04.11.2013

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Raoul BreitkreutzZentraleNotaufnahme

Klinikum Frankfurt (Höchst)raoul.breitkreutz@gmail.com

www.SonoABCD.org

Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer

Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:

Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du

nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!

Neue Form der Bildgebung: Fokussierte Ultraschallverfahren

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Was wäre, wennSie-imklinischenAlltag –-jederzeitin einenMenschen in Echtzeithineinschauenkönnten?

EchtzeitbildgebungPoint-of Care Verfahren

Blickdiagnosen!

Courtesy of D. Lichtenstein

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ABCDwww.SonoABCD.org

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FokussierteLungensonographie

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Anzahlder B-Linien: Korrelationmit ÜLZ (und pro-BNP)

Frassi F et al. J Cardiac Failure (2007)

n=290 patients

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Soldati G et al. Chest (2006)

Trauma: B-Linien

Normalbefund Lungenkontusion

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Blum S et al. Rettungsdienst 2013

04.11.2013

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• in Echtzeit: fokussierte, einfacheDiagnostik

• DD Stauungoder COPD/Pneumonie

• multiple B-Linien und bilateral >>>kardialeStauung/ LÖ

• unspezifisch: andere DD möglich

Neskovic AN et al. Eur Heart J (2013)

Was bringt die BWas bringt die BWas bringt die BWas bringt die B----Linien Linien Linien Linien

DiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostik

in der Akutsituation?in der Akutsituation?in der Akutsituation?in der Akutsituation?

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Sonomorphologie

Pleuraerguss und Punktion

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Soldati G et al. Chest (2008)

Kirckpatrick AW J Trauma (2004)

PneumothoraxDiagnostikmitUltraschall?

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Pneumothorax: B-Mode: Lungenpunkt

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ABCDwww.SonoABCD.org

Fall: akute Hypotension

Raoul Breitkreutzwww.SonoABCD.org

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Torbicki Eur J Cardiol (2008)

Leitlinie ESC: frühe Echokardiographiebei „high-risk PE“

Raoul Breitkreutzwww.SonoABCD.org

Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007)

Resuscitation 2010

04.11.2013

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Resuscitation 2010

The FEEL procedure in ACLS

Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007)

• Bei Ankunft:

• Pat. bleich und zyanotisch

• massiv hypoxisch agitiert

• schwacher peripherer Puls

• Übelkeit, Erbrechen

• Anamnese im Arztbrief

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de

04.11.2013

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FEEL: „swinging heart“

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de

• Beim Transport plötzlich bewusstlos, Atemstillstand ����CPR

• Perikardpunktion & Aspiration von 200 ml gelblicher Flüssigkeit

• danach erst Beginn CPR / ALS

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de

B-Mode Echo bei AufnahmeEchokardiographie 1 Woche zuvor (Pädiater)

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de

04.11.2013

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Ohne “Notfallechokardiographie“ wäre dieses

Mädchen vermutlich gestorben

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de

© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsonographie.de

Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin

Resuscitation 2010:81; 1219-76

FAST -Fokussiertes Assessment

mitSonographiebei Trauma

Walcher et al. Br J Surg (2006)

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6?

RB

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1. Studie; n=63 20 + 9 min

2. Studie; n= 220 35 + 13 min

Präklinische Sonographie

Sonographie im Schockraum

Zeitvorsprung in der Diagnosestellung

www.SonoABCD.orgWalcher et al. Br J Surg (2006)

www.SonoABCD.orgWalcher et al. Br J Surg (2006)

04.11.2013

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Präklinisch FAST?

Investition von < 3min----->20min schneller ?

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Walcher et al. Br J Surg (2006)

Konsquenzen nach der PKonsquenzen nach der P--FAST UntersuchungFAST Untersuchung

ÄnderungderBehandlungvor Ort 21%

Änderung des Management vor Ort 30%

Information an die Leitstelle 52%

ÄnderungderZielklinik 22%

ÄnderungimSchockraummanagement 92%

(imFalleeinespositivenp-FAST)

ErgebnisseeinerMultizentrischenStudiezuErgebnisseeinerMultizentrischenStudiezu PP--FASTFAST

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“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”

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Extended-FASTFASTzusätzlichPneumothoraxausschluss

Resuscitation 2010:81; 1219-76

Raoul Breitkreutz

ERC ALS Leitlinien 2010

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VCI

Raoul Breitkreutz

-30 konsekutive Traumapatienten im Schock (RRsys<90 mmHg), direkte Anfahrt der Notaufnahme

Integration derAkutsonographie

-alsInformationsquelle/fürEchtzeit-Diagnosen (Blickdiagnosen)

-in die körperlicheUntersuchung-in klinischeAbläufe-in klinischeEntscheidungsprozesse

-alte und neueProzeduren/Interventionen-zeitkritischenSituationen

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ABCDwww.SonoABCD.org

Ein Fall

Echtzeitbildgebung: Airwaymanagement

Filme von A. Seibel, Th. El Ansari, Siegen

Timmermann A AnesthAnalg (2007)

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Sonographiebei Intubation?

„Double TractSign“: TRUE Protokoll nach Chou HC et al. Resuscitation, 2011

Raoul Breitkreutz

Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011)

“Airway Ultrasound Exam”: Check derTubuslage

Normal

Apnoe/Atelekt./contra-lateral endobronchial

Chou et al. Resuscitation (2011)

Anästhesie Fokussierte Sonographie (AFS)

“Airway Ultrasound Exam” für die RSI derZukunft?

Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011)

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ABCDEwww.SonoABCD.org

(nachOsterwalder JJ et al., 2010)

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EchtzeitbildgebungimABCD

-fokussiert: Blickdiagnosen

-in den klinischenKontexteingepasst

1. Dyspnoe: B-LinienDiagnostik und TherapiebeiStauung

2. CPR: Aufdecken und TherapiebehandelbarerUrsachen (FEEL-Protokoll)

3. Trauma: FAST/Prozessmanagementwww.SonoABCD.org

Raoul BreitkreutzZentraleNotaufnahme

Klinikum Frankfurt (Höchstraoul.breitkreutz@gmail.com

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Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer

Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:

Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du

nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!