Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz

Atemstörungen(Atmungsstörungen)bei Herzinsuffizienz

PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen

Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln

Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008

12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 2

„The Fat Boy“ in „The Pickwick Papers“ (Charles Dickens, London, 1837)


Erstbeschreibung Schlafapnoe – Pickwick Syndrom

Am J Med 1956; 21:811-818


Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS)

Prävalenz:2% der Frauen4% der Männerim Alter zwischen 30 und 60 J.

Young et al., NEJM 1993; 1230-1235.


Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA

100%70

Flow

Thorax

Abdomen

SaO2


Verkehrsunfälle bei OSA

Findley et al., Chest 1995; 108: 619-624


Pathophysiologie bei OSAS

Somers VK. J Clin Invest 1995; 96:1897-1904


Schlafapnoe und arterielle Hypertonie

Peppard, et. al; NEJM. 2000;342:1378-1384


Schlafapnoe und Vorhofflimmern

Gami et al. JACC 2007


Kaplan-Meier Estimates of Cardiac Death After PCI

Cassar, JACC 2007


CPAP- Therapie bei Schlafapnoe

VORTEX BLOWER and SOFT MASK(Sullivan) 1981 - 87


Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie

Narkiewicz et al., Circulation 1999


OSAS – CPAP und art. Hypertonie

Becker et al., Circulation 2003


CPAP-Therapie bei OSAS – art. Hypertonie

Becker et al., Circulation 2003


OSAS - Mortalität

Marin et al, Lancet 2005;365:1046-53

n=264

n=377

n=403

n=235

n=372


Schlafbezogene Atmungsstörungen:Zentrale vs. Obstruktive Schlafapnoe

OSA

CSA

60 sec

100%70

100%70

Flow

Thorax

Abdomen

SaO2

Flow

Thorax

Abdomen

SaO2


Oldenburg, et al., EJHF 2006

34%

41%

25%

no SDB

OSA

CSR

Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Herzinsuffizienz: CSA vs. OSA

700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%)

CSA


Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz

Bradley, T. D. et al. Circulation 2003;107:1822-1826


Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz

Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004; 44: 68-71.

n=14NYHA IIILSB

CRT

Tamura, A. et al. Chest 2007;131:130-135

-blocker


Atmungsstörung und Herzinsuffizienz

Wang et al.; JACC 2007

n=113AHI < 15/h

n=37AHI 15/h


Herzinsuffizienz: CPAP-Therapie

Kaneko, et al.; N Engl J Med 2003;348:1233-41.


CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation

Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033

Geplant n=204/ GruppeNYHA II-IVLVEF<40%AHI>15, >50%CSA


CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation abhängig von der Effektivität der Therapie

Arzt et al., Circulation 2007


Atemfluss

HYPOPNOEAPNOE

Adaptive Servoventilation


SERVE-HF-Studie

Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo

ventilation in patients with heart failure


Inclusion Criteria:

Patients must be over 18.

Chronic heart failure at least 12 weeks since diagnosis

LVEF <40%

NYHA class III or IV at the time of inclusion or NYHA class II with at least one hospitalisation for HF in the last 12 months

No hospitalisation for heart failure for at least 4 weeks prior to inclusion

Optimised medical treatment according to applicable guidelines with no new class of disease modifying drug for more than 4 weeks prior to randomisation.

SDB (AHI ≥ 15/h) with > 50% central events and a central AHI ≥ 10/h

SERVE-HF-Study: Patient selection (n=1260)


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