I. HolzI. Holz

Chirurgische und GynChirurgische und Gynääkologische kologische Kleintierklinik derKleintierklinik der

Ludwig MaximiliansLudwig Maximilians--UniversitUniversitäät Mt Müünchennchen

LahmheitsuntersuchungLahmheitsuntersuchung

FormenFormenHangbeinlahmheitHangbeinlahmheit

•• Typische Lahmheit, besonders beim Pferd Typische Lahmheit, besonders beim Pferd ausgeprausgepräägtgt

•• Besteht im verlangsamtem VorfBesteht im verlangsamtem Vorfüühren der hren der GliedmaGliedmaßße zu einem nach vorn verke zu einem nach vorn verküürztem rztem Schritt, wSchritt, wäährend die Sthrend die Stüützphase nicht tzphase nicht beeintrbeeinträächtigt istchtigt ist

•• Besonders bei Erkrankungen der groBesonders bei Erkrankungen der großßen en proximalenproximalen GliedmaGliedmaßßengelenke, bei engelenke, bei MuskelMuskel-- und Sehnenschund Sehnenschäädenden

FormenFormenStStüützbeinlahmheittzbeinlahmheit

•• Phase des StPhase des Stüützens, d.h. Phase der tzens, d.h. Phase der vollen Belastung der Gliedmavollen Belastung der Gliedmaßße, ist e, ist verkverküürztrzt

•• 1. Phase: vorrangige Belastung von 1. Phase: vorrangige Belastung von Tragerand und SohlenflTragerand und Sohlenflääche der che der ZehengelenkeZehengelenke

FormenFormenStStüützbeinlahmheittzbeinlahmheit

•• 2. Phase: Belastung des 2. Phase: Belastung des Beugesehnenapparates Beugesehnenapparates einschlieeinschließßlich der Gleichbeinelich der Gleichbeine

•• Erkrankung kann in den Erkrankung kann in den distalendistalenGelenken lokalisiert werdenGelenken lokalisiert werden

FormenFormenGemischte LahmheitGemischte Lahmheit

•• Formen der HangbeinFormen der Hangbein-- und und StStüützbeinlahmheittzbeinlahmheit treten in treten in vermischter Form aufvermischter Form auf

•• Je nach Anteil der vorherrschenden Je nach Anteil der vorherrschenden Form kann in gewisser Weise die Form kann in gewisser Weise die Lahmheit lokalisiert werdenLahmheit lokalisiert werden

LahmheitsgradeLahmheitsgrade

•• Grad 0: ohne LahmheitGrad 0: ohne Lahmheit•• Grad I: Undeutlich Grad I: Undeutlich geringgradiggeringgradig (im (im

Schritt nicht erkennbar)Schritt nicht erkennbar)•• Grad II: Deutlich Grad II: Deutlich geringgradiggeringgradig (im (im

Schritt erkennbar)Schritt erkennbar)•• Grad III: Grad III: MittelgradigMittelgradig ((mittelgradigemittelgradige

Belastung der gesamten Sohle, aber Belastung der gesamten Sohle, aber nur kurze Belastungsphase, auch im nur kurze Belastungsphase, auch im Schritt deutlich erkennbar)Schritt deutlich erkennbar)

LahmheitsgradeLahmheitsgrade

•• Grad IV: Hochgradig (nur kurzzeitige Grad IV: Hochgradig (nur kurzzeitige Belastung der Zehenspitze)Belastung der Zehenspitze)

•• Grad V: Grad V: HHööchstgradigchstgradig (fehlende (fehlende Belastung)Belastung)

SignalementSignalement

•• RasseRasse•• AlterAlter•• GeschlechtGeschlecht•• GewichtGewicht•• GrGrößößee

RassedispositionenRassedispositionen

•• DSH: DSH: PanostitisPanostitis, HD, UAP, FCP, CCL, , HD, UAP, FCP, CCL, CaudaCauda equinaequina

•• Rottweiler: OCD, FCP, EDRottweiler: OCD, FCP, ED•• Labrador: OCD, FCP, HD, ED, CCLLabrador: OCD, FCP, HD, ED, CCL•• BSH: HD, ED, CCL, FCP, OCDBSH: HD, ED, CCL, FCP, OCD•• Dackel: Dackel: DistractioDistractio cubiticubiti, ,

SchulterdysplasieSchulterdysplasie•• Yorkshire: Yorkshire: PatellaluxationPatellaluxation

RassedispositionenRassedispositionen

•• Pinscher: Pinscher: LeggLegg--CalveCalve--PerthesPerthes--ErkrankungErkrankung

•• Dobermann: Dobermann: WobblerWobbler•• Dogge: Dogge: WobblerWobbler--SyndromSyndrom•• IrishIrish WolfshoundWolfshound: OCD: OCD

AlterAlter

•• Altersspezifische ErkrankungenAltersspezifische Erkrankungen•• Beurteilung des Beurteilung des EpiEpi-- und und

ApophysenschlussesApophysenschlusses(rassespezifische Unterschiede)(rassespezifische Unterschiede)

••„„typischetypische““ Erkrankungen des Erkrankungen des wachsenden Hundes (OCD, UAP, wachsenden Hundes (OCD, UAP, PerthesPerthes))

•• Wichtig fWichtig füür Prognose bei r Prognose bei WachstumsstWachstumsstöörungenrungen

GeschlechtGeschlecht

•• Eher weniger BedeutungEher weniger Bedeutung•• SkelettentwicklungsstSkelettentwicklungsstöörungen sollen rungen sollen

hhääufiger bei mufiger bei mäännlichen als bei nnlichen als bei weiblichen Tieren beschrieben seinweiblichen Tieren beschrieben sein

Gewicht (ErnGewicht (Ernäährung)hrung)

•• ÜÜberber-- und Untergewichtund Untergewicht•• KonstitutionKonstitution•• Unausgewogene ErnUnausgewogene Ernäährung kann zu hrung kann zu

SkelettentwicklungsstSkelettentwicklungsstöörungen rungen ffüühren (hren (PanostitisPanostitis, Hypertrophe , Hypertrophe OsteodystrophieOsteodystrophie))

•• Vitamin AVitamin A-- Hypervitaminose bei der Hypervitaminose bei der KatzeKatze

GrGrößößee

•• ToyToy--RassenRassen: : PatellaluxationPatellaluxation, , LeggLegg--CalveCalve--PerthesPerthes--ErkrankungErkrankung

•• GroGroßßwwüüchsige Rassen: HD, OCD, chsige Rassen: HD, OCD, PanostitisPanostitis, ED, UAP, ED, UAP

AnamneseAnamnese

•• LahmheitsdauerLahmheitsdauer•• UrsacheUrsache•• Vorangegangene ErkrankungenVorangegangene Erkrankungen•• FFüütterungtterung•• HaltungHaltung•• VerwendungszweckVerwendungszweck•• Bisherige Behandlung o./o. Bisherige Behandlung o./o.

DiagnostikDiagnostik

Charakterisierung der Charakterisierung der LahmheitLahmheit

•• Permanent oder intermittierendPermanent oder intermittierend•• VerstVerstäärkt nach Ruhe oder Belastungrkt nach Ruhe oder Belastung•• VerstVerstäärkt auf hartem oder weichem rkt auf hartem oder weichem

BodenBoden•• Verbesserung der Lahmheit unter Verbesserung der Lahmheit unter

BewegungBewegung•• WetterfWetterfüühligkeithligkeit•• Verweigerung von BefehlenVerweigerung von Befehlen

Charakterisierung der Charakterisierung der LahmheitLahmheit

•• BewegungsunlustBewegungsunlust•• RezidivierendRezidivierend•• ProgressivProgressiv•• MigrierenderMigrierender Wechsel der Wechsel der

FunktionsstFunktionsstöörung in Lokalisation rung in Lokalisation oder Extremitoder Extremitäätt

•• Probleme bei GeschwisterProbleme bei Geschwister-- oder oder ElterntierenElterntieren

AdspektionAdspektionStandphaseStandphase

•• PfotenstellungPfotenstellung•• „„FesselstellungFesselstellung““•• UmfangsverminderungUmfangsverminderung•• UmfangsvermehrungUmfangsvermehrung•• LageverLageveräänderungennderungen•• ZusammenhangstrennungenZusammenhangstrennungen

AdspektionAdspektionStandphaseStandphase

•• Entlastung einer GliedmaEntlastung einer Gliedmaßße im Stand e im Stand oder im Sitzenoder im Sitzen

•• AuffAuffäällige Kllige Köörperhaltungenrperhaltungen•• GliedmaGliedmaßßenfehlstellungenenfehlstellungen

AdspektionAdspektionIn der Bewegung (Schritt und Trab)In der Bewegung (Schritt und Trab)

•• HangbeinHangbein-- oder oder StStüützbeinlahmheittzbeinlahmheit•• Beurteilung auf griffigem Boden und Beurteilung auf griffigem Boden und

falls mfalls mööglich auf schrglich auf schrääger Ebene ger Ebene sowie treppauf und treppabsowie treppauf und treppab

•• VerstVerstäärkung der Lahmheit nach rkung der Lahmheit nach Belastung?Belastung?

•• Harter oder weicher Boden?Harter oder weicher Boden?•• Erschwertes Aufstehen oder Erschwertes Aufstehen oder

HinsetzenHinsetzen

AdspektionAdspektionIn der Bewegung (Schritt und Trab)In der Bewegung (Schritt und Trab)

Orientierende Orientierende PalpationPalpation

•• Skelett und WeichteilgewebeSkelett und Weichteilgewebe•• TemperaturTemperatur•• SchmerzhaftigkeitSchmerzhaftigkeit•• KonsistenzKonsistenz•• Abnorme BeweglichkeitAbnorme Beweglichkeit•• WeichteilverdickungWeichteilverdickung•• GelenkfGelenkfüüllung oder llung oder --schwellungschwellung

Orientierende Orientierende PalpationPalpation

•• ZusammenhangstrennungenZusammenhangstrennungen•• Abnorme GerAbnorme Gerääusche (usche (KrepitationKrepitation, ,

PseudokrepitationPseudokrepitation))•• PulsationPulsation•• Passives Bewegen einzelner Gelenke Passives Bewegen einzelner Gelenke

im Vergleichim Vergleich•• Sondieren, Punktieren, rektale Sondieren, Punktieren, rektale

UntersuchungUntersuchung

ZusZusäätzliche Untersuchungentzliche Untersuchungen

•• RRööntgenntgen•• UltraschallUltraschall•• LaborLabor•• Diagnostische AnDiagnostische Anäästhesiesthesie•• SzintigraphieSzintigraphie•• CT / MRTCT / MRT•• MyelographieMyelographie•• GanganalyseGanganalyse

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke-- Zehen Zehen --

•• Einzelne ZehengelenkeEinzelne Zehengelenke•• ZehenzwischenrZehenzwischenrääumeume•• BallenBallen•• KrallenKrallen•• SesambeineSesambeine

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke-- KarpusKarpus --

•• KarpusKarpus und und MetakarpaliaMetakarpalia•• Vor allem dorsale Vor allem dorsale PalpationPalpation•• GelenkfGelenkfüüllungllung•• PrPrüüfung der fung der palmarenpalmaren und medialen und medialen

BBäändernder

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Radius und Radius und UlnaUlna --•• PalpationPalpation im gesamten Verlaufim gesamten Verlauf•• Radius und Radius und UlnaUlna kreuzen sich: kreuzen sich: UlnaUlna

ist ist proximalproximal mehr mehr caudocaudo--medialmedialgelegen, gelegen, distaldistal eher lateraleher lateral

•• Caput Caput radiiradii und und proximaleproximale MetaphyseMetaphyseliegen lateralliegen lateral

•• Prominent sind Prominent sind ProccProcc. . StyloideiStyloidei radiiradii((medialmedial) et ) et ulnaeulnae ((laterallateral) sowie Os ) sowie Os carpicarpi accessoriumaccessorium

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

•• EpicondylusEpicondylus lateralislateralis et et medialismedialis, , TuberTuberolecraniolecrani

•• FFüüllungszustandllungszustand•• Extension, Flexion, Extension, Flexion, PronationPronation und und

SupinationSupination•• OsteophytenOsteophyten lateral im Bereich des lateral im Bereich des

EpicondylusEpicondylus lateralislateralis•• Druckschmerz lateral im Bereich des Druckschmerz lateral im Bereich des ProcProc. .

anconaeusanconaeus im Bereich des im Bereich des LigLig. . collateralecollateralemedialemediale

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

HumerusHumerus

TuberTuber olecraniolecraniFossaFossa radialisradialis

LigLig. . collateralecollaterale lateralelaterale

UlnaUlna

RadiusRadius

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

AnconaeusAnconaeus--ProbeProbe: :

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk --

CoronoidprobeCoronoidprobe::

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- HumerusHumerus --

•• TuberculumTuberculum majusmajus und minusund minus•• SulcusSulcus intertubercularisintertubercularis humerihumeri•• ProximaleProximale und und distaledistale

HumerusmetaphysenHumerusmetaphysen•• MusculusMusculus tricepstriceps und und bicepsbiceps brachiibrachii•• DruckschmerzDruckschmerz

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Schultergelenk Schultergelenk --

•• Extension, Flexion und AbduktionExtension, Flexion und Abduktion•• ScapulaScapula fixierenfixieren•• Druckschmerz im Bereich der Druckschmerz im Bereich der

BicepssehneBicepssehne•• SchubladenprobeSchubladenprobe•• Hyperflexion der Schulter bei Hyperflexion der Schulter bei

Extension des EllenbogensExtension des Ellenbogens

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Schultergelenk Schultergelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Schultergelenk Schultergelenk --

Bizepsprobe:Bizepsprobe:

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Schultergelenk Schultergelenk --

Mediale InstabilitMediale Instabilitäät:t:

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke-- ScapulaScapula --

•• PalpationPalpation•• Plexus Plexus brachialisbrachialis•• Im Seitenvergleich Abstand des Im Seitenvergleich Abstand des

AcromionsAcromions zum zum TuberculumTuberculum majusmajus

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- WirbelsWirbelsääule ule --

•• DruckschmerzDruckschmerz•• Flexion, Hyperextension, Flexion, Hyperextension,

LateroflexionLateroflexion der Halswirbelsder Halswirbelsääuleule•• Hyperextension der Hyperextension der

LendenwirbelsLendenwirbelsääuleule�� AuslAuslöösbarkeit der verschiedenen sbarkeit der verschiedenen

Reflexe (Neurologie!)Reflexe (Neurologie!)

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- TarsalgelenkTarsalgelenk --•• FersenbeinhFersenbeinhööcker, gut tastbare cker, gut tastbare

SeitenbSeitenbäändernder•• GelenkfGelenkfüüllungllung�� Untersuchung bei gebogenem Untersuchung bei gebogenem

Kniegelenk Kniegelenk (Spanns(Spannsäägenmechanismus)genmechanismus)

•• Scharniergelenk (maximale Scharniergelenk (maximale Extension 165Extension 165°°, Flexion, so dass , Flexion, so dass MetatarsiMetatarsi parallel zum parallel zum FemurFemur liegen)liegen)

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- TarsalgelenkTarsalgelenk --•• PrPrüüfung der Seitenbfung der Seitenbäänder in Flexion nder in Flexion

und Extensionund Extension•• IntertarsalIntertarsal-- und und

TarsometatarsalgelenkTarsometatarsalgelenk sollten in alle sollten in alle Richtungen stabil seinRichtungen stabil sein

�� Druckschmerz (bei OCD Druckschmerz (bei OCD v.av.a. . üüber ber TalusTalus medialismedialis bei maximaler bei maximaler Flexion)Flexion)

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- TarsalgelenkTarsalgelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- TibiaTibia --

•• Im gesamten VerlaufIm gesamten Verlauf•• Vom Vom TibiakopfTibiakopf aus nach aus nach distaldistal

durchpalpierendurchpalpieren•• Spannung der AchillessehneSpannung der Achillessehne

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --•• Vergleichende Messung des Vergleichende Messung des

Abstandes der Patella zur Abstandes der Patella zur TuberositasTuberositas tibiaetibiae

•• Extension bis ca. 165Extension bis ca. 165°°•• Schmerz besonders bei maximaler Schmerz besonders bei maximaler

Extension auslExtension auslöösbarsbar•• ÜÜberstreckung mberstreckung mööglich bei CCL, glich bei CCL,

OCD, OCD, DysplasieDysplasie, Wachstum, Wachstum

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --•• InnenrotationInnenrotation•• Rotation bei maximaler Extension des Rotation bei maximaler Extension des

Kniegelenkes 6Kniegelenkes 6°°Innenrotation und 5Innenrotation und 5°°AussenrotationAussenrotation; bei Flexion 20; bei Flexion 20°°InnenInnen-- und und 88°°AussenrotationAussenrotation mmööglichglich

•• Sitz der Patella: Flexion des Kniegelenkes Sitz der Patella: Flexion des Kniegelenkes bei gleichzeitiger bei gleichzeitiger AussenAussen-- und und Innenrotation, auch Druck gegen Patella Innenrotation, auch Druck gegen Patella ausausüübenben

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --

•• GelenkfGelenkfüüllungllung•• OsteophytenOsteophyten•• GerGerääusche (z.B. usche (z.B. MeniscusklickenMeniscusklicken, ,

KrepitationKrepitation))

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --Schubladenprobe:Schubladenprobe:

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --

Vordere Schublade in Vordere Schublade in weniger gebeugter Stellungweniger gebeugter Stellung

Hintere Schublade inHintere Schublade inststäärker gebeugter Stellungrker gebeugter Stellung

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --TibiakompressionstestTibiakompressionstest::

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --Seitenbandtest in Streckstellung:Seitenbandtest in Streckstellung:

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Kniegelenk Kniegelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- Oberschenkel Oberschenkel --

•• PalpationPalpation im Seitenvergleichim Seitenvergleich•• TrochanterTrochanter majormajor, ,

QuadrizepsmuskulaturQuadrizepsmuskulatur und und AdduktorenAdduktoren

•• DistalDistal befindet sich befindet sich MetaphyseMetaphyse•• DruckschmerzhaftigkeitDruckschmerzhaftigkeit

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- HHüüftgelenk ftgelenk --•• CristaCrista iliacailiaca, , TuberTuber ischiadicumischiadicum, ,

TrochanterTrochanter majormajor•• Extension, Flexion und RotationExtension, Flexion und Rotation•• Bei Abduktionsschmerz sollte M. Bei Abduktionsschmerz sollte M.

pectineuspectineus üüberprberprüüft werdenft werden•• TrochanterhochstandTrochanterhochstand•• StabilitStabilitäätsprtsprüüfung: fung: OrtolanitestOrtolanitest (nur (nur

bei Hunden > 4 Monate)bei Hunden > 4 Monate)�� Vergleich GliedmaVergleich Gliedmaßßenlenläängenge

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- HHüüftgelenk ftgelenk --

OrtolaniOrtolani--ZeichenZeichen::

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- HHüüftgelenk ftgelenk --

Untersuchung einzelner Untersuchung einzelner GelenkeGelenke

-- HHüüftgelenk ftgelenk --

Vielen Dank!Vielen Dank!