Trauma Abdominal
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABOMINAL CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
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TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
MECANISMO
Accidente de transito, AgresionesAtropellosCadas de altura, Etc.
TRAUMA ABDOMINAL abierto
MECANISMO
Armas de Fuego Armas Corto punzantes.
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TRAUMA ABDOMINAL
METODOS DE Diagnostico
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TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA A. CERRADO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
EcografaTAC
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
Lavado peritoneal DiagnosticoTratamiento Quirrgico
Conducta DIAGNOSTICA
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TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA A. ABIERTO
HEODINAMICAMENTE ESTABLE
Exploracin de la heridaLavado peritoneal D.?
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
Tratamiento Quirrgico
Conducta DIAGNOSTICA
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TRAUMA ABDOMINAL
RADIOGRAFIA SIMPLE
RX DE TORAX Dx. de Neumo peritoneo (aire sub diafragmtico)Contenido Abdominal en traxFracturas costales bajas.
RX DE ABDOMEN
Aire en espacio RetroperitonealAusencia de aire en ampolla duodenalMETODOS DE DIAGNOSTICOS
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO INDICACIONES
Shock o Hipotensin inexplicablesAlteracin del sensorio ( TEC, Drogas, Estado etilico, Etc)Lesiones Medulares
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTA : Indicacin Clara de laparotoma ExploradoraRELATIVA : Laparotoma Exploratoria previaEmbarazoObesidad morbilidad
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TRAUMA ABDOMINAL
TECNICA ABIERTA
Descomprimir vejiga (Sonda Vesical)Descomprimir estomago ( SNG)Antisepsia de pared abdominalAnestesia regin Infra umbilical lnea mediaCorte de piel y TCS hasta llegar a la fasciaCorte de fascia y peritoneo previa elevacion con pinzasInsertar catter a cavidad direccin a la pelvisAspiracin con jeringaInfundir a cavidad peritoneal 1000cc solucin cristaloide isotnicaAgitar o mover el abdomen y dejar unos minutosDejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS)
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TRAUMA ABDOMINAL
TECNICA CERRADA
Descomprimir vejiga (Sonda Vesical)Descomprimir estomago ( SNG)Antisepsia de pared abdominalAnestesia regin Infra umbilical lnea mediaUsando pinzas eleve la piel del sitio elegido para la puncinInserte una aguja #18 conectada a una jeringaInserte el catter a travs de la aguja para aspiracinInfundir solucin cristaloide isotnicaMovilizar el abdomen Dejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS)
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINALVENTAJAS
No invasiva
til en sala de Urgencias
Puede Repetirse
til en la evaluacin Inicial
Bajo costo
DESVENTAJAS
Depende del explorador
Obesidad
Interposicin de gases
Menor sensibilidad para liquido menor a 500ml
Falsos negativos para lesiones retroperitoneales
ECOGRAFIA
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TRAUMA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Mtodo til en evaluacin de paciente Estable con trauma abdominal Cerrado
Explora mejor el Retro peritoneo
Inconveniente es el traslado del paciente
Evala lesiones de rganos Slidos
Sirve para Clasificar la Gravedad de la Lesin y extravasacin del contraste
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TRAUMA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Seguimiento de pacientes con lesiones de rganos slidos con tratamiento conservador
Sensibilidad baja para Dx. de lesiones de vscera hueca y Diafragmtica
92 98% de Precisin
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TRAUMA ABDOMINALVENTAJAS
Evaluacin adecuada de retro peritoneoSeguimiento en el Tratamiento conservador de lesiones de vscera solidaEvaluacin de la Perfusin renalNo invasivaEspecificidad elevada
DESVENTAJAS
Personal Especializado
Aparatos
Lesiones de Vscera hueca y Diafragma
Alto costo
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
L.P.DECOGRAFIATACVENTAJASDiagnostico temprano
Rpido
98% Sensible
Detecta lesiones de IntestinoDiagnostico temprano
No invasivo
Rpido
repetibleMas Especifico para lesiones
Sensibilidad 92% y 98% de certezaDESVENTAJASInvasivo
Baja Especificidad
No detecta lesiones Diafragma y Retro peritoneoOperador dependiente
Distorsin por gases
No detecta lesiones del diafragma,Intestino,Pancreas y rganos SlidosCosto y Tiempo
No detecta lesiones del diafragma, Intestino
Requiere Traslado
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TRAUMA ABDOMINAL
OTROS METODOS
LAPAROSCOPIA
Es muy Limitado en paciente con trauma abdominal cerrado
Invasivo
Alto costo
til en Dx de Lesiones Diafragmticas tras Heridas Toraco abdominales Penetrantes.
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TRAUMA ABDOMINAL
CLINICA DE TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMIATrauma cerrado con LPD y ECO Positivo
Trauma cerrado con Hipotensin recurrente
Datos tempranos de Peritonitis
Hipotensin Arterial con herida penetrante
Sangrado de Estomago, Recto ,tracto Urinario por trauma penetrante
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TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal
Evisceracin
Aire Libre en cavidad peritoneal o Retroperitoneal o Ruptura de Diafragma
TAC Contrastada que muestra ruptura G.I. Lesin de vejiga, pedculo renal o parnquima renal
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GASTRICAS
Menos del 1% es por trauma abdominal cerradoVentilacin vigorosa intubado a esfago, M. Heimlich, etc.
Protegido por caja torcica
Mayor frecuencia por trauma abdominal Abierto en hemi abdomen superior.
Se lesiona frecuentemente en heridas Toraco abdominales
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GASTRICAS
Diagnostico
Salida de sangre por SNGIrritacin peritoneal ( Qumica)Rx. de Trax ( Aire sub diafragmtico en Trauma A. Cerrado)
Tratamiento
Desbridamiento de bordes y Cierre Primario por capasEvaluacin de pared anterior y posterior previa seccin del ligamento Gastrocolico
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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SECCION DEL LIGAMENTO GASTROCOLICO
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GASTRICAS
Complicaciones
Hemorragias
Abscesos intra abdominales
Fistulas ( menos frecuentes)
Empiema por reflujo a cavidad pleural
Por Trauma penetrante Tasa de morbilidad es de 27% Tasa de mortalidad es de 6%LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Mayormente por trauma Penetrante
Difciles de Diagnosticar
Incidencia 3-5%
Se acompaa de otras lesiones abdominales
En trauma abdominal cerrado el mecanismo mas frecuente es por golpe con el volante
Su Situacin retroperitoneal lo protege pero tambin Dificulta el DiagnosticoLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Diagnostico
En el 50% se acompaa de Hiperamilasemia
Rx Escoliosis leve, Ausencia de aire en el bulbo duodenal
Aire en retro peritoneo que dibuja silueta renal en la TAC.
La serie Digestiva Alta con contraste da el Dx definitivo
TAC con contraste oral e intravenoso.
En trauma penetrante se Diagnostica durante la exploracin Quirrgica.
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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SIGNO DEL RESORTE
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADOTIPO DE LESIONDESCRIPSION DE LA LESION.IHematomaLaceracinAfecta a una nica porcin del duodenoEspesor Parcial , No perforacinIIHematomaLaceracinAfecta a mas de una PorcinRotura < del 50% de la CircunferenciaIIILaceracinRotura del 50-75% de la circunferencia de D2Rotura del 50-100% de la Circunferencia de D1D2D4IVLaceracinRotura >75% de la Circunferencia D2 que afecta a la ampolla o zona distal de ColdocoVLaceracinVascularRotura masiva del Complejo Duodeno pancreticoDes vascularizacin del duodeno
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TratamientoRequiere evaluacin adecuada mediante maniobra de Kocher
Depende de la Gravedad de la Lesin y El tiempo transcurrido de la misma
80-85% Pueden tratarse mediante Reparacin Primaria
15-20% requieren tcnicas Complejas
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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MANIOBRA DE KOCHER
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Tratamiento
Grado I y II Dx antes de las 6 Hrs Reparacin Primaria.Despus de las 6 Hrs reparacin mas descompresin (SNG transpilorica,Tubo de yeyunostomia, )
Grado III reparacin primaria, Exclusin Pilrica y drenaje Duodenoyeyustomia en Y de Roux.
Grado IV Intentar reparacin Primaria, reparacin de Coldoco con colocacin de tubo T de Ker .con rama tras papilar larga o anastomosis coledocoenterica.
Grado V pancreatoduodenectomia.
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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RAFIA SIMPLE CON PARCHE EPIPLOICO
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Complicaciones
Incidencia de complicaciones es alta 30-100%
Mayor frecuencia Fistula duodenal (5-15%de los pacientes)
Absceso en el 10-20%
Pancreatitis 15%
Obstruccin duodenal 2%
Mortalidad duodenal 6-12%
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREATICAS
Representa del 10-12% de las Lesiones Abdominales
La mayora por trauma Penetrante
Asociado a otras lesiones ( vasculares mayores)
Tasa de Mortalidad 2-5% ( Lesiones Asociadas 10-25%).
Sepsis y Falla Multiorganica (muertes tardas).
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINALLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES PANCREATICAS ASOCIADAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREATICASDIAGNOSTICODifcil Dx. ( Tardio asocia con mayor incidencia complicaciones)
Anamnesis ( Mecanismo de lesin, lesiones asociadas)Dolor Epigstrico, Ilio, Vmitos con sg Irritacin peritoneal
Laboratorio Aumento de la Amilasa Srica y Urinaria (No especifica)
Duodeno grafa con contraste ( Ensanchamiento del asa en C)
Tac abdominal con contraste
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINALINUTILESUTILESRX de Abdomen
Lavado peritoneal Diagnostico
Amilasas sricas Pancreatografia retrograda endoscpica (ERCP)EcografaTomografaResonancia MagnticaPancreatografia Intra operatoriaAYUDA DIAGNOSTICA
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TRAUMA ABDOMINALVisualizar glndula y conducto
Maniobra Kocher (Cabeza, Duodeno, va Biliar)
Seccin Ligamento Gastrocolico( Cara Anterior)
Maniobra de Aird Helman (Cola del Pncreas)EVALUACION INTRAOPERATORIALESIONES PANCREATICAS
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TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICAS
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TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICASTRATAMIENTOGRAN MORTALIDAD
CONTROL DE LA HEMORRAGIA, Y CONTAMINACION BACTERIANA.
TRATAMIENTO DEL TRAUMA PANCREATICO
Extensin del trauma parenquimatoso
Integridad de la ampolla de Vater
Integridad del conducto de Wirsung.
Desbridamiento ( Preservar 30%)
Drenaje Interno o Externo.
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TRAUMA ABDOMINALGRADOS I - IIGRADO III80 %
Sutura hemosttica y drenaje
Solo DrenajePancreatectomia Distal mas Drenaje.Reseccion > 75% DiabetesTRATAMIENTO
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TRAUMA ABDOMINALGRADOS IVWIPPLEPancreatografia Intraoperatoria
Lesiones de la Cabeza , sin conducto.Lesin del conductoPancreatoyeyunostomia en Y de RouxTRATAMIENTO
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TRAUMA ABDOMINALGRADOS VCERCLAJE PILORICO MAS DUODENOYEYUNOSTOMIASIN COMPROMISO DUODENALDebridarDrenajeDerivacionesCON COMPROMISO DUODENALMayor al 50% TRATAMIENTO
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TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREATICASTRATAMIENTO
LIQUIDOS INTRA VENOSOSEquilibrio HidroelectrolticoAnemiaFuncin Renal
ANTIBIOTICOSContra Gran Negativos
ANALGESIA
SOPORTE NUTRISIONALNTPNE
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TRAUMA ABDOMINALComplicacionesLESIONES PANCREATICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
Mas frecuente por trauma penetrante
Solo 5% trauma cerrado por :
AplastamientoCizalladura por desaceleracin en puntos fijosRotura de asa por aumento brusco de P I A
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
DIAGNOSTICO
Signo del Cinturn de seguridad
Signos de Irritacin Peritoneal
Hemograma
LPD
Rx de Abdomen y trax ( Aire libre en cavidad abdominal)
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
TRATAMIENTO
Exploracin Intestinal Completa
Control de la Hemorragia
Exploracin de He4matomas Mesentricos
Cierre Primario de las Lesiones (Desbridacion en L. por A. de Fuego)
Laceraciones Extensas ( reseccin y Anastomosis)
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
COMPLICACIONES
Absceso Intra abdominal ( Fiebre, taquicardia, dolor Abdominal)
Sepsis
Fuga anastomotica
Fistula Entrica
Obstruccin Intestinal
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Mas frecuente por trauma penetrante
Tasa de morbilidad 20 35% Mortalidad 3 15%
Incidencia de complicaciones ( Tr Inadecuado, Dx Tardo)
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica ( Signos de Irritacin Peritoneal)
Tacto Rectal ( Sangre en recto)
LPD
Rx de abdomen ( Neumoperitoneo)
TAC con contraste triple
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO
TRATAMIENTO
Reparacin primaria
Menor a 6 horasNo Shock, HipotensinNo contaminacin MacroscpicaAusencia de lesin vascular asociada
Colostoma Desfuncionalizante
Mayor a 6 horas Shock, HipotensinContaminacin MacroscpicaLesin vascular asociadaLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO
COMPLICACIONES
Abscesos
Fistulas
Hernia periestomal
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Mayora por arma de fuego
Algunas por cuerpo extrao ( Empalamiento)
Fracturas Plvicas
Iatrogenia
Pueden ser Intra o Extra peritoneales
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
DIAGNOSTICO
Tacto rectal ( Sangre)Anos copia Rectoscopia
TRATAMIENTO
Lavado del mun rectalDrenaje pre sacro Cierre Primario mas colostoma de descarga
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPATICAS
Por trauma Cerrado y penetrante
Tasa de mortalidad 8 10%
Tasa de Morbilidad 18 30%
Es el principal rgano macizo en Lesionarse en Politraumatismos
Cursa con diferentes grados de Shock Hipovolmico
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPATICAS
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Clnica ( Shock hipovolmico)
Ecografa ( Sangre en cavidad)
TAC ( Pacientes Estables) Clasificar gravedad de la lesin y conducta
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICASGrados de lesin Heptica
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPATICAS
TRATAMIENTO
Control de la Hemorragia
Extirpacin del Tejido Desvitalizado
Reparacin de la Lesin
Colocar un Drenaje Adecuado
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPATICAS
TRATAMIENTO
Rafia Simple
Adhesivos de fibrina
Rafia Profunda de colchonero
Reseccin (Maniobra de Pringle)
Embolizaciones Angiografas ( Px Estables)
Taponamientos ( Empaquetamiento con compresas)ShockTrastornos Metablicos ( Acidosis)CoagulopatiasLESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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MANIOBRA DE PRINGLE
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EMPAQUETAMIENTO
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPATICAS
COMPLICACIONES
Hemorragia Post Ciruga
Coagulopatias
Fistulas Biliares
Abscesos hepticos, Sub diafragmticos
Insuficiencia heptica
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
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TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS