Trauma Forensik 01 2008 (BS)

7/28/2019 Trauma Forensik 01 2008 (BS)

1/118


2/118


3/118


4/118


5/118

ASPEK HUKUM DAN MORAL

KEWAJIBAN HUKUM:

PASAL 133 KUHAP: PENYIDIK

BERWENANG MEMINTA PENDAPAT AHLI PASAL 216 KUHP: ANCAMAN BILA

MENOLAKNYA

KEWAJIBAN MORAL: PASAL 7 KODEKI: HANYA MEMBERI

KETERANGAN YANG BENAR


6/118

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

ABNORMAL RELATIONSHIP

TERPERIKSA TIDAK HARUS PASIEN

PERMINTAAN PENYIDIK / PERADILAN

LINGKUNGAN TIDAK HARUS R.S.

STATUS PEMERIKSAAN LEBIH KE ARAH

PEMERIKSAAN BARANG BUKTI

MEDICAL CONFIDENTIALITY

INDEPENDENT AND IMPARTIAL


7/118


8/118

HUBUNGAN ANTARAHASIL/CEDERA DENGAN PIDANA

LUKA RINGAN (# 1):

PS 352 KUHP: MAKS 3 BULAN

LUKA SEDANG (# 2):PS 351 (2) KUHP: MAKS 2 TAHUN 8 BULAN

PS 353 (1) KUHP: MAKS 4 TAHUN

LUKA BERAT (# 3):PS 351 (3) KUHP: MAKS 5 TAHUN





9/118

LUKA BERAT

MENURUT PS 90 KUHP

TAK DAPAT DIHARAPKAN SEMBUH

MENGANCAM NYAWA

HALANGAN BEKERJA PERMANEN

KEHILANGAN SALAH SATU INDERA

CACAT BERAT

KELUMPUHAN TAK DAPAT BERPIKIR 4 MINGGU ATAU

LEBIH

GUGURNYA KANDUNGAN


10/118

APA ITU LUKA RINGAN?

LUKA YANG TIDAK MENGAKIBATKANSAKIT ATAU HALANGAN DALAMMELAKUKAN PEKERJAAN

MISALNYA MEMAR ATAU LECET:

YANG BERDASARKAN LOKASI DAN LUASNYADIANGGAP TIDAK MENGAKIBATKAN

GANGGUAN FUNGSI


11/118

LUKA SEDANG ?

LUKA/CEDERA DIANTARA LUKA BERATDAN LUKA RINGAN

MISALNYA :

VULNUS LACERATUM

VULNUS SCISSUM

FRACTURE

YANG TIDAK MENGANCAM NYAWA


12/118

CEDERA DAN KEMATIAN

AKIBAT TRAUMA


13/118

INJUR

IES

CLASSIFICATION

MEKANIK KEKERASAN TAJAM

KEKERASAN TUMPUL TEMBAK / PROYEKTIL

FISIK

LISTRIK SUHU

BAROTRAUMA

AKSELERASI

AKUSTIK

RADIASI

KIMIA / KOROSIF


14/118

KEKERASAN TAJAM


15/118

KEKERASAN TAJAM

ALAT / SENJATA :

MACAM2 PISAU DANPEDANG

KAPAK

KACA

BENANG

JENIS LUKA:

SAYAT

BACOK

TUSUK

VULNUSSCISSUM


16/118

KARAKTERISTIK

BENTUK GARIS, LURUSATAU LENGKUNG

TAK ADA LECET /MEMAR DI SEKITARLUKA

TEPI/DINDING RATA

FOLIKEL RAMBUTTERPOTONG

TAK ADA JEMBATANJARINGAN


17/118

SUDUT LUKA

SUDUT TUMPULAKIBAT PUNGGUNGPISAU

SUDUT LANCIPAKIBAT UJUNG ATAUMATA PISAU

SAYAT

KEDUA SUDUT

LANCIP RELATIF

SUPERFISIAL

BACOK

KEDUA SUDUTLANCIP

RELATIF DALAM


18/118

TUSUK

BENTUK LUKA MENUNJUKKANPENAMPANG SENJATA SATU SUDUT LANCIP SATU LAINNYA

TUMPUL : DIBUAT OLEH SENJATABERMATA SATU (GAMBAR A)

KEDUA SUDUT LANCIP: DIBUAT OLEHSENJATA BERMATA DUA ATAU BERMATA

SATU DG SUDUT MIRING (GAMBAR C) KEDUA SUDUT TUMPUL: DIBUAT OLEH

KAPAK ATAU PAHAT (GAMBAR B)


19/118

LUKA vs SENJATA

A B C


20/118

SENJATA TAJAM BERMATA SATU

A

B

SUDUT A

DIBUAT OLEH

UJUNG PISAU :

LANCIP

SUDUT B

DIBUAT OLEH

MATA PISAU :

LANCIP

A-B ADALAH LUKA TUSUK

DENGAN DUA SUDUTLANCIP.


21/118

LUKA TUSUK

PANJANG LUKA =LEBAR SENJATA

MAKS YG MASUK

DALAMNYA LUKATIDAK SAMA DG

PANJANG SENJATA

A

B

B

A


22/118

VULNUS SCISSUM

LUKA

TANGKIS

LUKA

TUSUK

(BACOK)


23/118

HOMICIDE ATAU SUICIDE?

HOMICIDE :

TKP :

PERKELAHIAN ? SENJATA (+) / (-)

LOKASI DIMANASAJA

PAKAIAN : ?

LUKA TANGKIS

SUICIDE :

TKP :

SURAT ? TERTUTUP ?

SENJATA (+)

TERJANGKAU DANLETAKNYA FATAL

PAKAIAN : ?

LUKA PERCOBAAN


24/118

KEKERASANTUMPUL


25/118


26/118

JENIS LUKA

LECET / ABRASI

LUKA LECET TEKAN

HEMATOM

LASERASI

PATAH TULANG

RUPTUR ABD./THOR. ORGANS

PERDARAHAN

KADANG TERDAPAT LEBIH DARI SATU

JENIS LUKA


27/118

LUKA LECET

KEKERASAN:

MENGENAI EPIDERMIS

DAPAT MENUNJUKKAN ARAH

POLA:

KADANG DAPAT MENUNJUKKAN JENISBENDA PENYEBABNYA

PERUBAHAN SESUAI WAKTU

TERGANTUNG LUAS DAN DALAMNYA


28/118

LECET GESER


29/118


30/118

LIGATURE MARK


31/118

HEMATOM / KONTUSIOSUBCUTANEOUS

VISIBLE :

PERUBAHAN WARNA DAN BENGKAK

PERUBAHAN BERDASAR WAKTU: PERUBAHAN WARNA

BENTUK:

KADANG MENCERMINKAN PENYEBAB LOKASI:

DAPAT MENUNJUKKAN HUBUNGAN

KORBAN DENGAN PELAKU


32/118

PATHOLOGY:

RUPTURE OF SMALL VESSELS BENEATHTHE INTACT SKIN, BLOOD ESCAPES TOINFILTRATE TISSUES

SIGN OF INTRAVITALITY

SPECIFIC:

TRAMLINE / RAILWAY HAEMATOMES =MARGINAL HAEMORRHAGES : BEATING

WITH A ROD HAND OR FINGER PATTERNED :

GRABBING, BEATING, ETC


33/118

HEMATOM LETAK DALAM

TAK TERLIHAT:DAPAT TAK TERDETEKSI OLEH TENAGA

KESEHATAN

LOKASI : ORGAN APA SAJA DAMPAK PATOFISIOLOGI TERGANTUNG: LOKASI

UKURAN


34/118


35/118

HEMATOM VS LEBAM MAYAT


36/118

HEMATOM vs LEBAM

HEMATOM:

INTRAVITAL

INFILTRASI DARAH

REAKSI JARINGAN

SAYAT, SIRAM DGAIR : TETAP MERAH

TUA

LEBAM MAYAT :

POST-MORTEM

INTRAVASA

HANYA SETELAHBUSUK HEME KELUAR

VASA

SAYAT, SIRAM AIR:MEMUCAT


37/118

HEMATOM BARU DAN LAMA

RAILWAY HEMATOME

OLD BRUISES ec

GRABBING

(At least 18 hours)

TRAMLINE BRUISES


38/118

LASERASI

BENTUK:

DAPAT MENUNJUKKAN SIFAT BENDAPENYEBABNYA

DAMPAK PATOFISIOLOGI:

DAPAT SEBAGAI SUMBER PERDARAHAN YG

FATAL INFEKSI


39/118

LASERASI vs SCISSUM

TEPI / DINDING LASERASI TAK RATA

KADANG DITEMUKAN JEMBATANJARINGAN

LECET MUNGKIN DITEMUKAN DI SEKITARLUKA


40/118

LACERATIONS


41/118

PATAH TULANG

BENTUK:

SIFAT BENDA PENYEBAB

PERUBAHAN BERDASAR WAKTU

DAMPAK PATOFISIOLOGI:

PERDARAHAN, DISFUNGSI

KERUSAKAN JARINGAN SEKITAR

EMBOLI LEMAK DAN SUMSUM TULANG


42/118


43/118

DUA PATAH TULANG RADIER,YANG MANA YANG DULUAN ?

1

2


44/118

CEDERA KEPALA

PATAH TULANG KEPALA: TERGANTUNG KECEPATAN DAN GAYA

DEPRESSED

RADIAIR

HOLE (eg. GUNSHOT WOUND)

KEPALA BERGERAK KE PERMUKAAN RATA & DIAM LINIAIR

BASIS CRANII FRACTURE GAYA LANGSUNG KE BASIS KRANII

GAYA KE DAGU MELALUI RAMI MANDIBULAE

RING FRACTURE GAYA DARI ATAS KE BAWAH


45/118

PERDARAHAN INTRAKRANIAL

EPIDURAL HAEMATOME

A. MENINGEA MEDIA

TEMPORAL (50%), OCCIPITAL (15%) PATAH TULANG TIDAK HARUS

SUBDURAL / SUBARACHNOID BLEEDING

SINUS, BRIDGING VEIN, LACERATION OR

CONTUSSION FOCUS DELAYED : SUBDURAL EFFUSION

SPONTAN: LEUCEMIA, TUMOR, CO, INFECTION


46/118

CONTRE COUPCONTRA-LATERAL LESSION

THEORY # 1, SEJAK 1920s

GERAKAN KEPALA : JATUH SEWAKTU IMPAK, TERJADI GAYA POSITIF DI

KONTRA LATERAL AKIBAT:AKSELERASI

TEKANAN LCS

BENTURAN OLEH TULANG DI BELAKANGNYA

KENAPA HAMPIR TAK PERNAH DI OKSIPITAL?

KENAPA BISA JUGA PADA BUKAN KASUSJATUH ?


47/118

FALL THEORY


48/118

THEORY # 2, SEJAK 1960s

JATUH TIDAK HARUS BILA GAYA MENGENAI KEPALA,

TEKANAN AKAN BEKERJA DI DALAM

LCS; TEKANAN POSITIF DI IMPAK, DANTEKANAN NEGATIF DI KONTRALATERAL.

BOTH PRESSURES ARE HARMFUL, BILALEBIH DARI 1 ATU.


49/118

NEGATIVE PRESSURE THEORY

POS. PRESSURE

NEG. PRESSURE

FORCE


50/118

CEDERA PADAKEKERASAN SEKSUAL


51/118

JENIS DAN LOKASI CEDERA


52/118


53/118

TANDAPENETRASI

LAMA


54/118

CEDERA DI

PAYUDARA


55/118

CEDERA POSTERIOR FOURCHETTE


56/118

CEDERA

MUKOSADANGKALDENGAN

TOLUIDINEBLUE


57/118

INTRODUKSI BALISTIK

LUKA TEMBAK AKAN DIBAHAS TERSENDIRI


58/118

REVOLVER


59/118

PISTOL


60/118

SENAPAN


61/118

POT MELINTANG LARAS BERALUR


62/118

PELURU


63/118

MACAM2 PELURU


64/118

PLASTIK


65/118


66/118


67/118

PERUBAHAN BENTUKTERGANTUNG KEPADA

KECEPATAN SAAT IMPAK


68/118


69/118


70/118

LUKA TEMBAK MASUK


71/118


72/118


73/118


74/118


75/118

PARTIKEL vs CEDERA

KELUAR LARAS :1. PROYEKTIL

2. MESIU TAKTERBAKAR

3. ASAP

4. API DAN GAS PANAS

BILA KENA KULIT :1. LUBANG DENGAN

KELIM LECET,KADANG KELIM

KESAT / LEMAK

2. TATTO

3. JELAGA

4. HIPEREMIS /KEMERAHAN


76/118

LUKA TEMBAK MASUK

LTM JARAK JAUH : LUBANG DENGAN KELIMLECET , KELIM LEMAK

LTM JARAK DEKAT : LUBANG DENGANKELIM LECET , KELIM LEMAK , KELIM TATTO

LTM JARAK SANGAT DEKAT : LUBANGDENGAN KELIM LECET , KELIM LEMAK , KELIMTATTO, JELAGA DAN HIPEREMIS

LTM TEMPEL : LUBANG DAN KELIM LECET,KELIM LEMAK, JEJAK LARAS (MESIU DANJELAGA MASUK KE DALAM SALURAN LUKA)


77/118

LUKA TEMBAK MASUK


78/118

LUKA TEMBAK MASUK


79/118

LUKA TEMBAK KELUAR:

UMUMNYA LEBIH BESAR

TIDAK BERBENTUK KHUSUS

TERCEMAR JARINGAN YG DILALUI

ARAH PROYEKTIL :

LIHAT BENTUK KELIM LECET DAN HITUNGSUDUTNYA

LIHAT SALURAN LUKANYA

UKUR SUDUT DENGAN MELIHAT TINGGI LTMDAN TINGGI LTK


80/118


81/118

PROYEKTIL DINILAI


82/118

PROYEKTIL DINILAI:

PANJANG

DIAMETER

BERAT JUMLAH ALUR

ARAH ALUR

BENTUK JENIS LOGAM INTI

JENIS LOGAM MANTEL

KARAKTERISTIK PROYEKTIL


83/118

KARAKTERISTIK PROYEKTIL

JUMLAH ALUR DAN DATARAN DIAMETER ALUR DAN DATARAN

LEBAR ALUR DAN DATARAN

KEDALAMAN ALUR ARAH PUTARAN ALUR

SUDUT KEMIRINGAN / PUTARAN ALUR

(PANJANG ALUR SATU KISARAN)

IDENTIFIKASI SENJATA : MIKROSKOP KOMPARASI

DETEKSI GUNSHOT RESIDUE


84/118

DETEKSI GUNSHOT RESIDUE

PARAFFIN TEST = DERMAL NITRATE =DIPHENYLAMINE TEST : MENCARI

ADANYA NITRAT & NITRIT

SWAB DENGAN KAIN PUTIH DIBASAHI DGAS. HIDROKLORIK, KEMUDIAN BUKTIKANDENGAN TES WARNA, ADANYA Pb, Sb, Ba

TRIFENILMETILARSON IODID : Sb

SODIUM RHODIZONAT : Ba & Pb

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


85/118

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NEUTRON ATOMIC ACTIVATION

FLAMELESS ATOMIC ABSORPTION

SPECTROMETRY SEM-EDX

TRACE METAL DETECTION TECHNIQUE


86/118

ELECTROCUTION

ALTERNATING CURRENT


87/118

ALTERNATING CURRENT

YG BANYAK KONTAK : TEGANGAN MENENGAH; 60 1000 Volt

UNSUR PENTING : V, i, R, t, f HARUS MENGALIR (MELALUI DARAH): DARI

LETAK KONTAK KE GROUNDING

BERAPA KUAT ARUSNYA ?

UNTUK TEGANGAN TERTENTU, TERGANTUNGKEPADA BESAR TAHANAN DI LETAK KONTAK

BERBAHAYA BILA MENGALIR MELALUI JANTUNG

ELECTROCUTED ?


88/118

ELECTROCUTED ?

TAHANAN


89/118

TAHANAN

BESAR TAHANAN KULIT TERGANTUNG KETEBALAN KORNEUM

KELEMBABAN (BASAH ATAU KERING)

ERAT TIDAKNYA KONTAK

LAMANYA KONTAK

R KULIT = 40.000 100.000 Ohm

R TUBUH = 100 Ohm

R KABEL = 1 Ohm

( V = i.R )

DAMPAK


90/118

DAMPAK

SPECIFIC EFFECT: BILA ARUS YG MENGENAI JANTUNG 50

mA atau lebihVENTRICULAR FIBRILATION

NO PATHOLOGICAL FINDING DURINGAUTOPSY

PHYSICAL EFFECT (AKIBAT PANAS): ELECTRIC MARK

W = i2R.t. Joule

NOT SPECIFIC FOR ELECTRIC AND FORINTRAVITALITY


91/118


92/118

DIRECT CURRENT


93/118

DIRECT CURRENT

BAHAYA : PETIR

HIGH VOLTAGE ( 10 MEGA VOLT)

100.000 A

DAMPAK :

PARALSIS SSPVENTRICULAR FIBRILATION

HEAT & EXPLOSSION

CIRI PADA TUBUH KORBAN

ABORESCENT MARK

METALISASI

MAGNETISASI

ROBEK DAN TERBAKARNYA PAKAIAN

Aboresen / Lichtenberg


94/118

Aboresen / Lichtenberg

INJURY DUE TO HEAT


95/118

INJURY DUE TO HEAT

DAMPAK SISTEMIK


96/118

DAMPAK SISTEMIK

PRIMARY HEAT EXHAUSTION NOT ENOUGH HEAT LOSS

HIGH SKIN TEMPERATURE

SECONDARY HEAT EXHAUSTION DEHYDRATION

HEAT STROKE

FAILURE OF THE CENTRE OF TEMPERATURE

REGULATOR HIGH BODY-CORE AND SKIN TEMPERATURE

DAMPAK LOKAL = LUKA BAKAR


97/118

DAMPAK LOKAL = LUKA BAKAR

PERAN PENTING : TEMPERATURE

LAMA KONTAK

FATALITAS TERGANTUNG KEPADA :DERAJAT LUKA BAKAR

LUASNYA LUKA BAKAR

LOKASI LUKA BAKAR CAIRAN PANAS TIDAK LEBIH DARI

DERAJAT II (VESIKEL BULAE)


98/118

INTRAVITALITAS ?


99/118

INTRAVITALITAS ?

HYPEREMIA

RESAPAN DARAH

REAKSI INFLAMASI

JELAGA DI SALURAN NAFAS

SATURASI CO-Hb LEBIH DARI 10 %

BUKTI SURVIVAL EDEM PARU, EDEM OTAK, DLL

MEKANISME MATI


100/118

MEKANISME MATI

NEUROGENIC SHOCK NEUROVASCULAR COMMOTIO

KEGAGALAN PERMEABILITAS

HISTAMINE cs RELEASEDEHYDRATION

AUTOINTOXICATION

OLIGURIA, N-URIN > 30% INFECTION / SEPTICEMIA

EPIDURAL HAEMATOME


101/118

EPIDURAL HAEMATOME

PSEUDO E-H

BILATERAL

DIFFUSE

TIPIS, GRANULAR,FRAGIL

COKLAT

LETAK SEMBARANG TANPA CEDERA

REAL E-H: UNILATERAL

TERLOKALISASI

KENYAL MERAH UNGU

TEMPORAL /OCCIPITAL

INTRA-CRANIALINJURY

BAROTRAUMA


102/118

BAROTRAUMA

DECOMPRESSION SICKNESS


103/118


DIVING: TEKANAN MENINGKAT 1 ATM / KEDALAMAN 10

METER, DEMIKIAN PULA TEKANAN PARSIEL

GAS DALAM TUBUH PADA SUDDEN DECOMPRESSION : GAS GAS

DILEPAS DALAM BENTUK BUBBLES

EMBOLI GAS -- DISPNOE

BENDS



104/118


FLYING:

SEMAKIN TINGGI SEMAKIN RENDAHTEKANAN LINGKUNGAN

PESAWAT UMUMNYA PRESSURIZED CABIN(TEKANAN CABIN DIPERTAHANKANMENDEKATI TEKANAN PERMUKAAN LAUT)

BAHAYA PADA KEBOCORAN CABIN : SUDDEN DECOMPRESSION

HYPOXIA

ACCELERATION


105/118

ACCELERATIONINJURY

WHIPLASH INJURY


106/118

WHIPLASH INJURY

AKSELERASIMENDADAKMENGAKIBATKANHIPEREKSTENSI,HIPERFLEKSI,DISERTAI ROTASI

CEDERA C3-C5 a

HYPER-EXTENSION

HYPERFLEXIONROTATION

AKSELERASI PADA


107/118

POSISI BARING

AKSELERASIMENGENAI JANTUNG

AORTA CEDERA PADA

LOKASI DI DEKATLIGAMEN AORTAE

SUSTAINED ACCELERATION


108/118

SUSTAINED ACCELERATION

g

g

V

V

RED-OUT

BLACK-OUT

G-FORCE


109/118

CHEMICAL TRAUMA

CORROSIVE AGENT

WOUND CHARACTERISTIC


110/118

WOUND CHARACTERISTIC

ACID : DENATURASI

PROTEIN

COKLAT GELAP PERABAAN KERAS

BIASANYA TIDAKPENETRASI

BASE : SAPONIFIKASI

TAK ADA PERUBAHAN

WARNA TETAP HALUS

LICIN

DAPAT PENETRASI


111/118

TANDA INTRAVITALITAS

REAKSI JARINGAN: INFILTRASI DARAH


112/118

INFILTRASI DARAH

HISTAMINE-SEROTONINE

ENZYMES POLYMORPHONUCLEAR LEUCOCYTES

PERDARAHAN : DI DALAM RONGGA TUBUH

TERASPIRASI BENDA ASING :

EMBOLI (DALAM SIRKULASI)

JELAGA & CO (DALAM RESPIRASI)

DIATOME (DALAM SIRKULASI MELALUIPERNAFASAN)

TANDA SURVIVAL EDEMA PARU, EDEMA SEREBRI,


113/118

FREQUENT

QUESTIONSAND

ANSWERS

CAN POSTMORTEM TRAUMA BE


114/118

DISTINGUISHED FROM THAT

INFLICTED BEFORE DEATH?ORDINARILY : YES

KEY : BLEEDING INTO THE TISSUES

CAN A LETHAL DEGREE OF TRAUMA BEPRESENT WITH NO EXTERNALINDICATION OF THE TRAUMA ?YES

CAN RESUSCITATIVE EFFORTS CAUSETRAUMA ?YES


115/118

CAN THE DEGREE OF TRAUMA BE


116/118

CAN THE DEGREE OF TRAUMA BEQUANTITATED?

NOT REALLY ESTIMATED AS MILD, MODERATE, ETC

WHAT IS THE RELATIONSHIP OF

TRAUMA AND NATURAL DISEASE? COMPLICATED SUBJECT

CAN THE WOUNDS BE ALTERED FROMTHEIR ORIGINAL APPEARANCE?YES, BY HEALING PROCESS

WOULD THE VICTIM HAVE SURVIVED


117/118

WOULD THE VICTIM HAVE SURVIVEDHAD HE BEEN GIVEN MORE PROMPT

MEDICAL ASSISSTANCE? UNANSWERABLE

ARE SITUATION WHERE MORE THAN

ONE TYPE OF WEAPON WASEMPLOYED ACTUALLY ENCOUNTEREDWITH ANY FREQUENCY?

YES


118/118

THANK YOU,ANY QUESTION ?

Trauma Forensik 01 2008 (BS)

Documents

Transcript of Trauma Forensik 01 2008 (BS)