Diagnostik bei interstitiellen Lungenerkrankungen · Diagnostik bei interstitiellen...

Diagnostik bei

interstitiellen

LungenerkrankungenRöntgen, Lungenfunktion, Blutgasanalyse, Computertomografie

14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf

Interstitielle

Lungenerkrankungen

ILD mit bekannter Ursache sind u.a.

• Pneumokoniosen

• Exogen allergische Alveolitis

• Aspirationspneumonie

• Strahlenpneumonitis

Interstitielle

Lungenerkrankungen

ILD mit unbekannter Ursache sind u.a.

• idiopathische Lungenfibrose

• Kollagenosen

• Sarkoidose

• Vaskulitiden

Interstitielle versus obstruktive

Lungenerkrankungen

In der Bodyplethysmografie

Lungenerkrankungen

In der Bodyplethysmografie

Interstitielle Lungenerkrankungen

In der Spirometrie:

Lungenerkrankungen

… und pathophysiologisch

In der Diffusionsmessung:

Lungenerkrankungen

… und im Röntgenbild

In der Blutgasanalyse:

Die Blutgasanalyse (kurz BGA) ist ein Verfahren zur Messung der

Gasverteilung (Partialdruck) von O2, CO2 sowie des pH-Wertes und des

Säure-Basen-Haushaltes im Blut.

Der Sauerstoffpartialdruck bezeichnet den Anteil von Sauerstoff im Blut

bezogen auf den gesamten Druck bzw. Atmosphärendruck.

Die Sauerstoffsättigung ist eine Funktion des Sauerstoffpartialdrucks,

welche jedoch nicht linear verläuft.

Blutgasanalyse unter Belastung:

• zur Beurteilung der Veränderung des Sauerstoffpartialdruckes unter

Belastung

• Austestung der notwendigen Sauerstoffrate unter Belastung

• Testung mobiler Sauerstoffgeräte auf ihre Eignung hinsichtlich der

Sauerstoffversorgung aber auch der Handhabbarkeit

• Feststellung von Veränderung hinsichtlich der körperlichen

Belastbarkeit und Therapiekontrolle

Fallbeispiel 1

1. Anamnese:

• Persistierender Hustenreiz

• Beginnend nach Stent-OP bei KHK

• Nachts verstärkt

• Keine Zunahme bei Belastung

• Jetzt wieder eher rückläufig

• Nichtraucher, keine Allergien, keine Haustiere

• Unauffällige Familienanamnese

• Früher Industriemeister in der Textilbranche

Fallbeispiel 1

2. Auskultation:

• beidseits basal diskretes Entfaltungsknistern

• Keine Spastik, Giemen oder feuchte RG`s

• Herzaktion regelmäßig

Fallbeispiel 13. Röntgenaufnahme:

Fallbeispiel 1

4. Bodyplethysmografie und Diffusion

Fallbeispiel 1

5. Blutgasanalyse

PH 7,41; PCO2: 31 mmHG;

PO2: 67 mmHG; SAT 93%.

Fallbeispiel 1

6. Computertomografie

Fallbeispiel 1

7. Stationäre Abklärung

Fallbeispiel 1

8. Verlauf

Fallbeispiel 1

8. Verlauf

PH 7,42; PCO2: 27 mmHG; PO2:

50 mmHG; SAT 85%. in Ruhe

PH 7,43; PCO2: 26 mmHG; PO2:

84 mmHG; SAT 96%. mit 2 Liter O2;

10 min Dauerflow

Fallbeispiel 1

8. Diagnose

Fallbeispiel 2

1. Anamnese:

• Fortgesetzt Kurzatmigkeit bei geringer

körperlicher Belastung

• Subjektiv keine Änderung im Vergleich

zum Vorjahr

• Weiter Hustenreiz, massive Hyperkrinie

am Morgen, Auswurf leicht gelblich

Fallbeispiel 2

2. Auskultation:

• Normales Atemgeräusch

• Herzaktion regelmäßig, keine

Nebengeräusche

Fallbeispiel 2

3. Bodyplethysmografie

Fallbeispiel 2

5. Bronchoskopie

Fallbeispiel 2

5. Bronchoskopie

Fallbeispiel 2

6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher

PH 7,45; PCO2: 32 mmHG; PO2: 62

mmHG; SAT 93%.ruhe

PH 7,37; PCO2: 32 mmHG; PO2: 67

mmHG; SAT 93%.4min 75W , kann

nicht länger

Fallbeispiel 2

6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher

Fallbeispiel 2

Diagnose

Fallbeispiel 31. Anamnese:

• Bronchitische Beschwerden seit einigen

Wochen

• Kurzatmigkeit, behinderte Durchatmung

• Zunahme bei körperlicher Belastung

• Frösteln aber keine erhöhten

Temperaturen

• Keine Allergien

• Nikotin ca. 8-9 Zigaretten/die14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf

Fallbeispiel 32. Auskultation

• Normales Atemgeräusch

• Herzaktion regelmäßig, keine

Nebengeräusche

Fallbeispiel 3

4. Bodyplethysmografie

Fallbeispiel 3

6. Verlauf – unter Steroidtherapie

Fallbeispiel 3

7. Weiterer Verlauf –

Nein, meine Steroide will ich nicht

Fallbeispiel 3

8. Und nun? – Auf ein Neues

Fallbeispiel 3

8. Und nun? – Auf ein Neues

Fallbeispiel 3

Diagnose

Fallbeispiel 4

1. Anamnese:

• In den letzten Monaten zunehmende

Hustensymptomatik

• Gelbliche Sputumbildung

• Ausgeprägte Atembeschwerden bei geringer

Belastung

• Katzen, Hunde Vögel

Fallbeispiel 4

2. Auskultation und körperliche Untersuchung

• Inspiratorisches Knistern über den basalen

Lungenabschnitten

• Leichte Uhrglasnägel, keine Zyanose

Fallbeispiel 4

4. Bodyplethysmografie und Diffusion

Fallbeispiel 4

5. Blutgasanalyse

PH 7,44; PCO2: 35 mmHG;

PH 7,30; PCO2: 37 mmHG;

PO2: 61 mmHG; SAT 91%. Bel. mit

5min / 65 watt

Fallbeispiel 4

7. Bronchoskopie

Fallbeispiel 4

7. Bronchoskopie

Fallbeispiel 4

7. Bronchoskopie

Fallbeispiel 4

8. Labordiagnostik

Fallbeispiel 4

9. Verlauf

PH 7,45; PCO2: 34 mmHG;

PO2: 81 mmHG; SAT 96%. in Ruhe

PH 7,39; PCO2: 31 mmHG;

Bel. mit 60 Watt 5 Minuten Fahrrad

Fallbeispiel 4

Diagnose

Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – In der Lufu

Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – Röntgen

Fallbeispiel 5

Was ist hier passiert? – Blutgasanalyse

Zeitpunkt 1 Zeitpunkt 2

PH 7,47; PCO2: 42 mmHG;

ohne 02

PH 7,49; PCO2: 39 mmHG;

PO2: 57 mmHG; SAT 91%. mit

2 L 02 Dauerflow eigenes

Gerät

PH 7,37; PCO2: 36 mmHG;

Fallbeispiel 5Was ist hier passiert?

Fallbeispiel 61. Anamnese:

• Anhaltende Bronchitissymptomatik

• Nächtliches, thorakales Druckgefühl

• Tabakkonsum ca. 20 Zigaretten am Tag

• Psychopharmaka-Therapie

• Kachektisch

• Stammt aus Algerien

Fallbeispiel 6

2. Auskultation und klinischer Befund

• Vereinzelt Knistern über den basalen

Lungenabschnitten

• Keine Zyanose

• Keine Uhrglasnägel

Fallbeispiel 63. Röntgenbild

Fallbeispiel 64. Lungenfunktion und Blutgasanalyse

PH 7,43; PCO2: 34 mmHG;

PO2: 66 mmHG; SAT 94%. in

PH 7,41; PCO2: 35 mmHG;

PO2: 60 mmHG; SAT 92%. Bel.

mit 6MGT

Fallbeispiel 65. Zum Glück gibt es Vorbefunde

Fallbeispiel 6Diagnose

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