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Das Thorax Röntgenbild im

PraxisalltagVerdacht schöpfen oder Krebsangst beruhigen?

VZI Symposium 2. Februar 2012

Dr. med. Daniel Ritscher

Disclosure

• www.lungenpraxis.ch

• Pneumologische Doppelpraxis mit Dr. Christine Eich 8038 Zürich

• Kein organisiertes Netzwerk oder ACO

• Danke an Dr.C.Alfare Spital Uster

• Danke an www.google.ch

Test Performance Rö-Thx

• Screening

• Diagnose

– Rule in

– Rule out

• Patientenmonitoring

• Therapieentscheidung

• Prognose

• P Vortest

• Prävalenz

http://www.chestx-ray.com/statistics/roc.html

Röntgen Thorax

«Point-of-care»

Schnell und einfach

Dg und Therapie bei– Husten, Hämoptoe– Dyspnoe– Thoraxschmerzen– Trauma– Pneumonie

Routine / Checkup / Screening

• Präoperativ: wenig hilfreich

– pathologische Befunde sind

teuer

– Bedeutung pathologischer

Befunde fraglich

• Asymptomatische Raucher

– Krebs

– COPD

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2008 www.raddose.ch

2008www.raddose.ch

Rö Thorax & Lunge

694’000 / y

= 140 / 4937 Rö-Anlagen

CT (238 Anlagen +27% seit 1998)

Lunge 10‘100

Lunge HR 3930

Mediastinum 8370

Herz 4890

Aorta 5810

Lungengefässe 9180

Total 42‘280

CT % Untersuchungszahl % Dosis

CH 6 68

D 8 60

UK 7 67

USA 18 66

20%

<0.001%o

0.001%o

0.01-0.01%o

1-2%o

0.1-1%o

• Belichtungsfehler

• Position /Position

• Inspirationslage

Hoher KontrastUnterpentration65 Kv 8 mAS

Mittl. Kontrast Optimum85Kv 3 mAS

Tiefer KontrastÜberpenetration95Kv 2 mAS

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Analoges vs digitales Röntgen

1895 W.Röntgen: x-StrahlenRx > Kassette/ Emulsion-Gelatine Film > chem. Entwicklung > Negatoskop > Archiv

1980 computed radiography CRRx > Kassette / Photostimul. Phosphorplatte > dig. Lesegerät > Monitor > PACS

1994 direct digital radiography DRRx > dig. flaches Lesegerät > Monitor > PACS

Inspiration Exspiration

10

10

8

7

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Wie betrachte ich ein RTXRöntgenbild = Schattenwurf

= = Opazität

oder

Transparenz (lucency)

oder Distorsion

Interpretation

• Systematisches Vorgehen

• Check the basics

– Name, Datum, Filmqualität

• Am CT lernen

• Voraufnahmen zum Vergleich

• Anatomie

Have a System

• A=Airway

B=Bone

C=Cardiac

silhouette

D=Diaphragm,

E=Edge of the

heart

F=Field of lung

G=Gastric

bubble,

H=Hilum of lung

Have a System

1.)

Brustwand

Skelett

Zwerchfell

Abdomen

Have a System

2.)

Mediastinum

Herz

Hilus

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Have a System

3.)

Lungen

Seitenbild ?

• Zusätzliche 0.05 mSv

• ZusatzinfoBrustkorb

Pleura

Herz, Perikard

Mediastinum

Zwerchfell, oberes Abdomen

• Landmarken

Fissuren

Wirbelkörper nach caudal abnehmend

dicht sonst an Raumforderung oder

Pleuraprozess denken

Zwerchfellstand (Seite)

Scapula

• Lokalisation einer Läsion pa

lobärer Kollaps oder Konsolidation

Retrosternale o. retrokardiale

Läsionen

Interlobärer Pleuraerguss

• Mediastinale Kompartimente

Anteriores

Sternum bis ventrales Herz

Mittleres

Ventrales Herz bis WS-Vorderkante

Posteriorers

Hinter WS-Vorderkante

Ja!

Landmarken

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Mediastinum

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Westermark’s

sign (1938)Fleischner’ssign (1962)

Hampton’ssign (1940)

Mindestens eines dieser Zeichen wurde indentifiziert bei 75% von 202

Patienten mit bewiesener LE und in nur 1% von 298 Patienten wo LE mittels

Angiographie ausgeschlossen PISA-PED Am J Respir Crit Care Med 1999LR Goodman, University of Wisconsin

CT AngiographieLungenembolie

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Sonographie !

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Anatomie

Sek. Lobulus

Azinus

Alveolen

Verminderte Strahlendurchlässigkeit der Lunge

Airspace

• Alveoläre Opazität , Verschattung

• Konsolidation, Verdichtung

• fleckig, unscharf begrenzt

• anderes Material als Luft in den Lufträumen

• Luftbronchogramm (lufthaltige Bronchien umgeben von wasser-dichten Alveolen)

• Atelektase

– Volumenverlust

• Tumor, Masse

– Raumforderung

Interstitium

• Reticuär

• Nodulär

• Verdickten Bronchialwändeoder Septen

• Linear or feinkörniges Muster

• "Kerley's B-lines" = verdickteInterlobularseptenHerzinsuffizienz

• Fibrose, Krebs (Lymphangiose)

• Entzündung

«Infiltrat»

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60jg Grafikerin

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Parenchym-Bullae

Lungenfibrose Restriktion

Lungenfibrose

chirurgische Lungenbiopsie

• Usual Interstitial

Pneumonitis UIP / IPF

• Fehlender Effekt einer

Behandlung mit Prednison

• Zunahme der

Beschwerden u.

Funktionseinschränkung

• Vorabklärung einer LTPL

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DD Bronchiektasen

• Postinfektiös

• COPD

• Asthma bei allergisch bronchopulmonaler Aspergillose

• Idiopathisch

• Traktion /schrumpfende Lungenerkrankungen

– post-tubekulöse Fibrose

– postaktinische Fibrose

– fibrosierende Lungenkrankheiten (IPF)

– Lobektomie

• Inhalation/Aspiration

– Inhalation von korrosiven Substanzen

– Fremdkörperaspiration

• Hinter Obstruktion

– bronchogener Tumor (z.B. Karzinoid)

– Broncholithiasis

– vergrösserte Lymphknoten

• immunologisch

– primär

– Common variable immune deficiency

– kongenitale Agammaglobulinaemie

– Hyper IgE (Job) -Syndrom

– sekundär

– Chemotherapie

– Immunsuppressive Therapie

– Malignom (z.B. CLL)

• kongenital

– anatomisch

– Skoliose, Pectus excavatum

– Marfan-Syndrom

– Tracheobronchomegalie (Mounier–Kuhn )

– Lungensequester

– Williams–Campbell-Syndrom

– CF cystische Fibrose

– Primär ziliäre Dyskinesie (Kartagener)

– α1-Antitrypsin-Mangel

– Defective ENaC protein

• Diffuse Panbronchiolitis

• Relapsing polychondritis

• Rheumatoide Arthritis

• Systemischer Lupus erythematodes

• Sjögren-Syndrom

• Bechterew

• chronisch entzündliche Darmerkrankungen

• Amyloidose

– noduläre pulmonale Amyloidose

– sekundäre Amyloidose

• Zöliakie

• Endometriose

• Yellow nail-Syndrom

• Young-Syndrom

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