(+20) mbar

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Page 1: Nicht-invasive Beatmung in der präklinischen Notfallmedizin · 2019-05-24 · - CPAP 5 > 10 - Trigger so niedrig wie möglich - Druckunterstützung +5 > +15 > (+20) mbar

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Vorteile- Geringerer Sedierungsbedarf- Verbesserte muskoziliare Clearence- Geringere Intubationsrate- Geringe Rate nosokomialer

InfektionenBei COPD & cardialem LungenödemEmpfehlung Stufe A

IndikationenAkutes hypoxämisches Lungenversagen= Oxygenierungsstörung

durch intrapulmonalen Shuntz.B. cardiales Lungenödemz.B. Pneumonie

Akutes hyperkapnisches Lungenversagen= Versagen der Atempumpe

mit ventilatorischer Insuffizienzz.B. dekompensierte COPD

Kontraindikationen- Atem- oder Kreislaufstillstand- Hämodynamische Instabilität-Akute lebensbedrohliche Hypoxie

- Schwere Kooperationsprobleme- Koma oder nicht beherrschbare Verwirrt-

heit (sofern nicht hyperkapniebedingt)- Erhöhte Gefahr von Regurgitation und

Aspiration- Akute oder drohende Atemwegsverlegung

Hyperkapnisches LungenversagenHypoxämisches Lungenversagen

Indikation für Intubation

NIV Intubation & IPPV

NEIN JA

ineffektiv

effektiv

DurchführungBeginnen mit:- FIO2 1,0 - ggf. reduzieren, Ziel: SAO2 über 90%- CPAP 5 > 10 - Trigger so niedrig wie möglich- Druckunterstützung +5 > +15 > (+20) mbar- Patientenkomfort beachten- initial Maske halten, nach guter Adaption

anpassenZiel:- Atemfrequenz < 35/min- Atemzugvolumen > 3 ml / kg ideales

Körpergewicht- Kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

ErfolgskriterienVerbesserte Oxygenierung- Sa02 > 90%Entlastung der Atempumpe- Abnahme von Atem- und Herzfrequenz - Abfall der Atemfrequenz ≥ 20% - geringerer Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

Verbesserte alveoläre Ventilation - Zunahme etCO2 (Abnahme paCO2)- Subjektive Besserung- Normale /verbesserte Bewusstseinslage

AbbruchkriterienTrotz Sauerstoff (FiO2 1,0) - keine ausreichende Oxygenierung- Progrediente Bewusstseinsverschlechterung- Schwere Kooperationsprobleme- Nicht beherrschbare Aerophagie- Regurgitation /Erbrechen

Aspiration

1. CPAP5mbar

Wenn komfortabel:CPAP auf 10 erhöhen

Einstellung mit höchsterCPAP – Komfort

beibehalten

Wenn Komfort schlechter:CPAP auf 5 reduzieren

CPAP-ASBDU +5 mbar

Wenn komfortabel:DU schrittweise um 5 mbarbis max. +20 mbar erhöhen

Nur falls keineBesserung nach 5 Min:

BIPAP* I:E=1:1, AF=20- unteres Druckniveau wie CPAP- Oberes Druckniveau wie unter 2. ermitteln

Einstellung mit höchstemGesamtkomfort beibehalten

Wenn Komfort schlechter:DU um 5 reduzieren2.