Möglichkeiten und Grenzen der
konservativen Therapie
Michael Richter, HH
Physiotherapie Am Michel
Hamburg 13.5.2015
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Evidence Pyramid
MICHAEL RICHTER MÖGLICHKEITEN UND GRENZEN DER KONSERVATIVEN THERAPIE
MICHAEL RICHTER MÖGLICHKEITEN UND GRENZEN DER KONSERVATIVEN THERAPIE
2013
Ergebnisse
Keine der physiotherapeutischen Studien/Interventionen konnte nachhaltig die Beinschmerzkomponente
reduzieren (ebenso keine der anderen nicht operativen Interventionen!!!)
Alle Studien beinhaltet Übungen/Training als Intervention
Laufbandtraining und Fahrradergometer zeigen vergleichbare Effekte
Training ist besser als kein Training bei Patienten mit LSS und Beinschmerz
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Physical Therapy
MICHAEL RICHTER MÖGLICHKEITEN UND GRENZEN DER KONSERVATIVEN THERAPIE
• Keine Physiointervention ist einer anderen überlegen
• Niedriges Evidenzniveau das Physiotherapiemodalitäten (Manuelle
Therapie, Wärme, Massage) keinen zusätzlichen Nutzen zu Übungen haben
• Operative Eingriffe zeigen bessere 2 Jahre follow up Ergebnisse für
Schmerz und Behinderung aber nicht für die Gehstrecke.
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PT wird regelmäßig verordnet
Klinische Effektivität nicht bestätigt/eindeutig
Die Interventionen variieren in den
unterschiedlichen Studien
Übungen sind Hauptbestandteil
Auch wenn kontrollierte Übungsprogramme
effektiv sind zur Linderung der Beinschmerzen so
war die Effektstärke mit „keine Behandlung“ und
anderen Therapiekombinationen vergleichbar
Ein stufenweisen Ansatz scheint sinnvoll von der
am wenigsten Invasiven bis hin zur meist
invasiven Methode
Medikamente in Kombination mit Krafttraining für
Rumpfstabilität und Beinkraft sind ein
gerechtfertigter Ansatz für geringe bis moderate
Claudication spinalis
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• N=49, age: ~ 70, retrospektiv, kein RCT
• Boot camp Programm
• 2x/Wo für 6 Wochen MT
• Training: 2x/täglich
• Intervention: Multimodal
• MT, ND
• Edukation: Prognose und Verlauf
• Pacing und Entspannungstechnik
• Entlastungspositionen für ADL
• Self-efficacy
• Rumpfstabi, Dehnung aller LWS
Extensoren (Heimübungen)
• Radfahren in vorgeneigter Haltung
• Handbuch zur Trainingskontrolle!
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Intervention:
Operativer Eingriff vs. PT
PT:
Flexionsübungen: Päckchen, Pelvic tilt
Patientenedukation: Vermeidung von Extensionspositionen
UE Kräftigung, Cardiovaskuläres Training
6 Wochen 2x/Wo
OP:
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Conclusio
Konservative Ansätze sind zahlreich und auch durchaus wirksam; wobei keine Intervention stringent gute
Outcomes vorweisen kann
LSS ist ein wachsendes Problem in einer alternden Gesellschaft und konservative Ansätze müssen in
qualitativ hochwertigen Studien untersucht und bestätigt oder verworfen werden
Wieviel konservativ ist sinnvoll und zielführend bevor operiert werden sollte?
Klare Handlungsanweisungen müssen formuliert werden.
Werden die physiotherapeutischen Interventionen strukturiert appliziert, dann zeigen sich in einer aktuellen
Studie gute Ergebnisse
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„Lieber Physio, gibt´s denn noch Hoffnung…“
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Luomajoki 2009
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Luomajoki H. et al. Reliability of movement control test in the lumbar spine.
BMC Musculoskeletal Disorders 2007; 8:90-101
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Luomajoki H. et al. Movement control tests of the low back; evaluation of the differences
between patients with low back pain and healthy controls. BMC Musculoskeletal Disorders
2008; 9:170-181
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N=38, im Durchschnitt 9 Einheiten Einzelbehandlung
Praktische Umsetzung
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Flexions- und Extensionskontrolltraining
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WCPT Singapur 1.-4.5.2015
Die segmentale Stabilisation
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Quelle: K.-P. Valerius et al.: „Das Muskelbuch“ Hippokrates 2003
M. Transversus abdominis
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Anatomie
M. Transversus abdominis
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Physiologie
Sono TrA
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Vierfüßlerstellung
Trainingsempfehlungen/-steigerung
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Richardson et al.
Schlussfolgerung
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Studienlage schlecht für konservative Interventionen
Konservative Interventionen funktionieren aber nicht stringent und somit sind
Handlungsempfehlungen und –richtlinien nicht klar zu formulieren
(Subgruppenklassifizierung nötig)
Ammendolia (2014) empfiehlt von gering invasiv zu am meisten invasiv zu handeln
Die segmentale Stabilisation und die Bewegungskontrolle sind bisher nicht
berücksichtigte Interventionen bei der LSS zeigen aber bei der
Kreuzschmerzbehandlung vielversprechende Ergebnisse
Im besten Interesse unserer Patienten müssen Ärzte und Therapeuten
zusammenarbeiten um individualisierte Entscheidungen treffen zu können
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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