Der Der intraossintraossintraossä äärereZugang Zugang ... · Der Der intraossintraossintraossä...

Rettungsdienst und KrankentransportLeipzig und Umland gGmbHSchulstr. 15, 04442 Zwenkau

17. Leipzig - Probstheidaer Notfalltag

Der Der Der Der intraossintraossintraossintraossäääärererere Zugang Zugang Zugang Zugang ––––

Erfahrungen aus Sicht desErfahrungen aus Sicht desErfahrungen aus Sicht desErfahrungen aus Sicht desRettungsdienstesRettungsdienstesRettungsdienstesRettungsdienstes

Oliver Below Rettungsdienst Zwenkau

• Einleitung

• Punktionsstellen

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

• Einleitung

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

„Wer als Werkzeug nur einen Hammer hat,sieht in jedem Problem einen Nagel.“Paul Watzlawick

Rettungsdienst und KrankentransportLeipzig und Umland gGmbHSchulstr. 15, 04442 Zwenkau Alternativen?

MAD - intranasal intraossär

Off-Label-Use!

-1830 erste intraossären Zugänge

-1940 Dr. Tocantins i.o. Röhrenknochen (erste spezielle i.o. Nadel)

-1944 Anwendung Bombennächte in London

- 2. Weltkrieg: mehr als 4000 dokumentierte i.o. Zugänge (Alliierte)

Geschichtlicher Hintergrund

- 1968 Einführung des EMS Systems

- seit 1970 Standard in der militärischen Traumaversorgung

- seit 80-er Jahren i.o.-Zugang Standard in der Pädiatrie (AHA)

- seit 2005 Guidelines empfehlen i.o.- Zugang bei Erwachsenen

Geschichtlicher Hintergrund

Leitlinien…

- European Resuscitation Council (ERC)- American Heart Association (AHA)

International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR) GRC, PHTLS, ITLS, ATLS, Traumatraining...

Eckpunkte der Bundesärztekammer für die Reanimation 2010…„wenn kein i. v. - Zugang gelegt werden kann, sollen die Medikamente intraossär verabreicht werden…“

DGAI 2010: “Erwachsene und pädiatrische Patientenbei denen in Notfallsituationen kein vaskulärer Zugangmöglich ist...”

Leitlinien…

Überblick Studienliteratur

Feststellung: i.o. = i.v.

Drei gescheiterte Versuche eines peripher venösen Zugangs in höchstens 90 Sekunden

Dringende Medikamentengabe bei instabilen Patienten

Zugangsweg der 1. Wahl bei instabilen Kindern unter drei Jahren

Indikation

Kontraindikationen?

- bestehende Frakturen- vorbestehende lokale Infektion - angeborene Knochenerkrankungen - frühere i.O. - Punktion an der gleichen

Stelle

• Einleitung

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

Proximal Humerus

Proximal Tibia

Distal Tibia

Sternum

Proximal Humerus Proximal Humerus

Proximal Tibia Proximal Tibia

Distal Tibia Distal Tibia

Distal FemurDistal Femur

Für Patienten 5 Jahre und älter

Proximal Tibia

Quelle: Vidacare

Proximale Tibia

Quelle: Vidacare

• Einleitung

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

Manuelle i.o.-Nadeln

I.O.-Systeme

F.A.S.T.1 ®Pyng

B.I.G. ®Waismed

EZ-IO ®Vidacare

Bone Injection GunB.I.G.

Quelle:http://www.waismed.com

Rotes Modell (‚Pediatric 18G‘)für Kinder

Blaues Modell (‚Adult 15G‘) für Erwachsene und Kinder im Alter über 6 Jahren

Feder mit 12 Kilopond (kp) / Nadellänge 43.3 mm

Bone Injection GunB.I.G.

Je nach Punktionsgerät muss das Alter des Patienten vorab eingestellt werden(korrekte Punktionstiefe)

B.I.G.

FAST 112 years and older

Quelle: http://www.pyng.com

Jamshidi-Nadel

Pediatric 18G

Adult 15G

Sur-Fast / Cook

Pediatric 18G

Adult 15G

EZ-IO (VidaCare)

Quelle: Vidacare

• Lithiumbatterie mitgarantierten 500 Anwendungen oder 10 Jahre Lagerung

• keine STK• keine Anwenderprüfung• intuitive Anwendung

Quelle: Vidacare

EZ-IO (VidaCare)

Die Nadeln

• Durchmesser 15 G

• 15mm(rosa) 3–39 kg KG

• 25mm(blau) ab 40 kg KG

• 45mm(gelb) ab 40 kg KG-> für Humerus und beiviel Weichteilgewebe

Quelle: Vidacare

Seit 2008:

761 BIG Erwachsene375 BIG Kinder

EZ-IO:

Bohrmaschinen: 1040

Nadeln Kind: 3540Nadeln Erw. 5486 Nadeln lang: 3541

Quelle: MeetB

• Einleitung

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

Punktionsstelle aufsuchen und desinfizieren

- Bein unter demKnie unterpolstern undstabilisieren

- Desinfizieren, (sterile)Handschuhe

Quelle: Vidacare

Punktionsstelle: 1-2 cm distal der Tuberositas tibiae nach medial in die Mitte zwischen Vorder- und Hinterkante der Tibia

Tuberositas Tibiae(Tibiakopf)

Patella

Abstand Tibiakopf zur Mitte derTuberositas

Abstand von Mitte Tuberositas

zur Punktionsstelle

Adult female cadaver – right proximal tibia

Proximale Tibia

Quelle: Vidacare

• Lokalanästhesie bei Bedarf bis aufs Periost• Nadel 90 Grad zur Tibiavorderfläche• unter Drehbewegungen 10 Grad kaudal

eindrehen bis zum Widerstandsverlust(Eindringen in die Markhöhle)

- Kanüle festhalten und den Mandrin herausziehen

- gewünschte Infusion mitDreiweghahn und Verlängerung installieren

- Markraum muss unter Druckgespült werden, um hoheDurchflussraten zu erreichen(min.10ml NaCl 0,9%)

ACHTUNG: Bei wachen Patienten Lidocain vordem Bolus applizieren!

Quelle: Vidacare

• Einleitung

• Systeme

• Handling

• Erfahrungen

- Knochenmark setzt der Injektion und Infusion einen höheren Widerstand entgegen als i.v.

- Druck im Markraum ca.1/3 des arteriellen Drucks.

Quelle: Vidacare

Flussraten

- Flow von 5-10 ml/min Flussrate ohne Druck

- Vergleich: rosa 20-gauge (30–50 ml/min)

- Druckinfusion (300 mmHg) 30 ml/min

- bei Verwendung eines Dreiwegeventils und einer Druckinfusion sowie regelmäßiger kurzzeitiger Aspiration Durchflussvolumen auf 60-100 ml/min

Flussraten

Interne Umfrage(nicht repräsentativ)

• 65% vorheriger Venenpunktionsversuch• Erfolgsrate: 92%• 80% innerhalb 30 Sekunden• 15% innerhalb 60 Sekunden• 5 % über 60 Sekunden• 14% der Patienten bei Bewusstsein• n - 48

RD-Bereich: Zwenkau - Markranstädt

InnereTraumaCPR TraumaCPR Innere

Diagnose und Alter

72% Reanimationspflichtig77% Internistisch23% Traumatologisch6,25% Kindern - 48

2009 2010 2011 bis 10/2012

Verbrauch

Jamshidi + Cook

Intraossäre Anwendung und Schmerz

Der Schmerz beimEinbringen der Nadel istvon kurzer Dauer und

sehr spezifisch.

Der Schmerz während derAspiration/Infusion ist diffus

und langanhaltend.

Quelle: Vidacare

Schmerzmanagement

• Verwenden Sie 2% Lidocain vor dem Bolus beiwachen Patienten.Lidocain / Xylocain 20 - 40 mg (Kind 0,5 mg/kg)

• Medikamente, die im Markraum verbleiben sollen(Lokalanästhetikum) müssen langsamer appliziertwerden, bis der gewünschte Effekt erreicht wurde.

MöglicheAnwenderfehler

- schnelle Anwendung

- keine nachträgliches Reklinieren möglich

- Druckverlust möglichX X

- gute Auflage im Handballen- Gesamtlänge zu kurz- unrundes rotieren der Nadel- Sterilität durch Anwendungfraglich

Jamshidi

- intolerant gegen zu hohe Drücke

- günstig

- gutes Handling

- nachträgliches Reklinierenmöglich

- i.v.-Zugang bleibt 1. Wahl- i.o. von Ungeübten innerhalb kürzester Zeit mit

hoher Erfolgsquote durchführbar- i.o. erlaubt die Injektion und Infusion aller auch

intravenös applizierbaren Medikamente und Infusionslösungen

- Osteomyelitis - Risiko bei Liegezeiten > 24 h ca. 0,6 %

„Der Einsatz des intraossären Zuganges soll in Algorithmen geregelt und in Simulationen regelmäßig beübt werden…alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung, die mit Notfallpatienten konfrontiert werden, müssen in die Technik der intraossären Punktion eingeführt und regelmäßig trainiertwerden“

Empfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin und des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Kontakt:

o.below@drk-leipzig-land.de

www.rettungsdienst-zwenkau.dewww.traumatraining.de

Der Der intraossintraossintraossä äärereZugang Zugang ... · Der Der intraossintraossintraossä...

Documents

Transcript of Der Der intraossintraossintraossä äärereZugang Zugang ... · Der Der intraossintraossintraossä...

Briefkasten Zugang Haus 9

Algorithmen für den Rettungsdienst in Schleswig … · Algorithmen für den Rettungsdienst im Land Schleswig-Holstein Herausgegeben von der Arbeitsgemeinschaft der Träger des Rettungsdienstes

Die Wirkungsgeschichte als Zugang zum Verständnis der Bibel

SAP-EBP. SAP-EBP Zugang Zugang die Zugangsberechtigungen können auf der SAP-Homepage beantragt werden die Zugangsberechtigungen können auf der SAP-Homepage.

Flyer Lep Notarztkurse Kompakt Seminar 18012012 · A 1 Grundlagen und Basisversorgung – Organisation und Rechtsgrund-lagen des Rettungsdienstes, 60 Min. – Medikolegale Aspekte

Klassenunterschiede im Zugang zu transnationalem … · 2017. 10. 5. · das Bildungsniveau der Eltern, teils über deren sozioökonomischen Status) und . Klassenunterschiede im Zugang

Funkrufnamenkatalog - kfv-fulda.de · Brandschutzes, Katastrophenschutzes und Rettungsdienstes im Land- kreis Fulda. Die Funkrufnamen setzen sich aus einem Kennwort für die Behörde

HSBCMSCIWorldSelectSRIIndex · 2019-12-09 · Zugang SE0000148884 SKAND.ENSK.BKNAFR.SK10 Zugang SE0005190238 TELE2ABBSK-,625 Zugang SE0011088665 BOLIDENAB(POSTSPLIT) Zugang US0311621009

Tarifvertrag für ˜rztinnen und ˜rzte der Deutschen ......für die der Arbeitgeber oder ein Träger des Rettungsdienstes die Beiträge ganz oder teilweise trägt, Liquidationsansprüche)

Meine VBL. Zugang für Versicherte und Rentnervblnewsletter.de/portals/vbl/story_docs/Meine_VBL_Zugang_fuer... · Meine VBL. Zugang für Versicherte. Erste Schritte. Ihr Zugang für

MODUL 1 - silver-tipps.de · 12 _____ Das Heimnetzwerk und der Zugang zum Internet | MODUL 1 3. Das Heimnetzwerk und der Zugang zum Internet Bestimmte technische Komponenten sollte

AMTSBLATT - bonn.de · 1. Satzung zur Änderung der Gebühren-satzung für die Inanspruchnahme des Rettungsdienstes der Bundesstadt Bonn vom 13. Dezember 2016 1567 2.

Biophysikalische Medizin bei Systemstörung und … · 2015-12-18 · Quantenphilosophie und Interwelt: Der Zugang zurInterwelt: Der Zugang zur verborgenen Essenz des menschlichen

RST-P191-20160929142306 · Konzept des Rettungsdienstes der Spital STS Thun AG ist in dieser Woche ein kantonaler Verein geworden. von Anne Welkener Der Firstresponder [links) versorgte

SOP Einsatzdokukumentation 2011 - bildungsinstitut-rlp.drk.de · SOP- Standardarbeitsanweisung Version: 2011-02-01 für alle Mitarbeiter des Rettungsdienstes & Handlungsempfehlung

Untersuchung der thorakalen Aorta Ruptur, Dissektion, … · Datenerfassung und -auswertung eine regelmäßige Analyse der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität des Rettungsdienstes

USER2000 Objektorientierter Zugang mit MOTIF zu ...backes/PDF/USER2000.pdf · Funktionen Die Benutzeroberfläche USER2000 bietet einen komfortablen Zugang zu SNI Superrechnern. Der

Broschuere Anerkennung Zugang Aerzte

Stroke -Angel – Qualifizierung des Rettungsdienstes mit ... · Stroke -Angel – Qualifizierung des Rettungsdienstes mit dem prähospitalen Stroke -Score 4-item -stroke -scale (4i-SS).

HUMELOCK II...Der Zugang wird nach der Position der Fraktur gewählt. Deltopektoraler Zugang: ideal, wenn der kleine Trochanter versetzt ist, weil der vordere Teil des Humerus besser