Das VÄndG und seine

Auswirkungen auf die Praxis

27. Juni 2007 in Köln

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Erfahrung aus 20 Jahren PraxisberatungErfahrung aus Beratung von 4.000 Praxen50% der Berater sind ÄrzteBeratungsbereiche:

PraxismanagementStrategie und ZukunftssicherungVerbesserung der RentabilitätKooperationsgründungenPraxisbewertungenAufbau von GesundheitszentrenAufbau von regionalen Netzen

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Arbeitnehmer6,95% + 0,9%

74,5 Mrd. €

Arbeitgeberca. 6,95%

65,6 Mrd. €

Steuerzahler2008: 2,5 Mrd. €2009: 4,0 Mrd. €2016: 14,0 Mrd. €

Gesundheitsfondsmax.1 % desEinkommens

KasseKasse Kasse

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Integrierte Versorgung 2006:3.480 Verträge, € 626 Mio.

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Einnahme-Mix 2007

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

Einnahme-Mix 2012

EBMPKVIV/DMPSelbstzahlerKosten

„Wer nichts verändern will, wird auch das verlieren, was er bewahren möchte.“(Gustav Heinemann)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Entwicklung der Praxiswerte bis heute

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Einnahme-Mix 2007

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

Einnahme-Mix 2012

EBMPKVIV/DMPSelbstzahlerKosten

„Wer nichts verändern will, wird auch das verlieren, was er bewahren möchte.“(Gustav Heinemann)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Einnahme-Mix 2007

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

Einnahme-Mix 2012

EBMPKVIV/DMPSelbstzahlerKosten

„Wer nichts verändern will, wird auch das verlieren, was er bewahren möchte.“(Gustav Heinemann)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Einnahme-Mix 2007

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

Einnahme-Mix 2012

EBMPKVIV/DMPSelbstzahlerKosten

„Wer nichts verändern will, wird auch das verlieren, was er bewahren möchte.“(Gustav Heinemann)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Einnahme-Mix 2007

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

Einnahme-Mix 2012

EBMPKVIV/DMPSelbstzahler

„Wer nichts verändern will, wird auch das verlieren, was er bewahren möchte.“(Gustav Heinemann)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Antworten aus Online-Vortrag:

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Kompensation rückläufiger KV-Honorare

Wachstum im EBM-System

Selbst-zahler

Direkt-verträge

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Kompensation rückläufiger KV-Honorare

Wachstum im EBM-System

Selbst-zahler

Direkt-verträge

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Neues Vertragsarztrecht

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Wachstumsmöglichkeiten im System

Erwerb weiterer Budgets / Anstellung von ÄrztenBesetzung von weiteren Standorten (Filiale)Gründung einer standortübergreifenden GP

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Kauf einer zweiten Zulassung:Welcher Preis ist vertretbar?

Amortisationsdauer : 3 JahreAssistent : € 72.000Budget : € 170.0001.200.000 Pkt. / Quote 70%

Überschuss/a : € 98.000Nach Steuern : € 63.700

Vertretbarer Preis : € 191.100

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Zweite Zulassung:Ökonomische Auswirkung- Unternehmerischer Gewinn nach Amortisation- Steigerung Praxiswert (Qualität der Erträge!)- Steuerbarkeit (1 Inh. + 3 Angestellte vs. 4 Partner)- Verhandlungsmacht / Regionaler Einfluss

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Antworten aus Online-Vortrag:

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Vertragsärzte (64%) Kliniken (32%)Sonstige (4%)

Träger

2.624davon 928 als Vertragsärzte1.696 als angestellte Ärzte

Anzahl der im MVZ tätigen Ärzte

666 MVZAnzahl der Zulassungen (bundesweit)

aus allen 17 KVenStatistik (Stand 31.12.2006)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Unterschied MVZ – Praxis ??

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Filiale und überörtliche GP

In Nordrhein im GKV-Bereich aus reiner Honorarperspektive derzeit wenig sinnvoll!

Strategische Chancen ÜGP und Filiale:1. Ausweitung Einzugsbereich2. Ausbau Einflussbereich/Verhandlungsstärke

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Filialisierung(z.B. Pneumologe in KVWL)

Hauptpraxis:

1.050 Scheinex 1.198 Punkte/Fall

= 1.257.900 Punktex 3,25 Cent/Punkt

= € 40.900 / Q

Filiale:

(Wachstum um 5%des FG-Durchschnittes)

Nach einem Jahr:= 240 Scheinex 1.198 Punkte

x 3,25 Cent/Punkt

= € 9.500 / Quartal

+ Extrabudgetär+ Privat + Präventive Selbstzahler

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Budgetverschmelzung (z.B. KVN)

EP Psychotherapeut:28 Fälle x 2.080 Pkt./Fall= 58.240 Punkte Budget+ 243.685 Pkt. extrabudg.

EP Neurologe:828 Fälle x 1.204 Pkt./Fall= 996.912 Punkte Budget+ 40.380 Pkt. extrabudg.

GP Neurologe / Psychotherapeut:856 Fälle x 1.772 Pkt./Fall = 1.516.832 Punkte Budget= € 51.572 (Zuwachs von € 15.696 / Quartal = + 44%)(Summe EP = € 35.875)

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Kompensation rückläufiger KV-Honorare

Wachstum im EBM-System

Selbst-zahler

Direkt-verträge

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Rahmendaten der Honorarverteilung

Honorarsumme ambulant: rund € 23 Mrd. Kopfpauschale € 476,1 / Mitglied und JahrRBK (280.000 Einwohner): € 81,3 Mio.

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Aufteilung des Gesamthonorars

Quelle: KBV

Fachgruppe Honoraranteil RBK

Allgemeinmedizin 32,60% 26.516.777 €

Gynäkologie 8,20% 6.669.864 €

Innere (Kardiologie) 2,80% 2.277.515 €

Neurologie/Psychiatrie 3,40% 2.765.553 €

Urologie 2,40% 1.952.155 €

Orthopädie 5,20% 4.229.670 €

Chirurgie 3,00% 2.440.194 €

HNO 3,30% 2.684.214 €

Dermatologie 2,50% 2.033.495 €

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Gemäß Bedarfsplanung in RBK

- Soll: 1 Orthopäde pro 22.693 Einwohner- Soll: 12 Orthopäden für RBK- ergibt € 342.800 / Orthopäde / Jahr

- Ist: 24 Orthopäden (20 Zulassungen)- ergibt € 176.236 / Orthopäde / Jahr

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Rahmendaten der Honorarverteilung

Pro Versichertem 16 Kontakte / Jahr (Weltrekord)12,8% der Patienten besuchen pro Jahr mehr als einen Orthopäden280.000 Einwohner = 4.480.000 Kontakte / Jahr280.000 Einwohner = 1.828.000 Fälle / Jahr

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Absehbar: Kassen schreiben Verträge aus

Frage an den Markt:

„Wir suchen 12 Orthopäden für die Versorgung unserer Versicherten im RBK!“

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Bedeutung einer funktionierenden Gemeinschaft

Aufbau von Verhandlungsmacht gegenüber Kasse= Abwehr von Preisdumping= Unverzichtbar sein in der RegionMasse und Marktvolumen machen interessantSicherstellung einer „Abfindung“ von ausscheidenden Kollegen

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Ideales Einstiegsmodell:Privatmed. Teilgemeinschaftspraxis

Kaum GründungshürdenVerbindung von Medizin und ÖkonomieEinüben einer verbindlichen StrukturErweiterbarkeit

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Privat

Teilgemeinschaftspraxis im Schema

Privat

Kasse

Praxis 1 Praxis 2

Teilgemeinschaftspraxis

Patient

Abrechnung Kasse

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Beispiele für Behandlungspfade

OPPostop. Betreuung

OsteodensitometrieBeratung

KoloskopieBeratung

GefäßcheckBeratung

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Das VändG und seine Auswirkungen auf die Praxis

Le istung GOÄ Anza hl 1fa ch Ste ige rungs-sa tz Honora r Be m e rkung

Vorbe re itung 21,441 1 4,66 2,3 10,725 1 4,66 2,3 10,72

Vorbe re itung 1 38,87 Indikationsbes tätigung1 1 4,66 2,3 10,725 1 4,66 2,3 10,72

75 1 7,58 2,3 17,43Vorbe re itung 2 20,10 Aufk lärung

3 1 8,74 2,3 20,10OP 632,68

5 1 4,66 2,3 10,722029 1 2,91 2,3 6,692196 1 14,57 3,5 51,00

5295A 1 13,99 2,3 32,182193 1 104,92 3,5 367,222195 1 17,49 3,5 61,222015 1 3,5 2,3 8,05

490 2 3,56 2,3 16,38255 1 5,54 2,3 12,74495 1 7,05 2,3 16,22204 1 5,54 2,3 12,74

75 1 7,58 2,3 17,4362 1 8,74 2,3 20,10

OP-Ta g 36,85 Kontrolle45 1 4,08 2,3 9,38

J 1 4,66 2,3 10,7246 1 2,91 2,3 6,69

252 1 2,33 2,3 5,36530 1 2,04 2,3 4,69

OP-Ta g + 1 35,51 Kontrolle45 1 4,08 2,3 9,38

J 1 4,66 2,3 10,72252 1 2,33 2,3 5,36530 1 2,04 2,3 4,69

2007A 1 2,33 2,3 5,36Entla ssung 20,10

45 1 4,08 2,3 9,38J 1 4,66 2,3 10,72

Na chsorge 1 32,821 1 4,66 2,3 10,725 1 4,66 2,3 10,72

70 1 2,33 2,3 5,36200 1 2,62 2,3 6,03

Na chsorge 2 16,081 1 4,66 2,3 10,72

2007 1 2,33 2,3 5,36Na chsorge 3 21,44

1 1 4,66 2,3 10,725 1 4,66 2,3 10,72

Le istung: Knie -Arthoskopie (be le gä rztlich)

Liquidation:Knie-ASK (belegärztlich)

Ope ra te ur Zuw e ise r Ge sa m t

Liquida tion (GOÄ) 666,49 91,77 758,26

88% 12% 100%

Koste n 33,32 4,59 37,91

Ge w inn 633,17 87,18 720,35

Ge w innve rte ilung 80,00% 20,00% 100,00%

Ge w inna nte il 576,28 144,07 720,35

Gutschrift a uf P ra x iskonto 609,61 148,66 758,26

80% 20% 100%

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Weitere Ziele für Kassenverträge

Übernahme fachspezifische Vollversorgung Verringerung von unnötigen EinweisungenVerringerung der ArzneimittelausgabenVerringerung der FahrkostenSenkung von AU-Tagen (Krankengeld)...

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Verhandlungspartner BKK

Ggf. mit Arbeitgebern verbunden (AU)Interessiert an Klinik-Einsparungeninnovativer und handlungsfähiger

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FAZIT

EBM und HVV garantieren auf Dauer keine Kostendeckung

Alternative Verträge rücken in Fokus

SGB V + MBO ermöglichen Stabilisierung durch Kooperation

Tip:

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