Post on 06-Apr-2016
Das Beispiel des Gesundheitsverbundes Jülicher Land eG
18.09.2010
Chancen und Grenzen der Kooperation von Wettbewerbern in
Ärztenetzen
1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
2GVJL e.G.18.09.2010
Beispiele zum Entstehungsprozess von (genossenschaftlichen)Arztnetzen• (Ehemalige)Qualitätsnetze firmieren um (GOÄ,
Leverkusen)
• Fachärzte koordinieren ihre Interessen (Schmerznetz-NRW, ANC)
• Niedergelassene Ärzte organisieren sich gegen Krankenhäuser (Gesundheitsnetz Aachen)
• Hausärzte organisieren sich gegen Fachärzte ?!? (Doc-Net HS)
• Niedergelassene Ärzte gründen und betreiben NFP (GVJL)
• Koordination von Interessen einzelner Netze (GV-West)
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Netzcharakteristik
Das klassische Ärztenetz• vertritt Interessen einzelner
oder best. Arztgruppen• sucht indikationsbezogene
Verträge• besteht oft aus Ärzten
gleicher Fachgebiete
Das Gesundheitsnetz• vertritt eine (Versorgungs-)
Region• sucht
populationsorientierte Verträge
• firmiert und agiert fachgruppenübergreifend
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• Ärztenetze sind Ausdruck der Suche nach einem Gegengewicht zur, einer Ergänzung zur, (oder sogar nach Ablösung)
– der Kassenärztlichen Vereinigungen
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Gesundheitspolitische Entwicklung
• Honorare– Kollektivhonorare
• nicht mehr kalkulierbar• nicht mehr transparent• zeigen Tendenz nach unten
– Selektivhonorare • entwickeln sich nur zögerlich• Verträge nur auf dem Boden funktionierender
Strukturen
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Honorarentwicklung
2008
Umsatz in %
70
20
5 5Kollektiv-VertragPKV
IGEL
Selektiv-Vertrag
2012 (Prognose)
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Honorarentwicklung
2008 2012 (Prognose)
8GVJL e.G.18.09.2010
Gesundheitspolitische Entwicklung
•Wettbewerbsdruck• Kliniken drängen sich in den ambulanten
Bereich– Medizinische Versorgungszentren– Öffnung der Ambulanzen– Neue Ermächtigungen werden beantragt
• Wartezeiten !!!
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Gesundheitspolitische Entwicklung
• Anforderungen an die Praxen– QM– Patientenzahlen steigen– DIGs führen indirekt zu einer Steigerung der
Arbeitsbelastung– Verlagerung in den ambulanten Bereich
• Wundversorgung• Palliativmedizin
– Telemedizin10GVJL e.G.18.09.2010
Gesundheitspolitische Entwicklung
• Demographische Entwicklung– Zunahme alter, polymorbider Patienten– Zunahme Heimbewohner– Zunahme Pflegebedürftiger im häuslichen Umfeld– Höhere Anforderungen an
Versorgungsmanagement
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Gesundheitspolitische Entwicklung
• Rationalisierungsdruck– Effizienz diagnostischer und therapeutischer
Maßnahmen – Effizienz Arzneimitteltherapie– Qualitätsanforderungen
• Leitlinien• Richtlinien
– Behandlungspfade
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Gesundheitspolitische Entwicklung
• dem entgegenstehend:– Sinkende Arztzahlen
• In 2020 7000 Hausärzte weniger
– Feminisierung• 60% der Absolventinnen weiblich• Studienanfänger > 70% weiblich
– Sinkende Bereitschaft zu Unternehmertum– Höherer Bedarf an Teilzeitstellen– Kita am Arbeitsplatz ?
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Was tut die Politik? Sie…
• …verabschiedet Reformen, die keine sind
• …verschiebt Defizite• …beschäftigt die Ärzte mit der
Honorardiskussion–Beispiel 73b, 73c
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Was tut (kann) die KV?• schürt ständig den Konflikt zwischen Haus-
und Fachärzten• beargwöhnt lokale Initiativen, statt sie zu
fördern• fördert konzeptlos
– Prämien für Praxisassistenten– E-Card, Online-Abrechnung
• Erhöht den bürokratischen Aufwand• Reguliert, reguliert, reguliert……….
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These: Arztnetze…. • ….verbessern nicht nur die
wirtschaftliche Situation ihrer Mitglieder, sie tragen mit dazu bei, die (ambulante) medizinische Versorgung zu sichern.
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Warum Genossenschaft
• Gegenmodell zur Wettbewerbsphilosophie• Basisdemokratisch• Hohe wirtschaftliche Sicherheit durch eine
unabhängige Prüfung• Ein- und Austritte von Mitgliedern sind ohne
notarielle Mitwirkung möglich• Die Genossenschaft ist aus steuer- und
haftungsrechtlicher Sicht die attraktivste Rechtsform in Deutschland.
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1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
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Warum Beispiel Jülicher Land e. G. ?
• ländliche Regionen bieten andere Bedingungen als Städteregionen, diese haben eine…– höhere Patientendichte– kurze Wege– gute fachärztliche Versorgung– bessere Mobilität der Patienten
• Die Versorgung im ländlichen Raum ein zentrales Problem der Gesundheitspolitik
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(Ideale) Netzgröße:Umfrage unter Netzvorständen
< 11 8%
11 – 49 13%
50 – 100 58%
101 – 200 13%
> 200 8%
Mit der Größesteigen
Möglichkeiten und Effizienz,
leider aber auch die
Anforderungen ans
Management
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90.000 Einwohner
330 km²
36Fachärzte
54 Hausärzte
in insgesamt
64 Praxen
2 Krankenhäuser
32 Heilmittel- Praxen (Physio-, Ergotherapeuten, Logopäden)
Ein fachübergreifender freiwilliger Zusammenschluss von Ärzten und anderen Dienstleistern im Gesundheitswesen der Regionen Jülich, Linnich, Aldenhoven, Niederzier, Titz, Brachelen
Gesundheitsverbund Jülicher Land e. G.
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Mitglieder (99)
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Charakteristik der Region
• Stadt Jülich– 37.000 Einwohner– Forschungszentrum (höchster IQ in Deutschland)– Fachhochschule (Neubau)– Krankenhaus (Grundversorgung)
• Stadt Linnich– 13. 000 Einwohner– Krankenhaus (Grundversorgung)
• 38.000 Einwohner in 5 ländlichen Gemeinden 23GVJL e.G.18.09.2010
Zur Historie
• 2001– Installation einer zentralen Notfallpraxis
• 2002– Gründung einer Arbeitsgruppe zur Schaffung einer
Organisationsstruktur• 2003
– Gründung einer GenossenschaftSofortbeitritt von 68% der Ärzte der RegionSeit 2007 bis auf 2 alle Ärzte der Region im Verbund
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1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
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Notfallpraxis
• Bereitschaftsdienste delegierbar, Hintergrund –dienste obligatorisch
• NFP = Zentrale Anlaufstelle– Hausarztvertrag– Palliativversorgung– Günstiges Kosten-Nutzen-Verhältnis
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Netz - Kommunikation
Internet - Homepage
e-Mail, Info-Mail
Fax, Rundschreiben
Hotline
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• Netz-Zeitung „perspectiv“
• Dialogpartnerinnen(Außendienst)
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• Dialogassistentin – Kontakt zu Dialogpartnerinnen
– Ordner Praxisinfos
– Regelmäßige Stammtische
– Pflegt Homepage• Mit Downloads, News, Jobbörse, usw.
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Weiterbildung - Fortbildung
• Qualitätszirkel• DMP-Veranstaltungen• Fortbildungen
– Zentrale Organisation durch Geschäftsstelle
• Eigene Tagungsräume in Dauermiete
..mit Beamer, Flipcharts, Pintafeln, Breitband-anschluss
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Skaleneffekte
• Einkaufsvorteile Praxisbedarf• Lohnbuchhaltung• Assekuranz (auf GV-West Ebene)
– Besondere Konditionen durch Gruppenverträge– Individuelle Betreuung durch Assekuranz-AG
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Qualitätsmanagement• QM-Software
– Vertrieb über Genossenschaft• Geschäftsführung, Dialogassistentin
– partnerinnen, Praxisbetreuung
– ISO-zertifizierung– Gemeinsamer Netz-Standard,
GVJL-Gütesiegel • Preiswerter als ISO• Ermöglicht interaktiven Nachweis
netzspezifischer Regelungen– Aufnahme-Entlassmanagement,
Wundmanagement uva.32GVJL e.G.18.09.2010
Forum Medizin(Patientenveranstaltungen)
• 2-3 / Jahr• In Zusammenarbeit mit
– den Krankenhäusern– niedergelassenen Kollegen– Regionalpresse
– Zu aktuellen Gesundheitsthemen
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Verbundeffekte
• Palliativnetz• Versorgung von Problemwunden
– Wundmanagement• Ausbildung der Arzthelferinnen• Schnittstellenmanagement• Qualitätskontrolle
• Prävention
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•PräventivkurseAdipositasRauchentwöhnungBewegung
von KK unterstütztund empfohlen
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Flyer 1/2
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Flyer 2/2
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Evaluation
(wird dem Arztvergütet)
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Versorgungsforschung
– Blutzuckermanagement• Software in den Praxen• Anbindung der Altenheime• Individuelle und gemeinsame
Auswertung
• Hohe Akzeptanz bei Patienten• Verbesserung der BZ-Einstellung• Verbesserte Dokumentation• Evaluation
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1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
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E-Vernetzung – E-Card – e-PA
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Umfrage Uni-Erlangen zu IuK*
IuK = Informations und Kommunikations-systeme
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-Netzmanagementsysteme & Prozesse-Informations- und Kommunikationssysteme IuK Praxisnetz-Studien der Uni Erlangen aus 2006 und 2009
Nur 7 von etwa 100 Netzen weisen in 2009 gute bis sehr gute Ergebnisse auf
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Nur langsame EntwicklungNur langsame Entwicklung
Ursachen
• Geringer Professionalisierungsgrad im Management
• Kaum Controlling-strukturen• Unzureichende IT-Unterstützung
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Ärztebefragung der BÄK 1/2 (niedergelassene u. Klinikärzte)
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Die Bedeutung der Telematik im Gesundheitswesen wird generell…
Ärztebefragung der BÄK 2/2 Einschätzung des Nutzens verschiedener Anwendungsfelder
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– Fast 90% gehen davon aus, dass Telemedizin an Bedeutung gewinnt
– 10 % der Klinikärzte erwarten mehr Nachteile als Vorteile, mehr als 30% der niedergelassenen Ärzte
• Ursache: – Testphase eher ein Flop– Klinikarzt hat höheren Informationsbedarf, Hausärzte kennen
ihre Patienten (….im Ernstfall wird gefaxt?!??)
– Es gilt:• Datenschutzbedenken auszuräumen• Vorteile zu vermitteln
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Internetzugang in der Praxis
• Der VHitG fordert:– Für die Teilnahme am Selektivvertrag eine Verpflichtung
zur Schaffung eines Onlinezugangs– In der Schweiz verfügen nahezu alle Netzmitglieder über
einen Internetzugang in ihrer Praxis
– Bei uns leider bisher eher die Ausnahme*• Folge der Politik der PVS-Anbieter
– Schüren von Ängsten– Ausnutzen von Monopolen– Restriktive Schnittstellenpolitik
* Laut IT-Kompact sollen es 79% sein?!?!?!? 48GVJL e.G.18.09.2010
EDV-Vernetzung/ ePA•Pilotprojekt unter der Federführung des GV-West
•zentrale Patientenakte•IT-Vernetzung als Basis für Selektivverträge
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Vernetzungskonzepte
Beibehaltung des PVS• Keine Umstellung auf
neues PVS erforderlich• rel. geringer finanzieller
Aufwand• Geringe Anforderung an
Dokumentationsdisziplin• Schnittstellenproblem
macht System langsam und umständlich
Umstellung auf gemeinsames PVS
• Einfache und komfortable Vernetzung
• Kein Schnittstellenengpass• Umstellung auf neues,
unbekanntes PVS-System• Hoher Investitionsaufwand• Hohe Anforderung an
Dokumentation (-sdisziplin)
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Elektronische Patientenakte
Zentrale Patientenakte Dezentrale Patientenakte
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Konzept- Vertraulichkeit und kryptographischer Schutz -
Arztpraxis/Krankenhaus(Arbeitsplatz)
Gateway
• Klartext am Arbeitsplatz. Symmetrisch verschlüsselte Daten am Kommunikations-Rechner (Systemschlüssel) und verschlüsselte Daten am Aktenserver.
• Die Zugriffsschlüssel für Daten am Aktenserver befinden sich in gesplitteter Form je in der Hand des Patienten und.auf dem Server. Nur in der Zusammenführung beider Komponenten kann der Schlüssel rekonstruiert werden (secret splitting).
Server
Dezentrale Datensichtbarkeit und zentrale Verfügbarkeit bieten hohen Nutzen, schnellen Zugriff bei starker Vertraulichkeit („Telearchivierung“).
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Realisierung- Weitergabe von Daten autorisiert durch den Patienten –
Mit der Gesundheitskarte spielt der Patient die Schlüsselrolle:
MEDNET Server
Sichere Daten-
speicher
1. er autorisiert den Arzt jeweils im konkreten Einzelfall!
2. keine Ermächtigung zur Weitergabe an Dritte erforderlich
3. Urkunde als Grundlage
Arzt1(Hausarzt)
Arzt2(Facharzt)
• Die Arzt-Patienten-Interaktion mit einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte des Patienten
Die Dauer der Einsichtnahme muss im ärztlichen Alltag durch Zeitfenster (in der Regel 90 Tage) realisiert werden. Eine nur punktuelle Einsichtnahme ist für die beteiligten Ärzte nicht praktikabel.
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Umsetzung in die Praxis
• Deutlicher Verwaltungsmehraufwand– Automatisierung kaum möglich– Schnittstellenhürde*
• VPN-Anschluss in der Praxis (z.b. KV-Safenet)• Laufende Kosten (150,-€ incl. Investition)• (noch) fehlendes Geschäftsmodell• *Der VHitG fordert: Für eine technologisch zukunftssichere, ergonomische und für den
Kunden wirtschaftliche Lösung die Bereitstellung von frei verfügbaren Prozess-, Funktions- und Schnittstellenbeschreibungen und IT-Standards
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(Klinischer) Behandlungspfad
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Ambulanter (sektorenübergreifender)
Behandlungspfad
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Behandlungspfade in Arbeit• Der unspezifische Rückenschmerz
– (M54.?)– Schmerzambulanz– Orthopäden, Hausärzte
• Schilddrüse– Radiologen, Chirurgen, Nuklearmediziner, HA
• Wundmanagement– Krankenhäuser– Pflegedienste– Hausärzte, Dermatologen, MFAs
18.09.2010 GVJL e.G. 57
1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
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Konkurrenzeffekte
• Gefährdung eigener Projekte oder Praxisschwerpunkte
• Fehlende Bereitschaft zur Konsensbildung
• Ignorieren getroffener Vereinbarungen
59GVJL e.G.18.09.2010
FehleinschätzungenPlanungsfehler
• Überschätzen der Bereitschaft zum gemeinschaftlichen Denken
• Überalterung der Ärzteschaft („bin eh bald in Rente)
• Probleme der Gruppendynamik
60GVJL e.G.18.09.2010
Gruppendynamik (in Anlehnung an W.G.Bennis)
18.09.2010 GVJL e.G. 61
Professionelles Netzmanagement• (Nichtärztliche) Geschäftsführung
– Klare Struktur und Aufgabenverteilung• Arbeitsgruppen:
– Honorierung der Tätigkeit, im Gegenzug Sanktionierung von Untätigkeit
• Solide wirtschaftliche Basis– Einhaltung von Vereinbarungen und Zahlungszielen
• Schaffung und Einhaltung gemeinsamer Qualitätsmerkmale
62GVJL e.G.18.09.2010
Umfragen
• Per Fax, Email, Post, Doodle
• Eigene Erfahrung:– 95 Mitglieder wurde per Fax befragt – 34 Antworten kamen zurück, das entspricht
einer Quote von fast 36 %.
63GVJL e.G.18.09.2010
Ergebnisse GVJL-Umfrage 2010
18.09.2010 GVJL e.G. 64
Umfragen u.a.
65GVJL e.G.18.09.2010
1. Arztnetze (Gesundheitsnetze)2. Der Gesundheitsverbund Jülicher Land
e.G.3. Genutzte Chancen 4. Ungenutzte Chancen5. Grenzen6. Visionen
66GVJL e.G.18.09.2010
Visionen• Abstimmung von Gerätebeschaffung
untereinander– Höhere Auslastung, Höhere Rentabilität
• Personalpool• Wartezimmerfernsehen• Gemeinsames Terminmanagement• Gründung von Medizinischen
Versorgungszentren• Die Genossenschaft als Betreiber einer ÜBAG
67GVJL e.G.18.09.2010
MVZ Betreiber blicken mit gemischten Gefühlen in die Zukunft (Ärztezeitung Sept 2010)
• Umfrage d. Bundesverbandes medizinische Versorgungszentren
•
68GVJL e.G.18.09.2010
Existenzgründungsanalyse (Apo-Bank und ZI)
• 75% der Existenzgründer in den neuen Bundesländer entschieden sich für eine Einzelpraxis (55% Übernahme,18% Neugründung)
• 53% der Existenzgründer in den alten Bundesländer entschieden sich für eine Einzelpraxis (45% Übernahme,7% Neugründung)
• Offensichtlich geht es allen noch zu gut????
69GVJL e.G.18.09.2010
..und was sagt Frau Steffens:
• …Vermeidung stationärer Aufenthalte durch Optimierung der Behandlungsprozesse im ambulanten Bereich.
• …Doppelstrukturen aufzubauen, entspricht keinem effizienten Mitteleinsatz
• …Selektivverträge müssen nicht zwangsläufig zu sozialer Ungleichheit führen..
• Sie könnten ….ein Instrument zur Weiterentwicklung der Versorgung sein.
• Für mich ist entscheidend, dass die Menschen flächendeckend Zugang zur notwendigen mediz. Versorgung haben.
18.09.2010 GVJL e.G. 70
Barbara Steffens (Bündnis 90/die Grünen), Ministerin für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter
ERFOLG HABEN HEIßT, EINMAL MEHR AUFSTEHEN, ALS MAN HINGEFALLEN IST.
Winston Churchill
71GVJL e.G.18.09.2010