Post on 05-Apr-2015
copyright by willy oggier gesundheitsökonomische beratungen
Chancen und Gefahren von Guidelines – einige
Anmerkungen aus der Sicht eines Gesundheitsökonomen
Folien-Auszüge aus dem Referat von Willy Oggier, Dr.oec.HSG, Gesundheitsökonom,
Küsnacht
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Aufbau
• Verschiedene gesundheitsökonomische Sichtweisen
• Mögliche Wohlfahrtsfunktionen des Gesundheitswesens
• Kosten• Herausforderungen an das Gesundheitssystem• Einige Thesen zur Qualität• Chancen von Guidelines• Gefahren von Guidelines• Fazit
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Anhand welcher Kriterien beurteilen wir Chancen und Gefahren von Guidelines?
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Verschiedene gesundheitsökonomische
Sichtweisen• Makroökonomie
– Beispiel: Magisches Fünfeck gesundheitspolitischer Zielsetzungen
• Chancengleichheit• Bedarfsgerechtigkeit• Leistungsfähigkeit• Wirtschaftlichkeit• Finanzierbarkeit
• Mikroökonomie– Betrachtung einzelner Akteure
• Private Haushalte• Unternehmen• Staat• Sozialversicherungen
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Mögliche Wohlfahrtsfunktionen des
Gesundheitswesens• Heilen oder Lindern gesundheitlicher
Probleme• Ausbildungsfunktion• Beschäftigungsfunktion• Innovationsfunktion• Kompensationsfunktion• Individuelle Schutzfunktion• Integrationsfunktion
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Welche Kosten?
• Von welchen Kosten sprechen wir?– Direkte – indirekte - intangible– Heilung – Taggelder – Invalidität – Todesfall– Grundversicherung – Zusatzversicherung –
öffentliche Hand - Selbstzahlung• Von welcher Wirtschaftlichkeit sprechen wir?
– Mit einer vorgegebenen Anzahl Ressourcen ein möglichst gutes Ergebnis erzielen.
– Ein bestimmes Ergebnis mit möglichst wenig Ressourcen erzielen.
• Welcher Zusammenhang besteht zwischen Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit?
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Welche Finanzierung?
• Von welcher Finanzierung sprechen wir?– Direkte Kosten– Indirekte Kosten– Direkte und indirekte Kosten– Teile davon
• Von welchen Finanzierern sprechen wir?– Sozialversicherungen
• KVG? IVG? UVG? …– Zusatzversicherungen– Selbstzahlung– Öffentliche Hand
• Bund? Kantone? Gemeinden?
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Vor welchen Herausforderungen stehen wir?
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Herausforderungen an das Gesundheitssystem
• Wandel des Morbiditätsspektrums• Sozialstrukturelle Veränderungen• Hohe Innovationsdynamik• Gesellschaftlicher Wandel• Ökonomisierung
– Beispiel: leistungsorientierte Finanzierung
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Wie sieht die heutige Qualitäts-Situation unter den bisher
erörterten Gesichtspunkten aus?
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Einige Thesen zur Qualität (I)
• These 1: Wer Geld vom Steuerzahler oder von der Solidargemeinschaft erhält, hat seine Leistungen besonders gut zu dokumentieren.
• These 2: Wer zahlt, muss auch etwas zur Qualität sagen können.
• These 3: Krankenversicherer und öffentliche Hand sollten ihre Mittelverwendung vermehrt anhand echter Qualitätsdaten vornehmen.
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Einige Thesen zur Qualität (II)
• These 4: Diese Qualitätsdaten sind Steuerzahlern und Versicherten transparent zu machen.
• These 5: Es wird zu viel Energie in die Erhebung von Struktur- und Prozessqualitäts-Daten gesteckt. Entscheidend ist die Ergebnisqualität.
• These 6: Die heutige Diskussion läuft falsch. Wer (Ergebnis-) Qualität fordert, muss begründen, warum er dies will. Gefordert ist genau das Umgekehrte.
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Einige Thesen zur Qualität (III)
• These 7: Jedes Qualitätssystem ist so gut wie seine Anreize. Es braucht daher nicht nur Boni, sondern auch Mali.
• These 8: Qualität ist zu wichtig, als dass sie Freiwilligensystemen der Berufsorganisationen überlassen werden kann.
• These 9: Ergebnisqualität sollte auch nicht nur Selbsthilfegruppen oder Patientenorganisationen überlassen werden. Krankenversicherer, öffentliche Hand und Konsumentenorganisationen sind ein notwendiges Gegengewicht.
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Chancen von Guidelines (I)
• Erfüllung von Wohlfahrtsfunktionen– Lindern– Ausbildung– Kompensation– Individueller Schutz– Integration
• Reduktion der direkten Kosten– Vermeidung von (zusätzlichen)
Komplikationen– Verbesserung der Behandlungserfolgs-
Wahrscheinlichkeit
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Chancen von Guidelines (II)
• Stabilisierung• Abfederung von sozialstrukturell
auftauchenden Begleitphänomenen (Migration, Alter)
• Bessere Compliance von Einpersonen-Haushalten
• Angehörigen-Unterstützung
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Chancen von Guidelines (III)
• Patienten müssen nicht unnötig länger im Spital bleiben.– Frühere Entlassung nach Hause– Reduktion von Komplikationen
• Das Spital kann in der Folge durch kürzere Aufenthaltsdauern mehr Fälle und damit in der Regel auch mehr Erträge generieren.
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Chancen von Guidelines (IV)
• Es wird über Produkte gesprochen und nicht mehr über Aufwände in Stunden.
• Produktdifferenzen zwischen verschiedenen Anbietern/ medizinischen Schulen werden sichtbar.
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Gefahren von Guidelines (I)
• Andere Akteure machen Guidelines, verfolgen damit andere Zwecke und erlegen diese anderen auf.– Krankenversicherer– Öffentliche Hand– Leistungserbringer– Patienten/ Angehörigengruppen– Industrie
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Gefahren von Guidelines (II)
• Berufsgruppen-Definitionen statt interdisziplinäre Vorgehensweise
• Perfektionismus statt 80-20-Regel• Institutionen bezogen statt vertikal
integriert
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Gefahren von Guidelines (III)
• Guidelines können höchstens so gut sein, wie Leute, die sie anwenden.– Triagefähigkeit der Leute gefragt– Ausbildung– Abstraktionsvermögen– Erfahrung
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Gefahren von Guidelines (IV)
• Guidelines können zu statischen Instrumenten verkommen, wenn sie nicht periodisch überprüft werden.
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Fazit
• Guidelines haben sowohl Chancen als auch Gefahren.
• Es kommt sehr darauf an, in welches Umfeld Guidelines eingebettet sind.
• Pflege- und Therapieverbände, Ärzteschaft und Institutionen sollten deshalb auch das Umfeld einbeziehen.
• Chancen und Gefahren von Guidelines dürften auch davon abhängen, von wem sie erstellt werden (Finanzierer, Leistungserbringer, Industrie, Patienten-/ Angehörigengruppen).