustenanfa und !temnot. )ach einer Stunde seien die

*esch(erden dann besser. Sie mache sich sorgen, da der Hof und

der +ran+e Ehemann zu ersorgen seien. Sie m-chte (issen (as

os ist, und ob man et(as gegen die *esch(erden machen +-nne.


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Herzinsuffizienz

Definition:

Klinisches Syndrom, das durch spez. Symptome/"%spnoe,01dig+eit Ersch-pfung3 und klin. Zeichen/4oumenretention3ge+ennzeichnet ist

5nfhig+eit des Herzens, eine ausreichende 0enge *ut /623

f1r die metaboischen und zir+uatorischen !nforderungen dere(ebe zu f-rdern bz(. dies nur unter abnorm erh-hten

entri+uren 81ungsdr1c+en /94E"P3 zu erzieen


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Herzinsuffizienz

tiologie:

Ischmie/chronische :oronarinsuffizienz, a+uter 0%o+ardinfar+t3;hronische "ruc+< 4oumenbeastung /H%pertonie, 4itien3

*a+terie iraParainfe+ti-senetisch=ntoxi+ationen />%tostati+a3 Stoff(echseanomaien


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pumonar% capiar% (et pressure


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Herzinsuffizienz

!unktionelle Sch"eregr#de:

NYHA I = Herzerkrankung ohne Beschwerden der Herzinsuffizienz.

NYHA II = Keine Beschwerden bei normalen tglichen k!r"erlichen

Belastungen. Bei h!heren Belastungen kommt es zu leichten #IIa$ bis mittleren

#IIb$ Beschwerden.

NYHA III = %chon bei alltglichen durchschnittlichen Belastungen kommt es zu

Beschwerden. Nur in &uhe keine Beschwerden.

NYHA I' = Bereits in &uhe kommt es zu Beschwerden( die bei k!r"erlichen

Belastungen deutlich zunehmen.


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Herzinsuffizienz

$#thogenese: $umpfunktion

HZ%

&DH 'enin Symp#tho#drenergesSystem

&ngiotensin(I ) (II

&dren#lin &ldosteron

*#+) H,-('etention

%#sokonstriktion

%orl#st *#chl#st Kontr#ktilitt Herzfreuenz

St#uung ) E/tr#0#s#tion S#uerstoff0erbr#uch


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1estimmende !#ktoren f2r Herzleistung1estimmende !#ktoren f2r Herzleistung3.3. %orl#st ( 4#ndsp#nnung in der Di#stole ( %olumenbel#stung%orl#st ( 4#ndsp#nnung in der Di#stole ( %olumenbel#stung,.,. *#chl#st ( 4#ndsp#nnung in der Systole ( Druckbel#stung*#chl#st ( 4#ndsp#nnung in der Systole ( Druckbel#stung

5.5. Kontr#ktilitt 6 Erschl#ffung 7Inotropie 6 8usitropie9Kontr#ktilitt 6 Erschl#ffung 7Inotropie 6 8usitropie9.. !reuenz 7;hronotropie9!reuenz 7;hronotropie9

!r#nk(St#rling


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Herzinsuffizienz

$#thogenese: $umpfunktion

HZ%

'enin Symp#tho#drenergesSystem

&ngiotensin(I ) (II

&dren#lin

&poptose= *ekrose= !ibrose>? Dil#t#tion= $rogression


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$rinzipien der $h#rm#kother#pie

Hemmung der neurohumor#len &kti0ierung

Senkung 0on %or( und *#chl#st

Steigerung der Kontr#ktionskr#ft


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Herzinsuffizienzther#pie

@ede symptom#tische Herzinsuffizienz/)?H! =


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Herzglykoside ( S'Herzglykoside ( S'

*itr#te*itr#te

Herzglykoside ( %H!Herzglykoside ( %H!

1et#blocker1et#blocker

&&33(1locker(1locker

&;E(Hemmer&;E(Hemmer

Diuretik#Diuretik#

I%I%IIIIIIIIIIII*FH&*FH&

her#peutische 'ichtlinien f2r Herzinsuffizienzher#peutische 'ichtlinien f2r Herzinsuffizienz

St#nd#rdther#pie


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Diuretik#Diuretik#

Schleifendiuretik#:Schleifendiuretik#:!urosemid= 1umet#nid= or#semid!urosemid= 1umet#nid= or#semidst#rk "irks#mst#rk "irks#m r#scher 4irkeintritt 6 kurze 4irkd#uerr#scher 4irkeintritt 6 kurze 4irkd#uerzustzliche Gefdil#t#tionzustzliche Gefdil#t#tion

hi#ziddiuretik#:hi#ziddiuretik#:Hydrochlorothi#zid= ;hlort#lidon= ip#midHydrochlorothi#zid= ;hlort#lidon= ip#midmittelst#rk "irks#m 6 or#le D#uerther#piemittelst#rk "irks#m 6 or#le D#uerther#pie

n#ch 3(, 4ochen Senkung des peripheren 4iderst#ndesn#ch 3(, 4ochen Senkung des peripheren 4iderst#ndesdurch Jffnung 0on K(K#nlen in der Gefmuskult#turdurch Jffnung 0on K(K#nlen in der Gefmuskult#tur

K#lium sp#rende Diuretik#:K#lium sp#rende Diuretik#:&milorid= ri#mteren&milorid= ri#mterensch"#ch "irks#m 6 in Kombin#tion mit hi#zidensch"#ch "irks#m 6 in Kombin#tion mit hi#ziden&usgleich 0on K#lium0erlusten&usgleich 0on K#lium0erlusten

&ldosteron#nt#gonisten:&ldosteron#nt#gonisten:Spironol#kton= K#liumc#nreno#tSpironol#kton= K#liumc#nreno#t4irkung 0on &ldosteronspiegel #bhngig4irkung 0on &ldosteronspiegel #bhngighemmen die cytosolischen


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Hypo0olmieHypo0olmie Dehydr#t#tionDehydr#t#tion hrombosenhrombosenElektrolytstrungenElektrolytstrungenSchleifendiuretik#:Schleifendiuretik#:Hypon#trimie= Hypoc#lcimie=Hypon#trimie= Hypoc#lcimie=Hypom#gnesimie=Hypom#gnesimie=

Hypok#limie 7&rrhythmien= D#rm#tonie= met#bol. &lk#lose9Hypok#limie 7&rrhythmien= D#rm#tonie= met#bol. &lk#lose9

hi#zide:hi#zide:;#lciumretention;#lciumretentionK(sp#rende Diuretik#= &ldosteron#nt#gonisten:K(sp#rende Diuretik#= &ldosteron#nt#gonisten:Hyperk#limieHyperk#limie

Stoff"echselstrungenStoff"echselstrungen70or #llem hi#zide970or #llem hi#zide9HyperglycmieHyperglycmie== HyperlipidmieHyperlipidmie== HyperuricmieHyperuricmie

-toto/izitt-toto/izitt7Schleifendiuretik#97Schleifendiuretik#9*ykturie*ykturie

&llergie&llergie7Sulfon#mide97Sulfon#mide9

Diuretik# ( *eben"irkungenDiuretik# ( *eben"irkungen


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&;E(Hemmer&;E(Hemmer

;#ptopril;#ptoprilEn#l#prilEn#l#pril!osinopril!osinopril8isinopril8isinopril

8os#rt#n8os#rt#n


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3.3. Senkung 0on '&&S= Symp#thikotonusSenkung 0on '&&S= Symp#thikotonus,.,. Senkung 0on %or( und *#chl#stSenkung 0on %or( und *#chl#st5.5. %ermindertes 'emodellingL%ermindertes 'emodellingL.. Keine 'efle/t#chyk#rdie und oler#nzent"icklungKeine 'efle/t#chyk#rdie und oler#nzent"icklung

;hronische Herzinsuffizienz:;hronische Herzinsuffizienz:$rognose0erbesserung in 0ielen Studien n#chge"iesen$rognose0erbesserung in 0ielen Studien n#chge"iesen;#0e: "egen hypotensi0er 4irkung Gef#hr der Dekompens#tion;#0e: "egen hypotensi0er 4irkung Gef#hr der Dekompens#tion

niedrige estdosis 6 l#ngs#me Dosissteigerung 6 hohe Zieldosisniedrige estdosis 6 l#ngs#me Dosissteigerung 6 hohe Zieldosis

%erbesserung der Symptome)1el#stb#rkeit oft erst n#ch 4ochenM%erbesserung der Symptome)1el#stb#rkeit oft erst n#ch 4ochenM

Sekundrpre0ention n#ch


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&;E(Hemmer

Startdosis/mg3

>iedosis/mg3

*ioerf1g/Std.3

Eimination

;#ptopril 2xA,2B CxB# A#


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he S-8%D Study

2569 )atienten mit NYHA II*III(

Prim. Endpunkt+ fatales Herz,ersagen

A$ )lacebo B$ -nala"ril

n = /01 n = /02

-) /2 -) /34

**************************************************************risk /35 65

abs && 1.3 5

relat. && /3 5

NN7 /2 # 8 abs &&933$

Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular

ejection fractions and congestive heart failure. The S!"# $nvestigators.N-ngl : ;ed. 44


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&3(1locker

:ompetitie Hemmung on !T == am !T&


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(&drenoceptor#gonisten(&drenoceptor#gonisten

&usschliesslich f2r die&usschliesslich f2r die &kutther#pie&kutther#pie= d#:= d#:oler#nzent"icklung 7'ezeptor do"nregul#tionoler#nzent"icklung 7'ezeptor do"nregul#tionL9L9positi0 chronotrop (positi0 chronotrop (

-,(%erbr#uch-,(%erbr#uchStimul#tion 0onStimul#tion 0on ('ezeptoren ( %#sokonstriktion('ezeptoren ( %#sokonstriktion#rrhythmogen#rrhythmogen

Dop#minDop#min:: DD3(O3(O7*iere9 ?7*iere9 ? 3=,3=,7Herz9 ?7Herz9 ? 337Gefe9 ( Schock= dekomp. HI7Gefe9 ( Schock= dekomp. HI

Dobut#minDobut#min:: 7+9En#ntiomer >7+9En#ntiomer > 33(#gonist= 7(9En#ntiomer >(#gonist= 7(9En#ntiomer > (#gonist(#gonist

*or#dren#lin*or#dren#lin &dren#lin&dren#lin Isopren#lin Isopren#lin


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(&drenoceptor#nt#gonisten(&drenoceptor#nt#gonisten

*orm#l: PBC : ,OC : OC

HI: OBC : 5BC : ,BC

1et# 1locker gebruchliche Subst#nzen 'eihung n#ch 8ipophilie


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Substanz See+ti, P! @ *ioerf1gbar+eit 4" /+g3 Genae E. /@3 t&2 /h3

!tenoo 1>2 B# #,F FF A

!cebutoo 1>2, P! #,8P 2,# 2# C

Pindoo 1=2, P! D# &,& B#

0etoproo 1>2 #,8P B,# B

Timoo 1=2 A#,8P 2,2 &B C

*isoproo 1>2 D# C,2 B#

Propranoo 1=2 CB,8P #

1et#(1locker= gebruchliche Subst#nzen= 'eihung n#ch 8ipophilie

1et#(1locker= 5. Gener#tion


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1r#dyk#rdie= &%(1lock1r#dyk#rdie= &%(1lock Hypoglykmie bei Di#betesHypoglykmie bei Di#betes

%erstrkung peripherer Durchblutungsstrungen%erstrkung peripherer Durchblutungsstrungen

'ebound($hnomen'ebound($hnomen Se/uelle !unktionsstrungenSe/uelle !unktionsstrungen

Sedierung= Kopfschmerz= Sch"indel=Sedierung= Kopfschmerz= Sch"indel=Schl#fstrungen= &lbtrumeSchl#fstrungen= &lbtrume

&uslsung oder %erschlechterung einer $sori#sis&uslsung oder %erschlechterung einer $sori#sis


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1et#blocker1et#blocker


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HerzglykosideHerzglykoside

Direkte Herzwirkung:Direkte Herzwirkung:

Steigerung des Herzminuten0olumesSteigerung des Herzminuten0olumes *orm#lisierung der*orm#lisierung derHerzfreuenz und GeftonusHerzfreuenz und Geftonus %erminderung 0on %or( und%erminderung 0on %or( und*#chl#st*#chl#st %erringerte Herzgre und -%erringerte Herzgre und -,,(%erbr#uch(%erbr#uch

Erhhte *ierendurchblutungErhhte *ierendurchblutung Drosselung der 'eninproduktionDrosselung der 'eninproduktionJdem#ussch"emmungJdem#ussch"emmung Ge"ichts0erlustGe"ichts0erlust

Indirekte HerzwirkungIndirekte Herzwirkung

Erregung zentr#ler %#guskerneErregung zentr#ler %#guskerne %erringerung 0on !reuenz=%erringerung 0on !reuenz=%orhofrefr#ktrzeit und 8eitungsgesch"indigkeit%orhofrefr#ktrzeit und 8eitungsgesch"indigkeit

InteraktionenInteraktionen

Hypok#limie 7Diuretik#= 8#/#ntien9 und Hyperc#lcimieHypok#limie 7Diuretik#= 8#/#ntien9 und Hyperc#lcimie4irkungs0erstrkung4irkungs0erstrkung

;olestyr#min= &nt#zid#= Hyperthyreose;olestyr#min= &nt#zid#= Hyperthyreose 4irkung#bsch"chung4irkung#bsch"chung


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Herzglykosidinto/ik#tionHerzglykosidinto/ik#tion

Herzgesunde:Herzgesunde:1r#dyk#rdie1r#dyk#rdie&%(1lockierung&%(1lockierung%orhofflimmern%orhofflimmern

Herzkranke:Herzkranke:E/tr#systolenE/tr#systolenK#mmerflimmernK#mmerflimmern

GI-Trakt:GI-Trakt:QbelkeitQbelkeitErbrechenErbrechen

ZNS:ZNS:

!#rbsehstrung!#rbsehstrungDesorientiertheitDesorientiertheitH#lluzin#tionenH#lluzin#tionen


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;#,+

;#,+

;#lciumsensitizer;#lciumsensitizer8e0osimend#n8e0osimend#n (( Kurzzeitbeh#ndlung bei #kut dekompensierten sch"erenKurzzeitbeh#ndlung bei #kut dekompensierten sch"eren

chronischen HerzinsuffizienzR Herzrhythmusstrungen= Hypok#limie=chronischen HerzinsuffizienzR Herzrhythmusstrungen= Hypok#limie=

Sch"indel= Erbrechen= Kopfschmerzen. *ur st#tionr #n"enden MSch"indel= Erbrechen= Kopfschmerzen. *ur st#tionr #n"enden MPimobendanPimobendan - p.o. fr Hunde- p.o. fr Hunde


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$hosphodiester#sehemmer$hosphodiester#sehemmer

Hemmung des &bb#us 0on c(&


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