Transcript of Cestodoses adultes 2Fev21 - fmos.usttb.edu.ml
Microsoft PowerPoint - Cestodoses
adultes_2Fev21.pptxLES CESTODOSES ADULTES
MR Karim TRAORE
MCA Abdoulaye Kassoum KONE
MCA DOUMBO Safiatou NIARE
AR Drissa COULIBALY
Pr. Mahamadou A THERA
FMOS Med3 Année scolaire 20192020
02 février 2021
1.
Définir les cestodoses adultes (ou taeniasis)
2.
Décrire l’agent pathogène de chacune des quatre espèces de
tænia pouvant parasiter Homo sapiens
3.
Décrire le cycle biologique des agents pathogènes des cestodoses
4.
Citer deux circonstances du diagnostic biologique des cestodoses;
5.
Décrire une technique de diagnostic biologique spécifique à chaque
espèce responsable de cestodoses chez l’homme
;
6.
Citer un médicament efficace contre les cestodoses,
7. Citer trois mesures
de prévention des cestodoses.
PLAN DE LA LECON
I Généralités 1. Définition
3. Mode de contamination
6. Répartition géographique
2. Diagnostic parasitologique
V Principes thérapeutiques
de manifestations cliniques et biologiques dues à la
présence dans le tube digestif de l’homme du stade
adulte d’un ver plat appartenant aux genres Taenia,
Hymenolepis ou Diphyllobothrium.
•Affections cosmopolites liées aux habitudes alimentaires des
populations (consommation de viande/poisson crus ou mal
cuits).
•AuMali: Fréquence élevée H. nana 27,41%, Taenia sp 3,5% (INRSP,
2010);
• Les maladies associées aux stades larvaires (cysticercose,
échinococcose) constituent aussi des problèmes de santé publique
dans certains pays (Maghreb, Europe, Réunion, Madagascar, Amérique
du Sud).
I. GENERALITES(3)
1.2. Intérêt
• Les Formes larvaires sont responsables de graves conséquences
socioéconomiques (cécité, épilepsie, lésions hépatiques….).
• L’hyménolépiose responsable d’un retard staturo pondéral de
l’enfant (cas d’une infestation massive) et d’ irritabilité.
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2.1.1. Taxonomie Embranchement : Plathelminthes Classe
: Cestodes Sousclasse : Eucestoda
Ordre (2): Cyclophyllides Pseudophyllides
Espèces : T. saginata, T. solium,
H. nana, D. latum
II. EPIDEMIOLOGIE(2)
munies de crochets, pas d’orifice de ponte,
2 familles : Taeniidae et Hymenolepididae.
• Pseudophyllides: scolex à 2 ventouses allongées
(bothridies), muni d’un orifice de ponte, un seul
représentant, Diphyllobothrium latum.
hermaphrodites protandriques rubanés de 412 m (500
700 anneaux = strobile) composés d’anneaux blanchâtres
•Munis d’une tête ou scolex (1mm de diamètre) portant 4
ventouses arrondies, munie souvent de crochets. Chaque
anneau (proglottis) porte un pore génital.
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Scolex à 4 ventouses dépourvu de crochets
(ténia inerme) ;
Ramifications latérales utérines nombreuses (une vingtaine
de chaque côté) (schéma) ;
Présence d’embryophores sphériques de 3040µ de diamètre.
II. EPIDEMIOLOGIE(5)
•Tænia solium (46 m) :
Scolex à 4 ventouses muni de deux couronnes de crochets
(ténia armé) ;
Ramifications latérales utérines moins nombreuses (une
dizaine de chaque côté) (schéma) ;
Pores génitaux régulièrement disposés sur les anneaux
;
Présence d’embryophores
sphériques 3040µ de diamètre.
Scolex de Tænia
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Anneaux murs: différences entres les 2 espèces
Dans les anneaux murs, chez T. saginata, l’utérus présente de nombreuses
ramifications (15 à 30) dichotomiques.
Chez T. solium
l’utérus présente de 7 à 10 branches latérales épaisses et
dendritiques. Les pores génitaux sont latéraux. (Parasitologie Mycologie. CHU
Lille. E. Dutoit.)
T. saginata
T. solium
II. EPIDEMIOLOGIE(6)
Pores génitaux situés du même côté ;
Scolex muni d’une seule couronne de crochets
;
Présence d’œufs de 50/40µ.
II. EPIDEMIOLOGIE(7)
Strobile compte souvent 3000 anneaux, plus larges que longs ;
Pores génitaux situés ventralement ;
Présence d’œufs de 70/60µ, operculés, non embryonnés à la
ponte ;
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bovis
dans les muscles : cœur surtout).
•Tænia solium:
dans les muscles, tissus souscutanés et sous la langue.
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•Diphyllobothrium latum:
Deux HI (le cyclops =
HI1 ; petit poisson =HI2) et un HA
(hôte
d’Attente) ou
HR (hôte de réenkystement = gros poisson).
II. EPIDEMIOLOGIE(10)
•Pour T. saginata, T. solium:
Homme HD exclusif
•Pour D. latum Homme
•Pour H. nana Homme Rongeurs
II. EPIDEMIOLOGIE(11)
•
Forme infectante (T. saginata, T. solium, D. latum):
larve cysticerque dans la chair (bœuf ou porc),
larve plérocercoïde
dans la chair (poisson)
• Circonstances
T. saginata
: consommation de viande crue ou peu cuite de bœuf
T. solium
: consommation de viande crue ou peu cuite de porc
D. latum
consommation du poisson crue ou peu cuite
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embryophores dans les selles
selles contenant des embryophores
ou les mains sales
II. EPIDEMIOLOGIE(13)
2.4 Cycle biologique
•T. saginata : sortie active des anneaux de l’intestin qui se
détachent isolément de la chaîne (linge, literie). Des embryophores
retrouvés dans les plis radiaires de la marge anale (diagnostic
spécifique).
•T. solium : élimination passive des anneaux par groupe de 410 dans
les selles. Par destruction, les anneaux libèrent des milliers
d’embryophores répandus dans la nature.
II. EPIDEMIOLOGIE(14)
2.4 Cycle biologique
•T. saginata & T. solium Dans l’intestin des herbivores
(bovidés) et des omnivores
(suidés, Homme), les embryophores donnent l’embryon
hexacanthe. Perforation du tube digestif et envahissement de
l’organisme. Fixation, vésiculisation, bourgeonnement et
transformation de l’embryon hexacanthe en larve cysticerque
dans les muscles .
Différenciation du protoscolex à l’intérieur de la vésicule et
y
reste invaginé. La larve cysticerque (forme infestante) murît
au bout de 34 mois.
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•T. saginata & T. solium
Infection de l’homme par ingestion de la viande (bœuf ou
porc) crue ou mal cuite renfermant des cysticerques de T.
saginata ou de T. solium. Evagination du scolex dans
l’estomac et sa fixation à la muqueuse intestinale.
Maturation au bout de 23 mois.
Cycle biologique de T. solium
Cycle biologique de T. saginata
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• H. nana
Cycle direct:
Libération de l’embryon hexacanthe, pénétration dans l’épaisseur d’une
villosité (jéjunum), évolution en larve cysticercoïde (forme infestante) qui
retombe dans la lumière intestinale; protoscolex
se dévagine et donne
l’adulte qui pond des œufs 1
mois après l’infestation.
Auto infestation
Cycle indirect:
rare, passe par l’ingestion d’un insecte HI (coléoptère, ver de farine) dans
lequel l’embryon hexacanthe se transforme en larve cysticercoïde.
Cycle biologique H. nana
•D. latum
Elimination des œufs operculés non embryonnés avec les
selles dans l’eau douce.
Libération du coracidium, ingestion par un cyclops
(crustacé copépode) où il se transforme larve
procercoïde;
Ingestion du copépode par un poisson d’eau douce
(brochet) et transformation de la larve procercoïde en
larve plérocercoïde infestante;
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•D. latum
Infestation de l’homme par ingestion de poissons crus ou mal
cuits (fumés) contenant des larves plérocercoïdes
enkystées;
Possibilité d’ingestion des poissons parasités par d’autres plus
gros à l’intérieur desquels s’accumule et se réencapsule
le parasite;
Les gros poissons sont des hôtes d’attente ou paraténiques
(appartenance à la chaine trophique de l’HD, blocage des
parasites dans leur développement en attendant qu’ils soient
consommés par des HD.
Cycle biologique D. latum
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cuite : saucisses ou jambons crus, peu salés en France).
•
Limitation de la répartition par la religion : T. solium
rare dans les communautés musulmanes, juives, mais
fréquente à Madagascar, à la Réunion, dans certaines
régions d’Afrique centrale et australe.
III. PHYSIOPATHOLOGIE
mécaniques des adultes (H. nana, T. saginata, T. solium)
spoliatrices de la vitamine B12 (D. latum, anémie de Biermer).
IV Diagnostic biologique 4.1
Circonstances du diagnostic
•Ténias adultes s’alimentent par osmose à partir du
bol intestinal d’où amaigrissement avec boulimie
: douleurs abdominales, nausées,
alternance de diarrhées et de constipations,
perturbations de l’appétit, prurit anal (T. saginata).
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• Tænia saginata, complications rares
: appendicite, occlusion
intestinale, perforation;
•
T. solium, cysticercose enkystement des larves cysticerques dans
l’organisme (ladrerie).
• H. nana, responsable
d’un retard staturopondéral préjudiciable au
développement physique et mental des enfants.
•
D. latum, responsable d’une anémie mégaloblastique et
macrocytaire (anémie de Biermer due à une carence en vitamine B12
fixée par le parasite.
IV Diagnostic biologique 4.2 Signes d’orientation
• NFS (Numération formule sanguine) •
Eosinophilie rare
• Anémie macrocytaire (Bothriocéphalose)
Diagnostic direct
•T. saginata
Recherche anneaux mobiles (aplatis, rectangulaires,
blanchâtres, opaques de 16mm/5mm) dans le linge ou
la literie ; Scotchtest anal
pour recherche des embryophores
(arrondis de 40µm).
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• T. solium
Recherche proglottis rares dans les selles
;
Examen parasitologique des selles (EPS) : Examen direct, KatoKatz pour
recherche des embryophores.
• H. nana et D. latum
Proglottis jamais extériorisés
Examen parasitologique des selles pour recherche des œufs.
•
Examen parasitologique des selles : 3 prélèvements à 3 jours
différents
œuf libérant l’embryon hexacanthe chez l’hôte intermédiaire, la larve hexacanthe,
libérée de l’œuf dans le tube digestif, traverse la paroi, puis est entraînée dans le
courant circulatoire et dispersée dans l’organisme. (Parasitologie Mycologie. CHU
Nice. M. GariToussaint.)
Œuf
Embryophore
Figure 1 : Œufs de T. saginata
et T. solium indiscernables
morphologiquement au microscope optique
Figure 3: Œuf de D. latum
Figure 2: Œuf de H. nana
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• Praziquantel (Biltricide)
•10mg/kg en prise unique
•1520mg/kg pour H. nana;
•
Ténifuges végétaux, graines de courge fraîches (50100g) triturées
dans du miel chez la femme enceinte.
•
Apport de vitamine B12 en cas d’anémie de Biermer (D. latum) après
élimination du ver.
V Principes Thérapeutiques (2)
•Niclosamide (Trédémine) •Pour T. saginata et T. solium:
Adulte, prendre le matin à jeun 2 comprimés (qu’il faut bien mâcher
et les avaler avec un peu d’eau) ; prendre 2 autres comprimés, 1
heure plus tard dans les mêmes conditions et rester à jeun pendant
3 heures;
Enfant, réduire la dose de moitié.
•Pour H. nana, faire suivre la dose d’attaque (4 comprimés le
premier jour) par une demidose (2 comprimés) par jour pendant 6
jours (1 heure avant les repas) pour couper le cycle.
VI Prévention
•Mesures individuelles
Eviter de consommer viandes crues ou peu cuites (bœuf,
porc, poissons) surtout animaux jeunes;
Traitement sujets parasités;
Congélation basse et prolongée (viande, poisson);
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VI Prévention
• Mesures collectives
Dépistage et langueyage [examen de la face inférieure de
la langue du porc suspecté d’être ladre pour détecter la
présence de kystes cysticerques).
Education sanitaire population (hygiène, ne pas fertiliser
les sols avec fèces humaines non traitées); lutte contre le
péril fécal
Traitement des eaux résiduelles ;
RESUME
•Parasitose cosmopolite, les Taeniases sont des affections
relativement bénignes dues à des cestodes adultes transmis par
ingestion des embryophores ou des larves de ténia contenus dans la
viande/poisson crue ou peu cuite. La symptomatologie est dominée
par les troubles digestifs. Le diagnostic repose sur la mise en
évidence des œufs ou des anneaux dans les selles. Le traitement
repose sur le praziquantel. La prévention passe la cuisson
prolongée de la viande des HI et les mesures d’hygiène notamment la
lutte contre le péril fécal.
Conclusion
• Le Téniasis reste encore un problème de santé publique dans le
monde. Ces parasitoses peuvent être évitées par le changement des
habitudes alimentaires (prolonger la cuisson de la viande).
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Références
• Michel DEVELOUX. Cours DCEM 1, Faculté Pierre et Marie Curie,
Site Saint-Antoine
www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/dcem1/bacterio_viro/Cestodes_pd
• J.-A. Bronstein, F. Klotz . Cestodoses larvaires. Maladies
infectieuses. www.fichier-pdf.fr/2010/04/22/4v5k897
• Oscar H. Del Brutto. Neurocysticercosis: A Review The Scientific
World Journal, Volume 2012, Article ID 159821, 8 pages
doi:10.1100/2012/159821
• Del Brutto OH, Roos KL, Coffey CS, Garcia HH, « Meta-analysis :
Cysticidal drugs for neurocysticercosis: albendazole and
praziquantel », Ann Intern Med, vol. 145, no 1, 2006, p. 43–51
(PMID 16818928)
• http://medecinetropicale.free.fr/cours/cysticercose.pdf
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