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Alberty 2004
G-DRG-System 2004
PD Dr. Jürgen Alberty
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Universitätsklinikum MünsterDRG-Kommission der DG HNOKHC
Alberty 2004
Agenda
• Eckdaten des G-DRG-Systems 2005
• HNO-Heilkunde im Fallpauschalenkatalog
–neue Fallgruppen
–Abbildung häufiger Fallkonstellationen
• Zusatzentgelte
• Kurzlieger
Alberty 2004
Eckdaten zum G-DRG-System 2005
• Neuer Fallpauschalenkatalog– 878 Fallgruppen (+54)
davon 33 ohne bundeseinheitliche Bewertung
– Änderung der Gruppierungshierarchie
– Überarbeitung der Zu- und Abschläge
• Neue “Zusatz“entgelte– 71 Zusatzentgelte (+45)
– feste Preise, teils vor Ort zu verhandeln
Das G-DRG-System ist differenzierter aber auch
deutlich komplexer geworden!
Alberty 2004
HNO-Fallgruppen
• MDC 03 Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses
– 41 G-DRGs insgesamt– 8 G-DRGs gelöscht– 14 G-DRGs neu
• MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane
– 2 G-DRGs für Schlafapnoe
Quelle: InEKwww.g-drg.de
Alberty 2004
HNO-RelativgewichteMDC 03
0 1 2 3 4 5
A07Z
D01Z
D02A
D02B
D03Z
D04A
D04B
D05Z
D06Z
D07Z
D08Z
D09Z
D10Z
D11Z
D12Z
D13Z
D60A
D60B
D61Z
D62Z
D63A
D63B
D64Z
D65Z
D66A
D66B
D67Z
2003
0 1 2 3 4 5D14Z
D15A
D02A
D03Z
D08B
D05Z
D11B
D06Z
D09B
D10Z
D12Z
D68Z
D60B
D60D
D62Z
D64A
D65Z
D67Z
2004
0 1 2 3 4 5 6D01A
D23Z
D18Z
D24Z
D04Z
D15B
D03Z
D20Z
D17Z
D29Z
D21Z
D06Z
D16Z
D22Z
D12Z
D40B
D60B
D62Z
D64A
D65Z
D67Z
2005
?
?
Alberty 2004
Grouper-Algorithmus
• Hauptdiagnosekatalog unverändert
• Gruppierungshierarchie vollständig überarbeitet
– Zuordnung entsprechend der Bewertungsrelationen
– (Fehler: D13Z vor D12Z)
• Überführung zahlreicher DRG-Splitts
in neue Z-DRGs
Quelle: InEK 2004
Alberty 2004
Quelle: DefinitionshandbuchG-DRG-System 2004/2005
AdenotomienParazentesen/PaukenröhrchenEingriffe an den NasenmuschelnBWR 0,454
1.026 Prozedurenvon Lymphknoten-PE bis Ösophagus-Chirurgieu.a. Halszysten, HalsfistelnBWR 0,820
Alberty 2004
Neue DRGs• D01A
Kochleaimplantation - bilateral• D17Z
Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel• D18Z
Strahlentherapie mit operativem Eingriff bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses
• D22Z Eingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger Neubildung
• D23ZImplantation eines Hörgerätes
• D24ZKomplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf und Hals
• D25ZMäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung
• D26ZMäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung
• D27ZMonognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung
• D28ZMonognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung
• D29ZOperationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung
• D30ZTonsillektomie außer bei bösartiger Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC
Alberty 2004
G-DRG-System 2005- Abbildung onkologischer Fälle -
• Hauptdiagnose einer „Bösartigen Neubildung“ als
entscheidendes Kriterium bei operativen Eingriffen
• Kombinations-DRG
bei Strahlentherapie & chirurgischem Eingriff
• Differenzierte Abbildung der Strahlentherapie
• Zusatzentgelte für teure Chemotherapeutika
Alberty 2004
Neustrukturierung von Großen Eingriffen an Kopf & Hals
Differenzierungskriterium G-DRG-2005
Komplexe Resektionen mit Rekonstruktionen an Kopf & Hals D02Z
Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf & Hals D24Z
Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf & Hals bei BNB
außer bei BNB
D25Z
D26Z
Monognathe Osteotomie u. komplexe Eingriffe an Kopf & Halsbei BNB
außer bei BNB
D27Z
D28Z
Alberty 2004
D24ZKomplexe Hautplastiken und
große Eingriffe an Kopf und Hals
• Relativgewicht3,299
• Grenzverweildauern5 - 34 Tage
• HNO:– Neck dissection ab 4 Regionen– gestielte Lappen der
Haut + Unterhaut– cave:
nicht myokutane Lappen(OPS 5-857.6-9)
Alberty 2004
Neustrukturierung von Eingriffen an Mundhöhle & Tonsillen
Differenzierungskriterium G-DRG-2005
Eingriffe an Mundhöhle und Mundbei BNB
außer bei BNB
D08Z
D22Z
Tonsillektomiebei BNB
außer bei BNB
D09Z
D30Z
Alberty 2004
Neustrukturierung derStrahlentherapie
Differenzierungskriterium G-DRG-2005
Strahlentherapie mit operativem Eingriff (BWR 4,982)
D18Z
Strahlentherapie, mehr als 10 Bestrahlungen(BWR 3,825)
D19Z
Andere Strahlentherapie, Alter > 70 Jahre oder äußerst schwere CC (BWR 1,558)
D20Z
Andere Strahlentherapie, Alter < 71 Jahre ohne äußerst schwere CC (BWR 1,094)
D21Z
Alle Strahlentherapie-DRGs sind von der Wiederaufnahmeregel ausgenommen!
Alberty 2004
Inhaltlich neue DRGs- angenommene Vorschläge -
Differenzierungskriterium G-DRG-2005
Kochleaimplantationbilateral
unilateral
D01A
D01B
Implantation eines Hörgerätes D23Z
Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel D17Z
bilaterale CI-Implantation und implantierbares Hörgerät sind DRGs ohne einheitliche Bewertungsrelation:
� Die Preise müssen vor Ort verhandelt werden
D17ZNeu für Eingriffe bei großen Ohrfehlbildungen mit Ohrmuschelaufbau
BWR 1,405
Alberty 2004
D17ZPlastische Rekonstruktion
der Ohrmuschel• Relativgewicht
1,405• Grenzverweildauern
1-16 Tage• Definition durch Prozedurenliste
(PCCL-unabhängig)
• Neu eingeführt für große Ohrfehlbildungen
• nicht:Plastische Korrektur abstehender Ohren (neu: in D30Z)
• aber:Ohrmuschelaufbau z.B. in mehreren Schritten
• keine Ausnahme von der Wiederaufnahmeregelung
Alberty 2004
D22ZEingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger
Neubildung
• Relativgewicht0,707
• Grenzverweildauern1 - 12 Tage
• Definition durch Prozedurenliste
• Ausschluß für onkologische HD • Meist kleine „oralchirurgische“
oder ZMK-Eingriffe• HNO:
– Inzision z.B. bei Abszeß– lokale Exzisionen– Unterbewertung bei
Rekonstruktionen?
Alberty 2004
D23ZImplantation eines Hörgerätes• Relativgewicht
nicht festgelegt• Grenzverweildauern
nicht festgelegt• Vergütung muß durch
Leistungserbringer und Kostenträger vor Ort verhandelt werden!
• Neu eingeführt für Mittelohr-HGs
• Sinn:Vermeidung einer Innovationsbremse
• auch: D01Abilaterale CI-Implantation
Alberty 2004
Neue DRGs durchKombination von Resteklassen
DRG-Bezeichnung G-DRG-2005
Monognathe Osteotomie undkomplexe Eingriffe an Kopf + Hals außer bei BNB oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei BNB (BWR 1,525)
D28Z
Operationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei BNB (BWR 1,190)
D29Z
Tonsillektomie außer bei BNB oderVerschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund + Hals ohne äußerst schwere CC (BWR 0,718)
D30Z
Die Übersichtlichkeit geht verloren
Alberty 2004
D29ZOperationen am Kiefer und
andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung
• Relativgewicht 1,190• Grenzverweildauern 1 - 15 Tage
• Eine Prozedur nach TAB-D29-1
• HNO:
– Schwerpunkt: Traumatologie Mittelgesicht
– Neck-dissection 1 Region
– Spalthaut
Alberty 2004
D30ZTonsillektomie außer bei bösartiger
Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC
• Relativgewicht 0,718Grenzverweildauern 1 - 11 Tage
• Definition durch Prozedurenliste und PCCL und Ausschluß BNB (vergl. D09Z)
• HNO:– Tonsillektomien– Ohrmuschelkorrekturen– Hörverbessernde
Mittelohreingriffe– endolaryngeale Chirurgie!
Alberty 2004
• Definition einer DRG durch komplizierte Kombination von Resteklassen aus anderen DRGs
• Erstmals auch Kombination mehrerer Prozeduren gruppierungsrelevant
• Modell für die Gruppierung typischer HNO-Kombinationseingriffe??
Alberty 2004
DRGs bei Schlafapnoe-Syndrom
• Hauptdiagnosen– E66.2 Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation– G47.3 Schlafapnoe
• Abbildung im MDC 04 „Atmungsorgane“– E07Z „Eingriffe bei Schlafapnoesyndrom“
BWR 0,912 – Abschlag bei 1 Belegungstag– E63Z „Schlafapnoesyndrom“
BWR 0,273 – Abschlag bei 1 Belegungstag 0,131
SchlafapnoesyndromMit Eingriff
Ohne Eingriff
E07Z
E63Z
Alberty 2004
Überarbeitung bestehender G-DRGs
D10Z 2004Septumplastik, Septorhinoplastik,
MuschelchirurgieBWR 0,803
D13Z 2005Muschelchirurgie zu
„Kleine Eingriffe an Ohr, Nase und Hals“
BWR 0,454
D10Z 2005Septumplastik, Septorhinoplastik„Versch. Eingriffe an der Nase“
BWR 0,821
Alberty 2004
Häufige HNO-FallkonstellationenTop 10
D30Z
D06Z
D66ZD10ZE63Z
D13Z
D61Z
D60B
D63Z
D12Z
Rest
Frühauswertung EvaluationsprojektProspektive Daten -2004- aus 14 großen Kliniken; n=14024
Alberty 2004
D30Z„TE außer bei BNB oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund + Hals ohne äußerst schwere CC“PCCL 0-3RG 0,718
22,5%
Häufige HNO-Fälle
• Tonsillektomien
• NNH-Chirurgie
• Mittelohreingriffe
• Rhinochirurgie
D06ZEingriffe an NNH, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr + andere Eingriffe an den Speicheldrüsen“
PCCL-unabhängigRG 0,880
13,0%
D10Z„Verschiedene Eingriffe an der Nase“PCCL >3RG 0,821
6,2%
Alberty 2004
NNH-Chirurgie
Undifferenzierte Abbildung unterschiedlichster Fallkonstellationen:
• Kurzlieger
• Kleine Eingriffe
• Pansinus-OPs
• Kombinationseingriffe
Alberty 2004
NNH-ChirurgieHauptdiagnose:J.33.8 Polyposis nasiNebendiagnose:keineProzeduren: 5-224.60 OP mehrere NNH, transnasal
Verweildauer:5 Belegungstage
Fallbeispiel 1
• Patient mitPolyposis nasi
• Endonasal-endoskopischePansinus-OP
• normale Verweildauer
G-DRG D06Z “Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen”BWR 0,880 - kein Zu- oder AbschlagGruppierungswegHauptdiagnose führt in MDC 03Prozedur “NNH-OP” wird vom Grouper zuerst zugeordnet
Alberty 2004
NNH-Chirurgie Hauptdiagnose:J.33.8 Polyposis nasiNebendiagnose:C34.2 NasenseptumdeviationProzeduren: 5-224.60 OP mehrere NNH, transnasal5-214.1 SeptumplastikVerweildauer:5 Belegungstage
Fallbeispiel 2
• Patient mitPolyposis nasi+ Septumdeviation
• Endonasal-endosk.Pansinus-OP+ Septumplastik
• normale Verweildauer
G-DRG D06Z “Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen”BWR 0,880 - kein Zu- oder AbschlagGruppierungswegHauptdiagnose führt in MDC 03Prozedur “NNH-OP” wird vom Grouper zuerst zugeordnet
Alberty 2004
NNH-Chirurgie Hauptdiagnose:J.33.8 Polyposis nasiNebendiagnose:keineProzeduren: 5-221.1R Kieferhöhlenfensterung rechts via mittlerer NasengangVerweildauer:2 Belegungstage
Fallbeispiel 3
• Einzelne Polypen am Ostium der rechten Kieferhöhle
• EndonasaleKieferhöhlen-OP rechtsin LA
• kurze Verweildauer
G-DRG D06Z “Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen”BWR 0,880 - kein Zu- oder AbschlagGruppierungswegHauptdiagnose führt in MDC 03Prozedur “NNH-OP” wird vom Grouper zuerst zugeordnet
Alberty 2004
D06ZMastoidektomienRadikalhöhlenPCCL-unabhängigRG 0,880
Mittelohrchirurgie
D09ZStapesplastiken,Tympanoplastiken I-Vmit/ohne Antrotomie/MastoidektomiePCCL >3RG 1,020
D30ZStapesplastiken,Tympanoplastiken I-Vmit/ohne Antrotomie/MastoidektomiePCCL 0-3RG 0,718
Alberty 2004
HNO-relevante Zusatzentgelte
krankenhausindividuell
• ZE2005-04:CAD-Implantate Gesichts- und Schädelbereich
• ZE2005-27:Gerinnungsfaktoren bei Blutern
• ZE2005-31:Immunglobuline bei Varizella-Zoster
• ZE2005-36Versorgung von Schwerstbehinderten
bundeseinheitlich
• ZE01, ZE02:Hämodialyse, Hämodiafiltration
• ZE07, ZE08:Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarksstimulation
• ZE12:Selektive Embolisation mit Coils, intrakraniell
• ZE13-ZE29Teure Chemotherapeutika
• ZE30-ZE35Gerinnungfaktoren und Transfusionen
Alberty 2004
Kurzlieger in 2005
D14Z 2004Eingriffe bei Erkrankungen und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, ein Belegungstag
• Definition:• HNO-Hauptdiagnose• OR-Prozedur• ein Belegungstag
(max. 48 Stunden!!)
• Relativgewicht 0,388
D68Z 2004Krankheiten und Störungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag
• Definition:• HNO-Hauptdiagnose• konservativ• ein Belegungstag
(max. 48 Stunden!!)
• Relativgewicht 0,202Aber:
oft niedrige untere Grenzverweildauern
„implizite Ein-Belegungstag-DRGs“
Alberty 2004
Fazit
• Vieles ist neu, vieles auch besser
• Der Preis ist der Verlust der Übersichtlichkeit
• Wer „Gewinner“ und wer „Verlierer“ ist, wird sich zeigen!