COPD und Lungenemphysem - pneumologie- · PDF fileDr. med. Gottfried Rüttimann - Dr. med....

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Dr. med. Gottfried Rüttimann - Dr. med. Lukas SchlatterFachärzte FMH Innere Medizin und Pneumologie mit Schlafmedizin

COPD und Lungenemphysem

Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Dr. med. Lukas Schlatter

Innere Medizin / Update Refresher20.06.2015, Technopark Zürich

Download Vortragsfolien unter: www.lungenpraxis-wohlen.ch

Hat meine Patientin tatsächlich COPD?

Welcher Phänotyp der COPD liegt vor?

Raucht mein Patient (noch)?

Bewegt sich meine Patientin?

Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?

Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?

COPD – 6 Fragen

Leitbefund:

Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel

Differenzial-diagnose

Diagnostische Hilfe

Asthma bronchialeBronchiektasenHerzinsuffizienzChron. BronchitisPost nasal dripRefluxAspirationenBronchuskarzinomACE-HemmerChron. InfektViele andere

Diagnostische Hilfe

Spirometrie, evtl. Bildgebung

Asthma bronchialeHerzinsuffizienzBronchiektasen(Atemwegsstenose)(Sarkoidose, …)(Bronchiolitis)

Diagnostische Hilfe

Diffusionsmessung, Reversibilitäts-prüfung, Bildgebung

HerzinsuffizienzKHK, anderePAH, rez. LEAsthma bronchialeInterstitielle Erkr.Hyperventilation

Diagnostische Hilfe

Spirometrie, BNP, D-Dimer, Bildgebung

HerzinsuffizienzKHK, anderePAH, rez. LEAsthma bronchialeInterstitielle Erkr.Hyperventilation

HerzinsuffizienzPAH, rez. LEInterstitielle Erkr.VentilationsstörungShuntVerteilungsstörung

Diagnostische Hilfe

Spirometrie, BNP, D-Dimer, Bildgebung

ABGA, Bildgebung, BNP

Bronchitiker / viel Auswurf

«frequent exacerbator»

asthmat. Komponente / ACOS

Emphysematiker

Gasaustauschstörung

Ventilationsstörung

PH / Cor pulmonale

Kachektiker

Stabil / rasch progredient

Assoz. OSA, Herzerkrankung, metabol. Syndrom…

LAMA, ACC

ICS, Reha, Daxas

ICS, Lukair, WorkUp

LVRS/ELVR, Entblähung

Sauerstoff

Heimventilaton

Diuretika, Sauerstoff, Reha

Ernährung, Training

Follow Up, LTX

CPAP, Medikamente

BMJ. 1977;1:1645-1648

Rauchstopp:

Reduziert Risiko der COPD-Entwicklung

Effektivste Massnahme für alle COPD-

Stadien

Verlangsamt den FEV1-Afall

Reduziert Mortalität in COPD signifikant

Reduziert Mortalität assoziierter

Komorbiditäten

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. http://www.goldcopd.org

JAMA.1994;272:1497-1505. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:675-9. Ann Intern Med. 2005;142:233-9.

http://www.goldcopd.org/

BMJ. 1977;1:1645-1648

Rauchstopp:

Reduziert Risiko der COPD-Entwicklung

Effektivste Massnahme für alle COPD-

Stadien

Verlangsamt den FEV1-Afall

Reduziert Mortalität in COPD signifikant

Reduziert Mortalität assoziierter

Komorbiditäten

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. http://www.goldcopd.org

JAMA.1994;272:1497-1505. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:675-9. Ann Intern Med. 2005;142:233-9.

Thorax. 2010;65:711-718

«Rauchen Sie?»«Haben Sie sich schon überlegt, aufzuhören?»

Transtheoretisches Modell(«Stufenmodell der Ver-haltensänderung »)Prochaska, J. O. et al

+

http://www.goldcopd.org/

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=transtheoretisches+modell+prochaska+precontemplation&source=images&cd=&cad=rja&docid=_traGtsRs8FNEM&tbnid=-VtQDf5MlcHD2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.dolphinsoft.ch/CoachingModell_REHA_2009_Einleitung.php&ei=25WQUZa6DYOLOcSVgagO&bvm=bv.46340616,d.bGE&psig=AFQjCNGzIneq7qT5-y2Kt0JXiy6JD63AHg&ust=1368516333949321

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Thorax. 2006 Sep; 61(9): 772–778. Chest. 2011;140(2):331-342. Thorax. 2014 Aug; 69(8): 731–739

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://imgbuddy.com/genuair.asp&ei=f3BHVf-YEcT1UPvxgKgI&psig=AFQjCNHxO_AJOAB_-xO57UX6VFwUCwTo2A&ust=1430831562661473

http://www.youtube.com/watch?v=OBqUWqtjzaU

http://www.youtube.com/watch?v=FTnyOGYMdJE

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://fashions-cloud.com/pages/s/spiriva-handihaler/&ei=qG9HVa3NHsHcUYKXgdgF&psig=AFQjCNGcGv5EB6Yh2Cq53RJQ1JfxUfSTbg&ust=1430831355024597

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Übersicht Inhalativa ca. Stand 2000

SABA LABA ICS LABA + ICS SAMA

LAMA

SABA + SAMA

LABA + LAMA

Feuchtinhalation Ventolin® (Salbutamol) Pulmicort Respules®,

Budenid® Steri-Nebs® (Budesonid)

Atrovent®, Atropair®

Steri-nebs® (Ipratropium)

Lösung B, Dospir®,

Ipramol® Steri-Nebs®

(Salbutamol + Ipratropium),

Berodual® (Fenoterol +

Ipratropium)

Dosieraerosol Ventolin®, Salamol® (Salbutamol)

Serevent® (Salmeterol),

Foradil® (Formoterol)

Axotide® (Fluticason),

Qvar® (Beclometason)

Seretide® (Salmeterol + Fluticason),

VannairTM (Formoterol + Budesonid),

Atrovent® (Ipratropium) Berodual® (Fenoterol +

Ipratropium)

PulververneblerGSK Diskus® Ventolin® (Salbutamol) Serevent® (Salmeterol) Axotide® (Fluticason) Seretide® (Salmeterol + Fluticason)

AstraZeneca Turbuhaler® Bricanyl® (Terbutalin) Oxis® (Formoterol) Pulmicort® (Budesonid) Symbicort® (Formoterol + Budesonid)

Novartis Aerolizer® Foradil® (Formoterol)

Legende: kurzwirksam 12h wirksam 24h wirksam

Übersicht Inhalativa Stand 2015

Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?

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http://www.youtube.com/watch?v=FTnyOGYMdJE

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://fashions-cloud.com/pages/s/spiriva-handihaler/&ei=qG9HVa3NHsHcUYKXgdgF&psig=AFQjCNGcGv5EB6Yh2Cq53RJQ1JfxUfSTbg&ust=1430831355024597

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Klar, jeder bekommt ein Pneumokonsil.

Braucht es nicht. Pneumologen sind generell

überflüssig.

• Symptome kontrollieren

• Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren

• Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern

Rauchstopp

Erkrankungs-

Schweregrad

einschätzen

Diagnose stellen

Inhalativa

etablierenImpfung

Aktivität

fördern

Pulmonale

Rehabilitation

Nachkontrollieren

Sauerstoff-

Heimtherapie

Mech. VentilationEmphysemtherapie

Transplantation

Zusammenfassung

Rauchstopp

Erkrankungs-

Schweregrad

einschätzen

Diagnose stellen

Inhalativa

etablierenImpfung

Aktivität

fördern

Pulmonale

Rehabilitation

Nachkontrollieren

Sauerstoff-

Heimtherapie

Transplantation

Management der COPD

Hausarzt

Pneumologe

Zusammenfassung (2)

Zusammenfassung

Rauchstopp

Erkrankungs-

Schweregrad

einschätzen

Diagnose stellen

Inhalativa

etablierenImpfung

Aktivität

fördern

Pulmonale

Rehabilitation

Nachkontrollieren

Sauerstoff-

Heimtherapie

Transplantation

Management der COPD

Hausarzt

Pneumologe

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