ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

a.a. Akut aufgetretene SymptomatikAkut aufgetretene Symptomatikb.b. Chronische BeschwerdenChronische Beschwerden

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Angiologische NotfälleAngiologische Notfälle

ArteriellArteriell

VenösVenös

LymphatischLymphatisch

Kombinierte Schäden Kombinierte Schäden (Kälte- und Hitzetraumen)(Kälte- und Hitzetraumen)

Angiologische NotfälleAngiologische Notfälle

ArteriellArteriell

Komplettes Ischämiesyndrom (Embolie)Komplettes Ischämiesyndrom (Embolie)

6 P´s (pain, paleness, pulselessness,6 P´s (pain, paleness, pulselessness,pallor, paresthesia, paralysis) pallor, paresthesia, paralysis)

Inkomplettes Ischämiesyndrom (Thrombose)Inkomplettes Ischämiesyndrom (Thrombose)((Ø Lähmung)Ø Lähmung)

Vor und nachVor und nach

600 s Acolyse600 s Acolyse

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Untere Extremität (akut arteriell)Untere Extremität (akut arteriell)

Caudasyndrom (Aortenverschluß)Caudasyndrom (Aortenverschluß)LWS-Syndrom (BS-Vorfall)LWS-Syndrom (BS-Vorfall)Vasospastik anderer GeneseVasospastik anderer GenesePhlegmasia albaPhlegmasia albaMuskelfaserrißMuskelfaserrißTabes dorsalisTabes dorsalisNeuritidenNeuritidenArthosen/-idenArthosen/-idenTraumenTraumen

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Obere Extremität (akut arteriell)Obere Extremität (akut arteriell)

ZervikalsyndromZervikalsyndromNeurovaskuläre KompressionssyndromeNeurovaskuläre KompressionssyndromePlexusneuritisPlexusneuritisVasospastische Syndrome Vasospastische Syndrome (Digitus mortus, Raynaud Phänomen)(Digitus mortus, Raynaud Phänomen)

Raynaud´sches Phänomen mit TricoloreRaynaud´sches Phänomen mit Tricolore

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Chronische Beschwerden

Symptomatik abhängig von der- Verschlußlokalisation- Kompensation durch Kollateralkreisläufe- Ausmaß der Belastung- Begleitkrankheiten

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Ursachen der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK)Ursachen der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK). Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose)Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose). Thrombangiitis obliterans. Thrombangiitis obliterans. „Kollagenkrankheiten“ (Periarteriitis nodosa, Lupus erythematodes, Sklerodermie, . „Kollagenkrankheiten“ (Periarteriitis nodosa, Lupus erythematodes, Sklerodermie,

chronische Polyarthritis)chronische Polyarthritis). Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis, Polymyalgia rheumatica). Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis, Polymyalgia rheumatica). Takayasu-Syndrom. Takayasu-Syndrom. Amyloidose. Amyloidose. Thrombozytose (essentiell oder sekundär). Thrombozytose (essentiell oder sekundär). Kryoglobulinämie und Kälteagglutinationskrankheit. Kryoglobulinämie und Kälteagglutinationskrankheit. Traumata (auch stumpfe) und iatrogene Ursachen (medikamentös und physikalisch). Traumata (auch stumpfe) und iatrogene Ursachen (medikamentös und physikalisch). bei Drogenabusus. bei Drogenabusus. fibromuskuläre Dysplasie. fibromuskuläre Dysplasie. zystische Adventitiadegeneration. zystische Adventitiadegeneration. Kompressionssyndrom der A. poplitea. Kompressionssyndrom der A. poplitea. Pseudoxanthoma elasticum. Pseudoxanthoma elasticum. endotheliale Tumoren. endotheliale Tumoren. kongenital (z.B. Subklaviastenose bei Aortenisthmusstenose). kongenital (z.B. Subklaviastenose bei Aortenisthmusstenose)

AVK DiagnostikAVK Diagnostik

Stadieneinteilung Symptome Amputationsgefahr Stadieneinteilung Symptome Amputationsgefahr nach Fontainenach Fontaine

Stadium I keine keine Stadium I keine keine

Stadium IIa >200 – 300m keine Stadium IIa >200 – 300m keine belastungsabhängigbelastungsabhängig

Stadium IIb Stadium IIb <200 – 300m beginnend <200 – 300m beginnend

Stadium III Stadium III Ruheschmerz hoch Ruheschmerz hoch

Stadium IVStadium IV Ulcus/Gangrän hoch Ulcus/Gangrän hoch

Cave: Neuropathie, AnalgetikaabususCave: Neuropathie, Analgetikaabusus

AVK DiagnostikAVK Diagnostik

VerschlusstypVerschlusstyp

A. femoralisA. femoralis A.popliteaA.poplitea FußpulseFußpulse

BeckentypBeckentyp øø ø ø ø ø

OberschenkeltypOberschenkeltyp + + ø ø ø ø

Peripherer TypPeripherer Typ + + ø + + ø

Akraler TypAkraler Typ + + + + + +

Cave: Vorgeschaltete Stenosen, CarotisCave: Vorgeschaltete Stenosen, Carotis

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Claudicatioschmerz (Stadium II)Claudicatioschmerz (Stadium II)- Unter Belastung creszendoartig limitierendUnter Belastung creszendoartig limitierend- Nur in der minderperfundierten MuskulaturNur in der minderperfundierten Muskulatur- Häufigste Lokalisation Wade, seltenerHäufigste Lokalisation Wade, seltener

Gesäß (Aorta, Becken), Oberschenkel (Becken),Gesäß (Aorta, Becken), Oberschenkel (Becken),Fußsohle (Unterschenkel), Angina abdominalisFußsohle (Unterschenkel), Angina abdominalis (Aorta)(Aorta)

- Unterarm und Hand (Schultergürtel)Unterarm und Hand (Schultergürtel)

GehtrainingGehtraining undundUmsetzbarkeitUmsetzbarkeit

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Claudicatioschmerz (Stadium II)Claudicatioschmerz (Stadium II)

abzugrenzen vonabzugrenzen von- vertebragenen Ursachen - vertebragenen Ursachen - neuropathischen Schmerzen- neuropathischen Schmerzen- Arthritiden und Arthrosen- Arthritiden und Arthrosen- Traumen- Traumen

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Ruheschmerz (Stadium III)Ruheschmerz (Stadium III)- Immer in der „letzten Wiese“, also Akren, Immer in der „letzten Wiese“, also Akren,

Fußsohle, CalcaneusFußsohle, Calcaneus- Linderung durch TieflagerungLinderung durch Tieflagerung- Meist nachts auftretend oder verstärktMeist nachts auftretend oder verstärkt- Durch Hochlagerung verstärktDurch Hochlagerung verstärkt

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Ruheschmerz abzugrenzen vonRuheschmerz abzugrenzen von- neuropathischen Schmerzen- neuropathischen Schmerzen- Arthritiden und ArthrosenArthritiden und Arthrosen- TraumenTraumen- OsteomyelitidenOsteomyelitiden- PhantomschmerzenPhantomschmerzen- NeurinomenNeurinomen- TumorenTumoren- M. SudeckM. Sudeck

ANGIOLOGISCHE ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIKDIFFERENTIALDIAGNOSTIK

Stadium IVStadium IV

Nekrose, trockene und feuchte Gangrän, UlcusNekrose, trockene und feuchte Gangrän, Ulcus

Arteriell verursacht immer im Fußbereich, AkrenArteriell verursacht immer im Fußbereich, Akren

Venöse Ulcera immer am UnterschenkelVenöse Ulcera immer am Unterschenkel

Feuchte Gangrän an D1 rechtsFeuchte Gangrän an D1 rechts

Gangrän und Interdigitalmykose beidseitsGangrän und Interdigitalmykose beidseits

Venöses Ulcus und Stauungsdermatose beiVenöses Ulcus und Stauungsdermatose bei chronisch venöser Insuffizienzdurch primäre Varicosischronisch venöser Insuffizienzdurch primäre Varicosis

Differentialdiagnostik des Ulcus crurisDifferentialdiagnostik des Ulcus cruris

1.1. Ulcus cruris venosumUlcus cruris venosum2.2. Ulcus cruris arteriosumUlcus cruris arteriosum3.3. Ulcus cruris exogenicumUlcus cruris exogenicum4.4. Ulcus cruris infectiosumUlcus cruris infectiosum5.5. Ulcus cruris trophicumUlcus cruris trophicum6.6. Ulcus cruris haematopoeticumUlcus cruris haematopoeticum7.7. Ulcus cruris neoplasticumUlcus cruris neoplasticum

(mod. nach Klüken)(mod. nach Klüken)

© Prof.G. Rudofsky

MIKROANGIOPATHIENMIKROANGIOPATHIEN

- diabetische- diabetische- immunangiopathische- immunangiopathische- mikroembolische- mikroembolische- iatrogene- iatrogene- physikalisch induzierte- physikalisch induzierte- Thrombophilie- Thrombophilie

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Rattenbißnekrose bei SclerodermieRattenbißnekrose bei Sclerodermie

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MIKROANGIOPATHIENMIKROANGIOPATHIEN-diabetische –diabetische –

Trias der ManifestationenTrias der Manifestationen- Auge- Auge- Niere- Niere- Polyneuropathie- Polyneuropathie

Diabetischer FußDiabetischer Fußmit Hyperkeratose undmit Hyperkeratose undUlzerationUlzeration

Die Gefahr liegt im VerlaufDie Gefahr liegt im Verlauf

DER DIABETISCHE FUSSDER DIABETISCHE FUSS

NEUROPATHISCHER FUSSNEUROPATHISCHER FUSS

DRUCKENTLASTUNGDRUCKENTLASTUNG

NEUROPATHISCH ISCHÄMISCHER FUSSNEUROPATHISCH ISCHÄMISCHER FUSS

+ DURCHBLUTUNGSOPTIMIERUNG+ DURCHBLUTUNGSOPTIMIERUNG

IRA-PRINZIPIRA-PRINZIP

© Prof.G. Rudofsky

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Angiologische DifferentialdiagnoseAngiologische Differentialdiagnose

• Tumore jeder ArtTumore jeder Art

• Die Klinik kann jede internistische Die Klinik kann jede internistische Organsymptomatik imitieren!Organsymptomatik imitieren!

z.B.-Herzinfarkt, LE bei thorakaler Lokalisationz.B.-Herzinfarkt, LE bei thorakaler Lokalisation

-akutes Abdomen, BS-Vorfall, GI-Blutung -akutes Abdomen, BS-Vorfall, GI-Blutung bei abdomineller Lokalisation bei abdomineller Lokalisation

-Embolien mit Lokalisation bezogener S.-Embolien mit Lokalisation bezogener S.

-akute Verschlüsse-akute Verschlüsse

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Syndrom der blauen Zehe (blue toe syndrom) Syndrom der blauen Zehe (blue toe syndrom) bei embolisierendem Aortenaneurismabei embolisierendem Aortenaneurisma

Diagnostik der Venenthrombose

Vollbild symptomarm- Erheblich geschwollene, schmerzende nur geringe, diffuse Schmerzen Gliedmaße (muskelkaterartig),- Bewegung und Belastbarkeit Spannungs- und Schmerzgefühl eingeschränkt bis aufgehoben- Druckschmerz über den tiefen Venen Ödeme

Anamnese

1. Kontraindikation zur Lyse, Operation2. Dauer3. Rezidiv?4. Risikofaktoren5. Lungenembolie (Husten, Auswurf, Schmerz, Atemnot, Tachykardie, EKG, Thorax, Blutgase)6. Gerinnung (Quickwert, Fibrinogen, D-Dimer)7. AST

Apparative Diagnostik(z.B. Doppler + Venenverschluß-plethysmographie oder Venendruck)

Phlebographie Phlebographie

Beckenbeinvenen-Beckenbeinvenen-thrombose linksthrombose links

Phlegmasia ceorulea dolensPhlegmasia ceorulea dolens

VENENTHROMBOSEVENENTHROMBOSE

DIFFERENTIALDIAGNOSEDIFFERENTIALDIAGNOSE

PHLEGMASIA CERULEA DOLENSPHLEGMASIA CERULEA DOLENSMUSKELFASERRISS ODER –ZERRUNGMUSKELFASERRISS ODER –ZERRUNG

ÖDEME ANDERER GENESE, z.B. HERZ, NIERE, IATROGENÖDEME ANDERER GENESE, z.B. HERZ, NIERE, IATROGENKOMPRESSION, z.B. TUMOR, GRAVIDITÄT, CYSTEKOMPRESSION, z.B. TUMOR, GRAVIDITÄT, CYSTE

LWS-SYNDROM, SELTEN ARTHROGENLWS-SYNDROM, SELTEN ARTHROGENPHLEGMONE DER GEFÄSSSCHEIDE, FASCITISPHLEGMONE DER GEFÄSSSCHEIDE, FASCITIS

Differentialdiagnose ÖdemeDifferentialdiagnose Ödeme

Beidseits (generalisiert)Beidseits (generalisiert)

HerzinuffizienzHerzinuffizienzHypoproteinämieHypoproteinämieGlomerulonephritis Glomerulonephritis endokrin bedingtendokrin bedingtElektrolytstörungen Elektrolytstörungen SklerodermieSklerodermieDiabetes mellitusDiabetes mellitusMedikamenteMedikamenteidiopathischidiopathisch

© Prof.G. RudofskyPrimäres Lymphödem (Zehen einbezogen)Primäres Lymphödem (Zehen einbezogen)

© Prof.G. Rudofsky

Lipödem undLipödem undprimäre Varicosisprimäre Varicosis

© Prof.G. Rudofsky

Differentialdiagnose ÖdemeDifferentialdiagnose Ödeme

Lokalisiert (einseitig)Lokalisiert (einseitig)Phlebödem, sub(epi-)cutan oder subfaszialPhlebödem, sub(epi-)cutan oder subfaszialprimäres und sekundäres Lymphödemprimäres und sekundäres LymphödemLipödemLipödemEntzündungenEntzündungenAngiodysplasien Angiodysplasien QuinckeQuinckeIschämisch und postischämischIschämisch und postischämischSudeck Sudeck Höhen bedingt Höhen bedingt artefiziell artefiziell

Subcutanes und subfaszialesSubcutanes und subfaszialesÖdem bei CVIÖdem bei CVI

(verstrichene Konturen)(verstrichene Konturen)