Bindung und Trauma Karl Heinz Brisch · Author: kbrisch Created Date: 1/25/2012 7:39:12 AM

Bindung und Trauma

Karl Heinz Brisch

Kinderklinik und Kinderpoliklinik

im Dr. von Haunerschen Kinderspital

Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie

Ludwig-Maximilians-Universität München

Folien

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Übersicht

• Bindungsentwicklung

• Bindungsqualitäten

• Traumatische Erfahrungen

• Bindungsstörungen

• Bindung-basierte Therapie

• Prävention

• Videobeispiele

John Bowlby

"Bindung ist das gefühlsgetragene Band,

das eine Person zu einer anderen

spezifischen Person anknüpft und das sie

über Raum und Zeit miteinander verbindet."

Überlebenswichtige Systeme

Beziehung

Bindung

Selbstwirksamkeit

Vermeidung von

negativen Reizen

Sensorisch-

sexuelle

Stimulation

Physiologische

Bedürfnisse

Exploration

Pränatale Erfahrungen und Gene

• Pränatale Angst und Stress der Mutter (O'Conner, 2002)

• Veränderung der Durchblutung in der Gebärmutter – Stress für Fötus

• Aktivierung der Gen-Expression für Serotonin-Transporter

– Gen-Variante mit hoher Konzentration

• Beruhigung des Föten

– Gen-Variante mit niedriger Konzentration

• Irritabilität, Schreckhaftigkeit des Föten

• Säuglinge mit hoher Irritabilität nach der Geburt

– Gen-Variante mit niedrigem Serotonin-Transport

– (vgl. auch Dowling, Martz, Leonard, & Zoeller, 2000; Linnet et al., 2003) (Kofman, 2002)

Pränataler Stress,

Neurotransmitter und Adoption • Pränatale Stressexperiment mit Mäusen

• Postnatal: Vergrößerung der Rezeptordichte für Transmitter (z.B. Dopamin, Glutamat) im Frontalhirn

• Aktivierung der Gen-Expression für Dopamin und Gluatamat-Rezeptoren durch pränatalen Stress

• „Früh-Adoption“ der pränatal gestressten Mäusebabys durch nicht gestresste Kontrollmütter – keine Transmitterveränderungen mehr!!

• Verminderung der Gen-Expression durch Interaktion mit pränatal nicht gestressten Kontroll-Müttern

(Barros et al. 2004)

Deprivations-Experimente mit

Mäusen • Genetische identische Mäuse

• Frühdeprivation - Stresserfahrung

• Cortisol-Erhöhung durch Gen-Expression

• Lebenslang höherer basaler Cortisol-Spiegel

• Hoher basaler Cortisol-Spiegel in nächster Generation ohne Deprivations-Erfahrung

• Geringere Aufmerksamkeit

• Schlechtere Lernleistung

• Diskussion: Modus der gesteigerten Gen-Expression wird vererbt

• Meaney, M. J. (2001). Annu. Rev. Neurosci.;. Meaney et al, 1988 Science; Francis et al. 1999, Science.

Zusammenfassung (1)

• Gene sind basale dynamische Bausteine

• Gen-Aktivierung und Expression von

Proteinen ist abhängig von der Umwelt-

Erfahrung

• Mutter-Kind-Interaktionen sind basale

Erfahrungen, die Gen-Expressionen von

Hormonen aktivieren

Zusammenfassung (2)

• Hormone beeinflussen Gehirnentwicklung,

Neurotransmitter und Verhalten

• Verhalten des Kindes (Phänotyp)

beeinflusst Psychodynamik der Interaktion

• Dies führt zu neuen Erfahrungen und

Veränderungen in der Gen-Expression

Bindung zum Überleben

• Bindung ist für das Leben so grundlegend

wie Luft zum Atmen und Ernährung

• Die emotionale Bindung sichert das

Überleben und die Entwicklung des

Säuglings

Bindungstheorie

John Bowlby

• Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson

• Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings

• Die Bindungsperson ist der

„sichere emotionale Hafen“

für den Säugling

Bindungstheorie I

• Durch Angst und Trennung wird das

Bindungsbedürfnis aktiviert

• Durch körperliche Nähe zur

Bindungsperson wird das

Bindungsbedürfnis wieder beruhigt

• Die primäre Bindungsperson muss nicht die

leibliche Mutter/Vater sein

Bindungstheorie II

• Das Bindungsbedürfnis steht im Wechsel

mit dem Erkundungsbedürfnis

• Wenn das Bindungsbedürfnis beruhigt ist,

kann der Säugling die Umwelt erkunden

Bindung Erkundung

Bindung

aktiviert

Bindung

de-aktiviert

Erkundung

aktiviert

Erkundung

de-aktiviert

„Bindungs - Explorations-Wippe“

Stress-Toleranz-Fenster und Affekte

Übererregung Parasympathikus Dissoziation

ERSCHLAFFUNG

Übererregung Sympathikus Dissoziation

EINFRIEREN

Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser © Copyright Besser 2008

Todesangst

Aktiviertes Bindungsbedürfnis

Feinfühligkeit

• Die Pflegeperson mit der größten

Feinfühligkeit in der Interaktion wird die

Hauptbindungsperson für den Säugling

• große Feinfühligkeit fördert eine sichere

Bindungsentwicklung

Feinfühligkeit II

• Verhalten

• Sprache

• Rhythmus

• Blickkontakt

• Berührung

Feinfühligkeit

• Die Pflegperson muss die Signale des

Säuglings

– wahrnehmen

– richtig interpretieren

– angemessen reagieren

– prompt reagieren

Sprachliche Interaktion

• Förderung einer sicheren Bindung

durch die Verbalisierung

– der „inneren Welt“ der affektiven Zustände

– der Handlungszusammenhänge des Säuglings

Rhythmus der Interaktion

in Handlung und Sprache

• Förderung einer sicheren Bindung durch

– Wechselseitige Abstimmung in der Mutter-

Säuglings-Interaktion und Kommunikation

– Korrektur von Missverständnissen

• unsichere Bindung

– über-synchrone Interaktion und

Kommunikation

– absolut asynchrone Interaktion

Blickkontakt

• Blickkontakt mit gelungener Abstimmung

zwischen Säugling und Pflegeperson fördert

die sichere Bindungsentwicklung

Berührung

• Feinfühlige Berührung und Körperkontakt

zwischen Pflegeperson und Säugling fördert

die sichere Bindungsentwicklung

Persönlichkeit von Pflegepersonen

• hilfreiche Eigenschaften für die sichere Bindungsentwicklung von Kindern

– Feinfühligkeit

– Emotionale Verfügbarkeit

– Verarbeitung von eigenen Traumata vor Pflege von Kindern

– Bereitschaft, eigene Traumata durch Psychotherapie zu verarbeiten

– Ressourcen

Bindungsqualitäten I

• Sicher (ca. 60-65%)

• Unsicher

– Vermeidend (ca. 20-25%)

– Ambivalent (ca. 10-15%)

• Beginnende Psychopathologie

– Desorganisiert (ca. 5-15%)

• Psychopathologie

– Bindungsstörung (ca. 3-5%)

Bindungsqualitäten

• Sichere Bindung des Säuglings

– Trennungsprotest

– Weinen, Rufen, aktive Suche nach der

Bindungsperson, Wunsch nach Körperkontakt

– Beruhigung durch Körperkontakt mit der

Bindungsperson nach deren Rückkehr

– Fortsetzung der Exploration nach kurzer

Beruhigungszeit

Bindungsqualitäten

• unsicher-vermeidende Bindung

– kaum oder kein Trennungsprotest

– etwas eingeschränktes Spiel während der

Trennung

– kein Wunsch nach Körperkontakt bei Rückkehr

der Bindungsperson

– aktive Distanzierung von Bindungsperson

Bindungsqualitäten

• unsicher-ambivalente Bindung

– extremer Trennungsprotest

– unstillbares Weinen, extreme Erregung

– keine Beruhigung nach Rückkehr der

Bindungsperson trotz Körperkontakt

– Nähesuchen und Aggression gleichzeitig

– keine Rückkehr zum entspannten Spiel

Bindungsqualitäten

• unsicher-desorganisierte Bindung

– widersprüchliche Verhaltensweisen von

Nähesuchen und Vermeidung

– Verhaltensstereotypien

– Einfrieren der Bewegung

– „Absencen“, dissoziative Zustände

Verhalten des Kindes bei

desorganisierter Bindung I

• Widersprüchliches, nicht voraussagbares und rasch wechselndes Verhalten zwischen Nähesuche, Vermeidung, Ignorieren der Bindungsperson

• Stereotype motorische Verhaltensweisen

• "Unterwasser-Bewegungen" (verlangsamte Motorik)

• Motorisches Einfrieren (Freezing)

Verhalten des Kindes bei

desorganisierter Bindung II

• Wiederholt für einig bis viele Sekunden wie im Halbschlaf oder Tagtraum („Trance“, dissoziativer Zustand)

• Nicht vorhersagbare, rasch wechselnde Affektausbrüche

– Plötzliche Liebesbekundung und Körperkontakt

– Wut

– Selbstverletzung

– Aggression gegen andere Personen oder Gegenstände

• Akute Körpersymptome

• Schmerzen

• Sucht

Ursachen der desorganisierten

Bindung

• Ungelöstes Trauma der Eltern

• Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind

– Angstmachendes Verhalten

– Ängstliches Verhalten

– Hilfloses Verhalten

• In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt)

Psychopathologie

• DESORGANISIERTE Bindung ist

beginnende Psychopathologie

• BINDUNGSSTÖRUNG ist fixierte frühe

Psychopathologie

Bindungsqualitäten

• Physiologie des Säuglings

– Stressreaktionen bei allen Bindungsmustern durch die Trennung von der Bindungsperson

– Erhöhung von Herzfrequenz, Erniedrigung von Hautwiderstand, Anstieg des Speichel-Cortisols

– maximale Werte und kaum Abfall nach Ende der Trennung bei

• unsicher-vermeidender Bindung

• desorganisierter Bindung

Bindung und psychische

Entwicklung

• Sichere Bindung SCHUTZ

• Un-sichere Bindung RISIKO

Folgen der Bindungsentwicklung

(1) • Sichere Bindung

– Schutzfaktor bei Belastungen

– Mehr Bewältigungsmöglichkeiten

– Sich Hilfe holen

– Mehr gemeinschaftliches Verhalten

– Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen

– Mehr Beziehungen

– Mehr Kreativität

– Mehr Flexibilität und Ausdauer

– Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen

Folgen der Bindungsentwicklung

• Un-Sichere Bindung

– Risikofaktor bei Belastungen

– weniger Bewältigungsmöglichkeiten

– Lösungen von Problemen eher alleine

– Rückzug aus gemeinschaftlichen Aktivitäten

– weniger Beziehungen

– Mehr Rigidität im Denken und Handeln

– Weniger prosoziale Verhaltensweisen

– schlechtere Gedächtnisleistungen und Lernen

Bindung ist das Fundament der

Persönlichkeit I

• Sichere Bindung

– Psychischer Schutz bei Belastungen

– breites solides Fundament

• Unsichere Bindung

– Psychisches Risiko bei Belastungen

– Schmales und weiches Fundament

Bindung ist das Fundament der

Persönlichkeit II

• Desorganisierte Bindung

– Beginnende Psychopathologie

– Löcher und fehlende Fundamenteile

• Bindungsstörung

– Manifeste frühe Psychopathologie

– Sumpf als Fundament

Bindungsrepräsentationen der

Erwachsenen

• sicher-autonom

• unsicher

– distanziert

– verstrickt

– ungelöstes Trauma (Zusatzmuster)

AAI (1)

• Semi-Strukturiertes Interview

• Fragen

– Beschreibung der Familiensituation

– Beziehung zu den Eltern mit frühester

Erinnerung

– Fünf Eigenschaftswörter für Beziehung zu

Eltern in der Kindheit

– Nähe zu Mutter bzw. Vater

AAI (2)

• Fragen

– Hilfe bei "nicht wohl fühlen" (Trauer, Angst,

Krankheit)

– Erste Trennung von den Eltern

– Ablehnung durch Eltern

– Bedrohung durch Eltern

– Einfluss der Eltern auf Persönlichkeit

– Erklärung für Verhalten der Eltern

AAI (3)

• Fragen

– Verlust von wichtigen Bindungspersonen

– Veränderungen in der Beziehung zu Eltern

– Reaktionen auf Trennung von eigenem Kind

• Reales Kind

• Imaginiertes Kind

– Lernen aus Kindheitserfahrungen

Auswertung des AAI

• Wiss. Auswertung sehr kompliziert

• Verdacht auf ungelöstes Trauma

– Trauma wird berichtet

– Symptome von Posttraumatischer Belastung

– Kohärenz des Sprachflusses

– Dissoziative Phänomene

Erwachsenen

• sicher-autonom

– Erfahrung

• Zuwendung, Liebe, Wertschätzung von Beziehung

und Bindung, Hilfe, Unterstützung,

• Bindungsperson „emotional sichere Basis“

– Narrativ (Bindungsinterview)

• kohärent, grosse Affektspanne

Erwachsenen

• unsicher-distanziert

– Erfahrung

• Zurückweisung, wenig Wertschätzung von

Beziehung, kaum Unterstützung,

• inkohärent, Wut und Enttäuschung, Abwertung oder

Idealisierung der Beziehung zu den

Bindungspersonen, keine konkreten Erinnerungen

Erwachsenen

• unsicher-verstrickt

– Erfahrung

• widersprüchliche Erfahrung von großer Nähe und

Zurückweisung, Überfürsorge, Übergriffe, Angst

der Bindungsperson

• inkohärent, Wut und Enttäuschung, Hass,

Verstrickung, Überschwemmung mit Details in den

Erinnerungen

Erwachsenen

• unsicher bei ungelöstem Trauma – Unfall,Trennung,Verlust, Missbrauch, Misshandlung

– Erfahrung

• Verlust der „sicheren emotionalen Basis“ durch

Trauma, keine affektive Beruhigung, Dissoziation

der Erfahrung

• extrem inkohärent, Affektüberschwemmung, Angst,

Blockaden, dissoziative Phänomene

Sicher-autonome

Bindungsrepräsentation (F)

Transkriptionsbeispiel (I: Interviewer; P:Proband)

I: „Was haben Sie gemacht, wenn Sie sich als Kind verletzt haben?“

P: „Meine Mutter hatte zwar nicht viel Zeit, was mir damals manchmal zu schaffen

machte, aber wenn mir etwas fehlte oder ich sie brauchte, war sie da.“

I: „Fällt Ihnen dazu irgendein Beispiel ein?“

P: „Ich erinnere mich, z.B. damals, als ich mein Knie verletzt hatte, das war in den

Sommerferien, ich war ungefähr 6 Jahre alt, da bin ich zu schnell mit meinem Rad um

die Kurve gefahren und war ganz im Schock. Da bin ich gleich zu meiner Mutter, die

hat alles stehen und liegen lassen und sie hat mich in die Arme genommen und gesagt:

‚Oh das muss weh tun, aber es wird wieder heilen.‘ Ja, wenn ich so darüber nachdenke,

ich muss sagen, sie hat es gut gemacht.“

Unsicher-distanzierte

Bindungsrepräsentation (Ds)

Transkriptionsbeispiel (I: Interviewer; P: Proband) I: „Wie würden Sie die Beziehung zu Ihren Eltern damals beschreiben?“

P: „Das war, ich war, ich habe eine glückliche Kindheit gehabt, also das war echt super.“

I: „Könnten Sie mir dazu ein Beispiel nennen?“

P: „Einfach so eine harmonische Familie wie man sich das vorstellt, ganz allgemein, also

ganz normal halt.“

I: „Was verstehen Sie unter normal?“

P: „Keine Ahnung, also – oh je, also ja, sehr herzlich.“

I: „Gibt es dazu eine Erinnerung?

P: „Nein, ich kann mich nicht erinnern, keine nein.“

I: „Fällt Ihnen ein konkretes Beispiel ein, das die Herzlichkeit beschreiben würde?“

P: „Also ich weiß nur noch, dass es mich als Kind immer so aufgeregt hat, wenn ich die

abgetragenen Kleider von meiner Schwester tragen musste, so Sachen fallen mir ein,

aber es war eigentlich alles super.“

Unsicher-verstrickte

Bindungsrepräsentation (E)

Transkriptionsbeispiel (I: Interviewer; P: Proband) I: „Wie haben Sie die Beziehung zu Ihrer Mutter empfunden?“

P: „Oh, den ganzen Dickkopf auch und den Eigensinn. Eigenwillen und auch mit den

Engheiten und deswegen habe ich allerdings sehr sehr spät eine sehr starke

Auseinandersetzung gehabt, musste ich, um mich zu lösen aber sie war diejenige, die für

uns alles entschieden hat: Alles im Praktischen und daheim und so, es war alles sehr

sauber und da gehst Du nicht hin und das mach ich und das ziehst Du an‘ das bestimmt

sie und ‚Ihr spielt das Instrument‘ gut, das war ja klar, das konnte man dann nicht so und

die Schule aber, es ging schon sehr weit ich, war so unentschlossen.“

I: „Fällt Ihnen sonst noch etwas ein, das die Beziehung damals beschreiben würde?“

P: „Und ich will sie immer beschützen, und ich weiß nicht warum. Bis heute und na ja und

eigentlich man sich immer gedacht hat bis 16 legt die einem die Wäsche hin und ‚das

musst Du so machen‘ und so, und hat sich und ich habe bis heute Träume, wo ich also

schier aggressiv gegen sie werde. Das quält einen bis heute und ein und man möchte sie

trotzdem ihre Kindheit ist mir so auch nah und irgendwo noch zum Mitleiden noch

nah.“

Unverarbeitetes Trauma (U)

Transkriptionsbeispiel (I: Interviewer; P:Proband) I: „Wie haben Sie den Tod Ihrer Großmutter damals empfunden?“

P: !Ach das war schon schlimm, ich kann gar nicht glauben, dass sie tot ist, ich habe es

immer noch nicht begriffen, sie ist vor zwei Jahren gestorben, und es ist für mich wie

gestern... (ca. 30 s Pause)...“

I: „Waren Sie auf der Beerdigung?“

P: „Ja letztes Jahr, das war schlimm, ich weiß nicht mehr genau wieviel Uhr es war, doch

genau 12.00 haben sie den Sarg runtergelassen und meine Oma hatte ihre Lieblingsbluse

an, die mit den roten Blümchen, ihre Brille war etwas verrutscht.“

I: „Sie sagen, die Beerdigung war letztes Jahr, wann ist Ihre Großmutter gestorben?“

P: „Vor 2 Jahren.“

Bindung

zwischen den Generationen

• Zusammenhang zwischen

Bindung der Eltern und des Kindes

– sichere Eltern mit sicheren Kindern

• Mutter-Kind ca. 75%

• Vater-Kind ca. 65%

– unsichere Eltern mit unsicheren Kindern

– Unverarbeitete traumatische Erfahrungen der

Eltern mit desorganisierten Kindern

Ursachen von Bindungsstörungen

• Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von

Kindern durch Bindungspersonen

– Sexuelle Gewalt

– Körperliche Gewalt

– Massive Vernachlässigung

– Häufig wechselnde Bezugssysteme

– Multiple Verluste

– Miterlebte Gewalt in allen Formen (Augenzeuge)

– Verletzung von Bindungspersonen durch Gewalt

Entstehung von

Bindungsstörungen

als Psychopathologie I

• wiederholte Traumatisierung des Kindes

– in der frühen Kindheit

– häufig in der Bindungsbeziehung

– nicht vorhersehbar

– willkürlich

– Vernachlässigung, Trennungen, Gewalt

– Todesbedrohung

Unverarbeitetes Trauma

der Mutter/des Vaters

• Störung der Interaktion und der affektiven

Kommunikation mit dem Säugling

– Pränatal und postnatal

• ängstliches Verhalten der Mutter

• ängstigendes Verhalten der Mutter

• hilfloses Pflegeverhalten der Mutter

Auslöser („Trigger“)

für Trauma-Erinnerung

• Trigger im Verhalten des Säuglings,

Kindes, Jugendlichen

– Bindungswünsche, Nähe

– Weinen, Kummer, Schmerz, Bedürftigkeit

– Ablösung, Abgrenzung

• Trigger in der affektiven Erregung

• unbewußte Vorgänge!!!

Re-Inszenierung des Traumas

• In der Interaktion mit dem Säugling

– Zurückweisung der Nähewünsche -Vermeidung

– Gewalt

– Abrupte Handlungsabbrüche

– Überstimulation (sexuell-sensorisch)

• In der affektiven Kommunikation

– Übertragung der Trauma-Affekte

• Angst, Wut, Scham, Erregung

Folgen von Bindungsstörungen I

• Keine Entwicklung von Sicherheit und

Urvertrauen

• mangelnde Beziehungsfähigkeit

• Hochgradige Verhaltensstörung in

bindungsrelevanten Situationen

Förderung der Bindungsstörung

durch die Eltern II

• Drohung mit Entzug der elterlichen Liebe

• Drohung mit Entzug der elterlichen Nähe

• Drohung mit elterlichem Suizid

• Tabuisierung und Verschweigen von

traumatischer Erfahrung

Entstehung von Bindungsstörung

• ANGST – PANIK – HILFLOSIGKEIT

• Extreme Aktivierung des

Bindungsbedürfnis

Ort und Person im

Traumakontext

• Fremder Ort vs. vertrauter Ort

• Fremde Person vs. Bindungsperson

• Körperkontakt

• Intimbereich

Folgen von Bindungsstörungen II

• Störung in der Entwicklung des Gehirns

• Störungen in der Stressregulation

• aggressives Verhalten in Stresssituationen

• Defizite in den kognitiven Möglichkeiten

Folgen von Bindungsstörungen III

• psychosomatische Störungen

• Gefahr von Missbrauch und Misshandlung

• Weitergabe an die nächste Generation

• aggressives Verhalten im

Beziehungskonflikt

• Defizite in den kognitiven Möglichkeiten

Symptome nach Trauma

• Angststörungen

• Panikattacken

• Phobien

• Somatoforme Störungen

• Schlafstörungen /Ess-Störungen

• Depressionen

• Selbstwertstörungen

Symptome nach Trauma

ANGST • Dissoziative Störungen / Konversionsneurosen

• Borderline-Störung

• Selbstverletzendes Verhalten / Suizidalität

• ADHD

• Verhaltensstörungen

• Störungen im Bereich Lernen und Gedächtnis

• Störung der Affektregulation

• Zwangsstörungen

• Sucht / Drogenabhängigkeit

Neurobiologie

Veränderungen nach Trauma • 1. Stufe der Bewältigung

– Suche nach Bindungsperson – Sicherheit, Beruhigung

• 2. Stufe der Bewältigung

– Aktivierung von archaischen „Notfallreaktionen“

– Flucht oder Kampf

– Erstarrung

• Ohnmacht und Hilflosigkeit

• Langanhaltende Stimulation der

Hormonsysteme für Stresshormone

Neurobiologie

Veränderungen nach Trauma

• Destabilisierung und Regression von

Cortisol-sensitiven Neuronen im

Hippocampus, limbischen System und

präfrontalen Cortex

• Massive Erregung der Neuronen durch

exzitatorische Reize (Glutamat) –

Degeneration von Neuronen

Störungen der Hirnentwicklung

nach Trauma (Deprivationsforschung bei Tieren)

• Abbau von Nervenzellen im Gehirn

• Verringertes Hirnvolumen

• Erweiterte Hirninnenräume

Warum Deprivationssymptome?

• Frühe emotionale und soziale Mangelversorgung ist ein großer Stress für die Gehirnentwicklung (sequentielle Traumatisierung)

• Stress durch "Bindungs-Mangel"

• Großer Stress hemmt neuronale Wachstumshormone

• Stresshormon Cortisol zerstört Nervenzellen

• Studien

– Frühdeprivation

Symptome bei Deprivation

• Entwicklungsverzögerung in allen Bereichen

• Kleinwuchs

• Kleiner Kopfumfang

• Stereotypien und Selbststimulation

• Autismus ähnliche Symptome

• Bindungsstörungen

• Fremd- und Selbstaggressivität

Diagnostik I

• Bindungs-Trauma-Anamnese

• Suche nach Auslösern für Aktivierung des

Bindungssystems durch Traumaerfahrungen

Diagnostik II

• Trennungs-Test für Vorschulkinder (2-6 J.)

• Puppenspiel (3-12 J.) -

Geschichtenergänzung

• Kinder-Bindungsinterview (CAI)

Diagnostik III

• Erwachsenen-Bindungs-Interview

– Adult-Attachment-Interview von Mary Main

• Erwachsenen-Bindungs-Projektionstest

– Adult-Attachment-Projective Test von Carol George

• Interview zur Pflegerepräsentation der Bezugsperson

– Caregiving Interview von Carol George

Diagnostische Klassifikation von

Bindungsstörungen

• ICD 10 (vgl. auch DSM III / IV)

– F 94.1 reaktive Bindungsstörung mit

Hemmung des Bindungsverhaltens

– F 94.2 Enthemmung des Bindungsverhaltens

– Ursache: ausgeprägte Vernachlässigung und

ständig wechselnde Betreuungssysteme

Bindungsstörungen

• ohne Bindung

• Promiskuität

• Übererregung

• Hemmung

• Aggression

• Unfall-Risiko

• Rollenwechsel

• Sucht

• Psychosomatik

Bindungsstörungen

• ohne Bindungszeichen

– keine Suche nach Hilfe oder Bindungsperson in

Gefahr oder bei Aktivierung von Angst

– kein Trennungsprotest

– extreme Vermeidung von Beziehung

– Rückzug in Isolation

Bindungsstörungen

• Promiskuität

– Pseudo-Bindung an jede verfügbare Person

– Suche nach Nähe in Gefahr und bei Angst

– Bindungsperson beliebig austauschbar

– keine „echte“ spezifische Bindungsperson

– keine sichere emotionale Basis

Videobeispiel

• Nähe und Klammern mit einer fremden

Person

• Bindungsvermeidung gegenüber der Mutter

Bindungsstörungen

• Hemmung

– Hemmung, die Bindungsperson als sichere

Basis bei Angst und Gefahr zu nutzen

– in Abwesenheit der Bindungsperson zeigt Kind

Bindungsverhalten und spezifische

Bindungssuche zu fremden Personen

Videobeispiel

• Angst vor der Kamera

• Angst vor dem Vater

• Bindungs-Dilemma

Bindungsstörungen

• Aggression

– ambivalente Bindungsnähe wird durch

aggressive Verhaltensweisen hergestellt

– Verkennung des Bindungswunsches durch

andere Personen

– aggressive Antwort auf Bindungswunsch

– Ablehnung steigert Angst

– Spirale

Bindungsstörungen

• Unfall-Risiko

– spektakuläre Risikosituation mit Aktivierung

der Aufmerksamkeit der Bindungspersonen

– Inszenierung von Unfällen

– Reaktion der Bindungsperson nur bei

maximaler Gefahr für ihr Kind

– kein Lerneffekt aus Unfallerfahrung

Bindungsstörungen

• Rollenwechsel

– Kind muss „sichere emotionale Basis“ für

erwachsene Bindungsperson sein

– Umkehrung in den Rollen

– Kind hat kein Vertrauen, potentielle

Bindungspersonen in Angst und Gefahr zu

nutzen

Bindungsstörungen

• Psychosomatik

– Deprivation mit physiologischer Dysregulation

– psychogene Wachstumsretardierung

– Störungen der Eltern-Kind-Interaktion

• Schreistörung

• Schlafstörung

• Essstörung

Traumatisierte Partner

• Aktivierung des Traumas durch Auslöser-Reize des Partners

• Trauma ist verarbeitet

– Wehmut in Interaktion mit Partner

• Trauma ist NICHT verarbeitet

– Hohe Erregung

– Plötzliche Überflutung mit Gefühlen

– Keine oder kaum Affektsteuerung

Partner sind Auslöser („Trigger“)

für Trauma-Erinnerungen

• Trigger im Verhalten des Partners

– Bindungswünsche, Nähe

– Weinen, Kummer, Schmerz, Bedürftigkeit

– Schreien, Wut, Ablösung, Abgrenzung,

• Trigger der affektiven Erregung

• unbewusste Vorgänge!!!

Re-Inszenierung des Traumas mit

dem Partner

• In der Interaktion mit dem Partner

– Zurückweisung der Nähewünsche -Vermeidung

– Gewalt

– Abrupte Handlungsabbrüche

– Überstimulation (sexuell-sensorisch)

• In der affektiven Kommunikation

– Übertragung der Trauma-Affekte

• Panik, Wut, Scham, Erregung

Gewalt zwischen den Partnern und

Spiegelneurone des Kindes

• Beobachtung von Gewalt zwischen den Eltern

aktiviert Spiegelneurone des KINDES

• Miterleben der elterlichen Gefühle (Opfer und

Täter) vom Kind durch Spiegelneurone

– körperlicher Schmerz

– Panik, Wut, Ekel, Scham

– Ohmacht, Hilflosigkeit

– Aggressivität (Identifikation mit dem Aggressor)

Gewalt zwischen den Eltern

• Bindungsperson ist bedroht

• Bindungsperson ist bedrohend, gewalttätig

• Massive Aktivierung des kindlichen

Bindungssystems

• Panik

• Kind hat KEINE Bindungsperson für

Schutz

Pathologische Bindung des Kindes

an Täter UND an Opfer

• Bedrohung durch Täter

• Angst und Panik, Abhängigkeit

• Kein Kampf und keine Flucht möglich

• Extreme Suche nach Bindungsperson

• Einzige verfügbare Bindungspersonen sind

Täter und Opfer

Pathologische Bindung an den Täter

• Täterloyalität

– „ich helfe dem Täter“

• Täterimitation

– „ich versuche mal, wie der Täter zu sein“

• Täteridentifikation

– „ich bin wie der Täter“

• Täterintrojekt

– „ich bin Täter“

Pathologische Bindung an das Opfer

• Kind hat Angst um bedrohten Elternteil

• Versorgung des bedrohten Elternteils durch Kind

• Kind wird sichere Basis für bedrohten Elternteil

• Kind erlangt hohe soziale Kompetenz

• Kind kann sich selbst keine Hilfe holen und eigene Bindungsbedürfnisse äußern

• Überforderung und Burn-out-Syndrom

• Bindungsstörung mit Rollenumkehr

Zeugenschaft von häuslicher Gewalt

und Neurobiologie

• Verminderung der Verbindung zwischen

Sehrinde und limbischem System

• Einfluss auf

– Soziales Lernen

– Emotionales Lernen

• Depression, Angststörungen, Somatisierung • (Teicher, 2010)

Folgen der Zeugenschaft von Gewalt

zwischen den Bindungspersonen

• Kind entwickelt Symptome

– Panische Ängste

– Depression

– Schlafstörungen, Essstörungen, somatoforme Schmerzen

– Aggressivität

– Leistungsminderung

• Diagnose

– Akute Belastungsreaktion

– Posttraumatische Belastungsstörung

Psychotherapie des Kindes nach

Zeugenschaft von elterlicher Gewalt

• Sicherer äußerer Rahmen

– Unterbrechung der Zeugenschaft von Gewalt

– Gefahr der Gewalt gegen das Kind

– Evt. Fremdunterbringung des Kindes

• Sicherer innerer Rahmen

– Ist sichere Bindungsperson/Ersatzbindungsperson

vorhanden?

– Psychotherapie als sicherer äußerer und innerer

Rahmen

Ort der Psychotherapie

• Ambulant

– Äußere Sicherheit muss gegeben sein

– Einmalige Partnergewalt

– Emotionale Beruhigung

• Stationär

– Keine äußere Sicherheit

– Fortsetzung der Gewalt

– Fremdunterbringung des Kindes

– Besuchskontakte unter Begleitung???

Psychotherapie

• Sicherheit und emotionale Stabilisierung

• Verarbeitung der traumatischen Bilder UND der

Affekte beim Kind

• Eltern Paar-Therapie

• Individuelle Therapie jedes Elternteils

– Besuchskontakt und Rückführung zu überlegen

• Eltern lehnen Therapie ab

– Pflegefamilie oder anderer sicherer Ort für das Kind

Probleme der Psychotherapie

• Pathologische Bindung

– Kind möchte ständig zu Eltern zurück

– Kind hat gleichzeitig panische Angst vor Kontakt mit den Eltern und vor Rückführung

• Erwachsene müssen Sicherheit herstellen

• Emotionale Entwicklung in Angst und Panik nicht möglich

• KEIN Täterkontakt während der Therapie

Therapie

von Bindungsstörungen –

Phase 1

• Herstellung einer „sicheren emotionalen

therapeutischen Bindung“

– Therapeutische Feinfühligkeit

– Bindungsstörungen mit bizarren

Interaktionsmustern

Therapie

von Bindungsstörungen

Phase 2

• Exploration der Lebensgeschichte

– Erfahrungen von

• Trennung

• Verlust

• Trauma

Therapie

Phase 3

• Wiederbelebung in der Übertragung

– Neue Bindungserfahrung

– Trennungserfahrungen mit Therapeuten

– Trauerarbeit

• Bearbeitung der Realtraumata

Therapie

Phase 4

• Veränderung von Realbeziehungen

– Trauerarbeit

• Veränderung der Bindungsrepräsentation

– „Earned secure“ =

– erworbene Bindungssicherheit

Therapie

Phase 5

• Abschied in der Therapie - Exploration

• Intervallbehandlung

– Sichere emotionale therapeutische Beziehung wird nicht aufgelöst

• Kürzere Behandlungsphasen zu späteren Zeiten

– Rückgriff auf therapeutische Beziehung

Prävention

• Förderung der elterlichen Feinfühligkeit

• Schulung über Bedeutung der sicheren

Bindung

• Verhinderung von unvorbereiteten

Trennungen

• Vermeidung von Traumatisierung

• Behandlung nach Traumaerfahrung

SICHERE AUSBILDUNG

FÜR ELTERN

Ein Präventionsprogramm zur Förderung einer sicheren

Bindung zwischen Eltern und Kind

Karl Heinz Brisch

Kinderklinik und Kinderpoliklinik

Ziele der primären Prävention

• Förderung der psychischen Gesundheit von Eltern

und Kindern

• Entwicklung von sicherem Bindungsverhalten

• Sensibilisierung der Eltern für die emotionalen

Bedürfnisse ihrer Kinder

• Einübung von feinfühligem Interaktionsverhalten

• Verarbeitung von elterlichen Traumatisierungen

• Durchbrechung von „Teufelskreisen“

Zielgruppen

• Werdende Väter und Mütter

– Erstgebärende

– Mehrgebärende

– Paare und Alleinerziehende

– Motivation für emotionale Entwicklung ihres

Kindes

Module von SAFE

• Pränatal

• Postnatal

• Hotline

• Traumatherapie

Modul Pränatal

• 4 Sonntage während der Schwangerschaft

– in der 20., 24., 28., 32. Schwangerschaftswoche

• Inhalte (Video-gestütztes Lernen)

– Phantasien und Ängste der Eltern

– Pränatale Bindung

– Kompetenzen des Säuglings und der Eltern

– Rollenerwartung und Elternmodell

– Eltern-Säuglings-Interaktion mit Video-Feedbacktraining

– Stabilisierungs- und Entspannungsverfahren

Modul Postnatal

• Elterngruppen an 6 Sonntagen nach der Geburt – 1 Monat, 2 Monate 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate,

12 Monate

• Inhalte – Verarbeitung der Geburt und Postpartale Depression

– elterliche Kompetenzen

– Mutter-Vater-Kind Triangulierung

– Entspannungstechniken, Impulskontrolle

– Bewältigung von interaktionellen Schwierigkeiten

– Entwicklung des Bindungs- und Explorationsverhaltens

– Video-Feedback-Training

Modul Hotline

• Individuelle Beratung der Eltern, wenn es „brennt“ („Schreianfall“ des Säuglings)

– Am Telefon

– In der psychosomatischen Beratungsstelle

• Emotionale Sicherheit für Eltern

• Eltern kennen BeraterIn aus der Elterngruppe - Vertrauensverhältnis

• Stärkung der elterlichen Kompetenzen

Modul Fokale Traumatherapie

• Kinder triggern traumatische Erfahrungen

der Eltern („Geister im Kinderzimmer“)

• Individuelle fokale Psychotherapie für

Vater / Mutter

• Prävention einer Wiederholung des erlebten

Traumas mit eigenen Kindern

Multiplikatoren

• Weiterbildung in SAFE für

– Hebammen

– Schwangerschaftsberaterinnen

– Krankenschwestern

– Geburtshelfer

– Kinderärzte

– Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

– Psychologen

– u. a.

SAFE - Mentor -

Mentorentraining Info

www.safe-programm.de

Innovation

• Beginn in der Schwangerschaft

• Nutzung des Gruppeneffektes

• Fortführung bis Ende des 1. (2.-3.) Lebensjahres

• Kombination von Gruppe und Einzelberatung

• Hotline bietet Sicherheit im Alltag

• Präventive individuelle Psychotherapie

durchbricht „Teufelskreis“

• Keine Diskriminierung von High-Risk-Eltern

Evaluation

• Prospektive randomisierte

Längsschnittstudie

• SAFE-Gruppen versus GUSTA-Gruppen

• Outcome-Variable

Sichere Bindung

DVD „Nähe zulassen“

von Lydia Oehling

• Bindungsentwicklung und SAFE Programm

www.naehe-zulassen.de

B = Babywatching A = Against Aggression and Anxiety S = For Sensitivity E = For Empathy

B.A.S.E. Babywatching

Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik

Ein Präventionsprogramm zur

Vorbeugung von aggressiven und ängstlichen Verhaltensstörungen in Kindergarten und Schule

Informationen über die Ausbildung

B.A.S.E.-GruppenleiterIn oder MentorIn

www.base-babywatching.de

B.A.S.E. ®

DVD Babywatching

www.base-babywatching.de

B.A.S.E. ®

DVD Dokumentationsfilm

B.A.S.E.-Babywatching In Kindergarten und Schule

von Lydia Oehling

Verkauf in der Pause!

Internationale Konferenz

12. - 14. Oktober 2012 in München

Bindung und Jugend

Programm

www.khbrisch.de

Bindung und Trauma Karl Heinz Brisch · Author: kbrisch Created Date: 1/25/2012 7:39:12 AM

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