Kurzdarmsyndrom

Stoma und Fisteln

Definitionen und Pathophysiologie

reinhard.imoberdorf@ksw.ch

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Definition Darmversagen

Unfähigkeit, wegen einer eingeschränkten resorptiven

Kapazität des Darms

(Obstruktion, Dysmotilität, chirurgische Resektion,

kongenitale Erkrankung, krankheitsassoziierte verminderte

Absorption)

die Protein-, Energie-, Flüssigkeits- und

Mikronährstoffbilanz aufrechtzuerhalten

Lamprecht G et al. S3-Guideline. Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 3)

– Chronisches Darmversagen. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e57–e71

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Definition Kurzdarmsyndrom

Bezeichnet ein Darmversagen nach ausgedehnter

Resektion mit der Unfähigkeit wegen einer

eingeschränkten resorptiven Kapazität des Darms

(Obstruktion, Dysmotilität, kongenitale Erkrankung,

krankheitsassoziierte verminderte Absorption)

die Protein-, Energie-, Flüssigkeits- und

Mikronährstoffbilanz mit einer konventionellen Diät

aufrechtzuerhalten

Lamprecht G et al. S3-Guideline. Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 3)

– Chronisches Darmversagen. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e57–e71

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Definition Kurzdarmsyndrom

Anatomisch

weniger als 200 cm Dünndarm übrig

Buchmann AL et al. Gastroenterology 2003;124:1105-10.

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Definition Kurzdarmsyndrom

Klinische Auswirkungen des Verlustes von

Dünndarmanteilen

Nach: 2013-Prof. Dr. M. Masin, Universitätsklinikum Münster

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Ursachen

durchblutungsbedingt

Thrombose oder Embolie der

A. mesenterica superior

Thrombose der V.

mesenterica superior

Strangulation

Volvulus

Nach: 2013-Prof. Dr. M. Masin, Universitätsklinikum Münster

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Ursachen

„passageres“ Kurzdarmsyndrom

Nach Bestrahlungen

Akuter Schub eines M. Crohn bei voroperiertem Darm

Kombination aus Resektion und Bestrahlung

Nach: 2013-Prof. Dr. M. Masin, Universitätsklinikum Münster

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Resorptionsorte

9 Jeejeebhoy KN. CMAJ;2002;166:1297-1302.

10 Jeejeebhoy KN. CMAJ;2002;166:1297-1302.

11 Jeejeebhoy KN. CMAJ;2002;166:1297-1302.

12 Jeejeebhoy KN. CMAJ;2002;166:1297-1302.

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Stoma versus Fisteln

Stoma

• Vom Chirurgen angelegt

• Jejuno-, Ileo- oder Kolostomie

Fisteln

• Komplikation nach Anastomoseninsuffizienz

• Verbindung zwischen zwei Oberflächen

Jejuno-kutane Fistel

Ösophago-tracheale Fistel

Rekto-vaginale Fistel

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Fisteln

Diagnostik

• Fistulographie

Fistelgang

Ursprungsorgan

(Dünndarm, Kolon)

• CT / MRI mit Kontrastmittel

Umgebung, Abszesse

Weitere Pathologien

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High-output

Fisteln

• > 500 ml pro 24 Stunden

Stoma

• > 2000 ml pro 24 Stunden

Unterschiedliche Angaben

Sailer M. Chirurg 2004;75:484-491.

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Folgen des high-output

Zeichen der Dehydratation

Durst, trockener Mund

Schwindel, Orthostase

Dunkler, stark riechender Urin

(konzentriert)

Müdigkeit

Kopfschmerzen

Muskelkrämpfe

Schneller Puls

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Ausmass der Resektion ist

entscheidend

Jejunum Ileum Extensiv

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Physiologische Flüssigkeits-Bilanz

(ml)

Oral 2000

Sekretion 7000 Resorption 8800

Speichel 1500 Jejunum 5500

Magen 2500 Ileum 2000

Galle 500 Kolon 1300

Pancreas 1500

Dünndarm 1000

Total Einfuhr 9000 Stuhlbilanz 200

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Absorptionskapazität

H2O Na+

Jejunum 44% 13%

Ileum 70% 72%

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Konsequenz

Fällt Jejunum aus

• Ileum kompensiert

Fällt Ileum aus = Jejunostomie

• Es drohen grosse Flüssigkeits- und Salzverluste über

das Jejunum

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Folgen

Magensäure – Hypersekretion

Darm – Oberfläche

Transitzeit

Pankreas Enzymaktivität

Bakterielle Überwucherung

Gallensäureverlust

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Klinische Konsequenzen

Nährstoff – Malabsorption

Mangelernährung

Vitamin-, Mikronährstoffmangel

Elektrolytstörungen

Dehydratation

Gewichtsverlust

Diarrhoe – Durchfall

Steatorrhoe – Fettstuhl

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Ileum Resektion

100 cm Resektion

• Steatorrhoe

• Malabsorption proportional

zur Resektionslänge

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Ileum Resektion

Enterohepatischer Kreislauf unterbrochen

Vitamin B12 - Malabsorption

Jeejeebhoy KN. CMAJ;2002;166:1297-1302.

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Enterohepatischer Kreislauf

unterbrochen

Chologene Diarrhoe

Gallensäure-Mangel

Fettverdauung ↓

Steatorrhoe

Lithogene Galle

Gallensteine

ADEK ↓

Hypokalzämie

Osteoporose

Blutungen

Nierensteine

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Absorption

Wasser > 90%

Salz > 90%

Bei Kurzdarmsyndrom

Wichtiges digestives OrganTransit 24 – 150 h

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Kohlenhydrat Salvage

500 bis 1000 kcal / Tag

Natrium – Glukose Co-Transport

Jejunale Absorption

Oxalat ProblematikNormalzustand

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Normal

Absorption Oxalat Ca2+ AbsorptionFette

Kalzium

Oxalat

Kalk

Seifen

Ausscheidung im Stuhl

Oxalat ProblematikKurzdarmsyndrom mit Kolon

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Fettstuhl (Steatorrhoe) bei

Ileumresektion

Absorption Oxalat Ca2+ AbsorptionFette

Kalzium

Oxalat

Kalk

Seifen

Ausscheidung im Stuhl

Ausscheidung

im Urin

Oxalat ProblematikKurzdarmsyndrom ohne Kolon

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Literatur / Guidelines

www.awmf.org

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Gesellschaft für Klinische Ernährung der Schweiz

www.geskes.ch

Zertifikatskurs

Kongresse & Kurse

Heimernährung