AkneRosacea

Rosacea-artige periorale Dermatitis

Prof. Dr. M. Jünger

Akne comedonica

Akne pustulosa

Knoten, Narben, Fistelkomedonen, Starke Seborrhoe

Akne conglobata

Akne und akneähnliche Erkrankungen

Def.: Häufige, multifaktorielle Erkrankung besonders talgdrüsenreicher Hautregionen mit Komedonen und daraus entstehenden entzündlichen Papeln, Pusteln und Knoten in der Pubertät bis zum frühen Erwachsenenalter.

Klinik: Je nach Schweregrad werden unterschieden - Acne comedonica- Acne papulopustulosa- Acne conglobata

Einteilung der Effloreszenzen

Primär nicht entzündlicheAkneeffloreszenzen:

Mikrokomedonen geschlosseneKomedonen offene Komedonen

Sekundäre entzündlicheAkneeffloreszenzen:

Papeln PustelnAuch möglich: Koten und Abszesse

Tertiäre nicht mehr entzündlicheAkneeffloreszenzen:

Narben Zysten(nicht mehr entzündl. Koten)

Primäre,sekundäre und tertiäre Akneeffloreszenzen

Normaler TalgdrüsenfollikelFollikelfilament im Talgdrüsenfollikel

MikrokomedoGeschlosssener KomedeoOffener Komedo

Primäre nichtentzündliche Effloreszenzen

Papel, PustelIndurierter KnotenAbzedierender KnotenAbezedierender Fistelgang

Sekundäre entzündliche Effloreszenzen

Fistelkomedone,Zyste,wurmstichar-tige Narbe, geschlossene komedoartige Narbe,kleinknotige Narbe, keloidiformeNarbe,atrophische Narbe

Tertiäre postinflammatorische Effloreszenzen

Verschiedene Formen der Akne

Acne comedonica Acne conglobata Acnepapulopustulosa

Komedonenüberwiegen; hauptsächlich im Gesicht,nasal betont.

schwerste Akneform; häufiger bei jungen Männern. Komedonen,Papelnund Pusteln im Gesicht und schmerzhafte Knoten und Fistelkomedonen am Oberkörper.

u. U. psychisch sehr belastend

Papeln und Pusteln vor allem im Gesicht und auch am Rücken und Dekolleté

Aknetherapie• Reinigung• Orale Antibiotika• Antiandrogene• 13-cis-Retinsäure• Diät• Manuell-physikalische Therapie• Chirurgische Therapie• Phototherapie • Lokaltherapeutika,Schälbehandlung,anti-

septische Behandlung,lokale antibiotische Therapie

Sonderformen der Acne

• Acne fulminans (mit Fieber, Polyarthralgien, Leukozytose und BSG-Erhöhung, cave: aseptische Knochennekrosen!, SAPHO-Syndrom)

• Acne excoriée des jeunes filles (Narbenbildung bei zwanghafter Manipulation)

• Acne necroticans• Acne medicamentosa (z.B. Steroidakne)• Acne neonatorum• Acne venenata (Kontaktakne,z B. durch Öl,Pech,Teer,Dioxin,Chlor);

Mallorca-Akne,Kosmetikakne• Aknetetrade: -Acne conglobata

- intertriginöse Abszesse und Infiltrate - schwere Follikulitiden besonders im Nacken- und einen Pilonidalsinus in der Rima ani

Aknetedrade

•Acne conglobata•Hidradenitis-suppurativa-chronica artige Entzündungen

•Abszesse Nacken und Kopfhaut•Pilonidalsinus

Acne inversaSynonyme: Intertriginöse Akne, Aknetriade, Akne tetrade,

Hidradinitis suppurativa

• Acne conglobata an Brust, Rücken und Gesicht. Oft schon abgeklungen und nur noch Narben zu erkennen.

• Hiradenitis-suppurativa-chronica-artige Entzündung axillär, inguinal, perigenital, glutäal und im Mons-pubis-Bereich

• Abszediernede Perifollikulitis und Abzesse an Nacken und Kopfhaut

• Pilonidalsinus in oder oberhalb der Analfalte

Androgen wirksame Steroide können zu Acne conglobata und Acne fulminans führen.

Body-Building-Akne, Doping Akne

ChlorakneKosmetika - Pomadenakne

Kontakt-akne (Acne venenata)

Rosacea

•Erythem•Teleangiektasien •Papeln•Pusteln

Rhinophym: Infiltrate und Knoten3-7% betroffener Männer

Defintion: Entzündliche Gesichtsdermatose der zweiten Lebenshälfte mit Erythemen und Teleangiektasien, Papeln und Pusteln sowie gelegentlich einem Rhinophym.

Epidemiologie: Die Rosazea beginnt meist im 4.-5. Lebensjahrzehnt und betrifft häufiger Frauen. Das Rhinophym tritt fast nur bei Männern auf.

Ätiologie: Dermis- und Blutgefäßschädigung, Vererbung und innere Erkrankungen werden diskutiert. Häufig findet sich eine Seborrhö, die jedoch nicht obligat ist. Die Rosazea kann durch Alkohol, Gewürze, Kälte, Hitze und Sonnenlicht provoziert werden. Es besteht eine Gefäßhyperreaktivität.

Klinik: Prädilektionsstellen sind Wangen, Nase, Stirn und Kinn. Perioriale und Periorbitale Bereiche bleiben erscheinungsfrei.Die zunächst flüchtigen Erytheme persistieren später über Stunden. Teleangiektasien treten auf. Zentrofazial bleiben livide Erytheme bestehen, auf denen sich Papeln und Pusteln entwickeln.

Komedonen fehlen. Die entzündlichen Effloreszenzen heilen narbenlos ab, treten aber immer häufiger auf. Im späteren Verlauf entwickeln sich entzündliche Infiltrate und Knoten. Durch eine Talgdrüsenhyperplasiekann es zu unförmigen Gewebshyperplasien wie dem Rhinophym kommen.

Komplikationen: In 2-5% der Rosazea tritt eine Augenbeteiligung (Konjunktivitis oder Blepharitis) auf, deren Schwere jedoch nicht mit den Stadien bzw. der Ausprägung der Rosazea korreliert. Bei der selteneren Keratits kann es sogar zu Korneaperforationen und –trübungen kommen, die zur Erblindung führen können.

Periorale DermatitisSynonym: Periorale, rosazeaartige Dermatitis

Definition: Entzündliche zentrofaziale, insbesondere periorale Dermatose mit Papeln und Pusteln auf geröteter Haut unklarer Ätiologie.

Ätiologie und Pathogenese: Ungeklärt. Angeschuldigt werden alltägliche Externa bzw. deren übermäßige Anwendung. Häufigstes Auftreten nach lokaler Steroidtherapie im Gesicht. Bei lokaler Steroidtherapie der perioralen Dermatitis kann eine Steroidrosazea entstehen.

Klinik: Auf perioralen Erythemen finden sich Papeln bzw. Papulopusteln. Ein schmaler Rand um die Lippen bleibt frei. Möglich ist die Ausbreitung auf das übrige Gesicht, besonders auf die Augenoberlider.

Merke:

Kortikoide in der Behandlung der perioralen Dermatitis sind kontraindiziert.

Bild für nachfolgende Aufgabe

Der Verlauf der Hautveränderungen (siehe Abbildung) bei der 55jährigen Patientin ist chronisch, schubartig.

Die klinische Diagnose lautet:

(A) kleinknotige Sarkoidose(B) Akne conglobata(C) Rosacea papulopustulosa(D) Lupus vulgaris(E) Lupus erythematodes

Bei der Akne kommen vor:

(1) Follikuläre Verhornungsstörung(2) Seborrhoe(3) nicht-entzündliche Effloreszenzen

(geschlossene und offene Komedonen)(4) entzündliche Effloreszenzen (Papeln, Pusteln,

abszedierende Knoten)

(A) nur 3 ist richtig(B) nur 1 und 2 sind richtig (C) nur 2 und 3 sind richtig(D) nur 1, 2 und 3 sind richtig(E) alle sind richtig

In welchem der folgenden Fälle ist der Krankheit kein bei ihr typischer dermatologischer Befund zugeordnet?

(A) Morphaea – Lilac Ring(B) Porphyria cutanea tarda – Blasenbildung(C) Basaliom – „perlschnurartiger“ Randsaum(D) Keratoakanthom – zentraler Hornpfropf(E) Rosazea - Komedo

Für die Hautveränderungen – disseminierte, teilweise konfluierende kleine Papeln, manchmal mit einer etwas helleren Kuppe („Pseudopusteln“) – ist die aus der Abbildung ersichtliche Lokalisation typisch. Charakteristisch für dieses Krankheitsbild sind auch die schmalen, unbefallenen Zonen neben dem Lippenrot.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

(A) Ekthymata(B) akute toxische Kontaktdermatitis (C) periorale Sarkoidose(D) kleinknotige Sarkoidose(E) Granuloma anulare disseminatum

Bild für nachfolgende Aufgabe

Bei der auf der Abbildung vorgestellten Patientin spricht das Hauterscheinungsbild am ehesten für folgende Diagnose:

(A) Periorale Dermatitis(B) Erythema chronicum migrans(C) Sarkoidose(D) Rosazea(E) seborrhoisches Ekzem