Symposium des HerzZentrum Saar
Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal
06.Dezember 2008
Herz im Focus 2008
Herz im Focus – 2008
Das Kard-CT
Thorsten Becker
Herzkatheterlabor
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Beim CT wird eine 180º Rotation der Gantry benötigt, um quasi ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Die mechanische Rotation braucht Zeit.
Die Rotationszeit beträgt bei den modernsten CT-Systemen 330ms. Das bedeutet, dass man ca. 160ms braucht, um ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen.
Herz im Focus – 2008
Funktionsweise des DS-CT´s
Ein DS-CT besitzt 2 Röntgenstrahler, dadurch lässt sich die
Bildaufnahmezeit auf 80ms verkürzen.
Herz im Focus – 2008
Zeitliche Auflösung im Vergleich
CT 160ms
Dual-Source-CT 80ms
Koronarangiographie10ms
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Funktionsweise des DS-CT´s
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Das für Rekonstruktionen am häufigsten benutzte Intervall
Herzfrequenz: 70 Schläge/min
Zykluslänge: 875 msjedes Intervall: ~86 ms
Scan Zeit bei DS-CT: 80 ms
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Anforderungen des Patienten an die kardiale Bildgebung
• Exakt und aussagekräftig• Schnell• Schmerzlos• Risikoarm• Zuverlässig
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Kard-CT oder Koronarangiographie
KoronarangiographieKard-CT
Herz im Focus – 2008
Vergleich Koronarangiographie vs. CT
Herzkatheter Kard-CT
Kontrastmittelnebenwirkungen +++ +++
Problem mit der Punktionsstelle +++ „keine“
Schlaganfälle 0,1% keine
Herzinfarkt 0,05% keine
Lungenembolie 0,04% keine
Interventionsmöglichkeit +++ keine
Liegedauer mit Sandsack 8 - 24 Std. keine
Strahlenbelastung 4mSv 8 bis 11mSv
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Strahlenbelastung im Vergleich
Dosis
Kard-CT 8 - 11mSv
Koronarangiographie 4mSv
Natürliche Strahlenbelastung pro Jahr 2,5mSv
Transatlantikflug (Frankfurt - New York) 0,1mSv
Röntgen-Thorax pa 0,3mSv
Herz im Focus – 2008
Patientenauswahl:Wer ist für das Kard-CT geeignet?
Patienten zum Ausschluß einer KHK• Ohne typische Symptome für eine
Herzkranzgefäßerkrankung, aber mit Risikofaktoren• Patienten mit positivem Stresstest ohne Vorliegen
anderer Risikofaktoren• Patienten mit atypischer Symptomatik ohne
wesentliche Risikofaktoren
Abklärung von Abgangsvarianten derKoronargefäße
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Patientenauswahl:Wer ist nicht für das Kard-CT geeignet?
Patienten mit:• Schwere Niereninsuffizienz• Unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion• Schwangerschaft
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Wann ist ein Kard-CTnicht
empfehlenswert?
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Kontrolle nach Stentimplantation
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Bypass - TÜV
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Artefakt durch Rhythmusstörung
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Beurteilung der Pumpfunktion des Herzens
Aus den gewonnenen CT-Daten lässt sich die Pumpfunktion des Herzens bestimmen, aber wegen der hohen Strahlenbelastung ist dies nicht als Kontrollmethode bei Herzinsuffizenz geeignet
Die Echokardiographie oder die Kernspintomographie sind in diesem Fall patientenfreundlicher
Herz im Focus – 2008
Beurteilung der Herzklappen
Eine Verkalkung der Herzklappen ist sichtbar, jedoch ist der Schweregrad eines Herzklappenfehlers nicht bestimmbar
Die Echokardiographie ist in diesem Fall besser
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Limitationen des Kard - CT´s
• Hohe Herzfrequenzen (>80/min)• Hoher BMI• Starke Verkalkungen der Koronarien
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Patientenvorbereitung im HerzZentrum
• Patienten müssen nicht nüchtern sein
• Kontrolle der Laborwerte (Kreatinin; TSH)
• Unterschriebene Einverständniserklärung Kard - CT
• Anmeldung elektiver Patienten über Sekretariat der Kardiologie bei Frau Rosar (06898/12-2476)
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Patientenvorbereitung imHerzZentrum
Im Kard - CT• Kontrolle der Patientenakte (Unterschriebene
Einverständniserklärung; Kreatinin; TSH)• Legen einer Venenverweilkanüle• Information über Untersuchungsablauf; KM - Gabe• Auflegen des Patienten• Anschließen der Infusion, KM - Injektor• Einstellen der Gantry auf den Patienten
(Atemkommando)• Beginn der Untersuchung
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Schritte eines Kard-CT´s
Übersichtsaufnahme (Topogramm)
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Schritte eines Kard-CT´s
Messung des Kalk-Score
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Schritte eines Kard-CT´s
CT - Angiographie
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Patientennachsorge im HerzZentrum
Ende der Untersuchung im Kard - CT:• Information an Patient, über das weitere Verhalten
(stationäre/ ambulante Patienten)• Versorgen der Venenverweilkanüle• Information an Patienten dass die Auswertung der
erhobenen Daten (ca. 5000 Bilder) ca. 60min. dauert
Auf Station/Ambulant:• Achten auf evtl. auftretende KM - Reaktionen• Patienten müssen nach der Untersuchung viel trinken• Patienten können sofort essen
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Beispiele
Herz im Focus – 2008
Patient A
• Männlich, 52 Jahre, Routine - Check beim Hausarzt wegen hohem Risikoprofil
• Keine Beschwerden
• Raucher bis 2006
• Behandelte Hypertonie seit 5 Jahren
• Cholesterin 320mg/dl initial, seit 6 Monaten behandelt
• Bel. - EKG: keine Veränderungen
Patient wünscht Klarheit, jedoch ohne Koronarangiographie
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CT und Koronarangiobefund von Patient A
CT Koronarangiographie
Herz im Focus – 2008
Patient B
• Männlich, 38 Jahre• Vater hatte mit 60 Jahren einen
Herzinfarkt• Arterielle Hypertonie• Seit 4 Wochen gelegentlich
Brustschmerzen• Unauffälliges EKG
Herz im Focus – 2008
CT - Befund von Patient B
Herz im Focus – 2008
Zusammenfassung
• Das Kard - CT stellt eine Alternative zur Koronarangiographie bei ausgewählten Patienten mit niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK dar.
• Trotzdem bleibt die Koronarangiographie beim heutigen Stand der CT - Technik im klinischen Alltag bei vielen Patienten Mittel der ersten Wahl.
• Krankhafte Befunde im Kard - CT müssen oft durch eine Koronarangiographie überprüft werden, um das tatsächliche Ausmaß der Verengung zu definieren.
• Fehlender Koronarkalk und fehlende Veränderungen im Kard-CT schließen eine schwere KHK mit hoher Sicherheit aus. Das ist die Hauptstärke der Methode
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