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Die GKV Online-Geschäftsstelle Prozessautomatisierung als Voraussetzung für die Online-Geschäftsstelle
Dr. Andreas Bäcker | Oktober 2015
Agenda
DST consulting | Oktober 2015
01 DST Smart Integrations
02 Die Herausforderung – Prozessautomatisierung in GKV-Systemen
03 Lösungskonzept
04 Realisierungskonzept
05 Fazit
06 Fragen und Diskussionen
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01 DST SMART INTEGRATIONS
DST consulting | Oktober 2015
Unsere Services:
SW-Entwicklung und -Wartung
Technische und (betriebs-)wirtschaftliche Beratung
Management von Technologieprojekten
Automatisierung von B2B/B2G-Prozessen
Online-Geschäftsstellenaufbau
Ausschreibungs- und Vergabeverfahren
Digitalisierungslösungen aus einer Hand
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DST consulting – Application Services
IT Strategien zur Digitalisierung
Smart Integration
Agile Entwicklung und Betrieb
Branchenfokus
� Gesundheitswesen
� Verkehrswesen
� Industrie 4.0
Technologiefokus
� Legacy Systeme
� JAVA
� Middleware
� Telematiksysteme
Smart Integration für den Gesundheitssektor
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Smart Integration Health
FQWG / SEPA Projektleitung, Business-Analyse, Testmanagement, Umsetzung
Sozialwahl onlineProzess-Analyse, Sicherheit
SozialausgleichProjektleitung SW-Projekt, Business-Analyse, Umsetzung, Betriebsbetreuung
Dokumenten ManagementProzess-Architektur, System- u. Schnittstellen-Architektur, Migration, Umsetzung, Betriebssupport
Kernapplikation GKVPflege, Wartung und Weiterentwicklung aller Prozesse, Migration
Elektronische GesundheitskarteSicherheit, Healthconnector, Kiosklösung
Wir schließen die Lücke zwischen dem „SGB“, den wirtschaftlichen Rahmenbedingungen, der Kasse und der IT!
Smart Integration in der Verkehrssteuerung (Pkw-Maut)
Projektbeschreibung
Für die Benutzung von Bundesfernstraßen soll in Deutschland zukünftig eine Infrastrukturabgabe (ISA) erhoben werden. Die Abgabe ist durch den Erwerb einer elektronischen Vignette an das Kraftfahrt-Bundesamt (KBA) zu entrichten.
Das BMVI bereitet zurzeit eine Ausschreibung für den Aufbau und Betrieb der ISA bestehend aus drei Aufgabenblöcken vor:
1. Gebührenbescheiderstellung und SEPA für inländische Pkw
2. Elektronische Vignette für ausländische Pkw
3. Kontrolle
Der GU bat die DST consulting das zentrale Bid und Risikomanagement aufzubauen. Dazu wurden das Produktkonzept überprüft, die Anforderungen für ein RFI spezifiziert und ein Risikomanagement unter Anwendung der ISO 31000 etabliert.
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Für die schnelle Erfassung der benötigten Informationen sowie zur Reduzierung von
Prozesskosten wurde eine systemübergreifende Lösungsplattform aufgebaut.
02 DIE HERAUSFORDERUNG –PROZESSAUTOMATISIERUNG IN GKV-SYSTEMEN
DST consulting | Oktober 2015
Digitale Transformation auch für die gesetzliche Krankenkasse?
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Zitat eines Vertreters einer der größten deutschen gesetzlichen Krankenkassen:
Wer heute noch kein Online-Konzept hat,für den ist die Zukunft schon abgelaufen.
Zumindest diskussionswürdig?
Zeigt das Beispiel des Versandhauses Quelle, was die digitale Transformation für Kräfte entfaltet? Gegebenenfalls auch dann, wenn man nicht dabei ist?
Die Online-Geschäftsstelle der Krankenkasse
Die Prozesse des Versicherten
Der Versicherte hat in der Online-Geschäftsstelle mindestens das aus der Geschäftsstelle bekannte Service-Angebot
Der Versicherte kann auf mehreren Kanälen mit seiner Krankenkasse in Kontakt treten
Die Prozesse der Krankenkasse
Die für den Versicherten zugänglichen Prozesse werden automatisch ausgeführt.
Die Krankenkasse hat ein Multichannel-Konzept: Geschäftsstelle, Post, Telefon, Internet
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Ziele
Mit den Versicherten zeitgemäß kommunizieren
Wettbewerbsfähigkeit durch niedrige Verwaltungskosten
Grundzüge eines Multichannel-Konzepts
DST consulting | Oktober 2015
Prozessdaten zusammenstellen
Transaktion beauftragen
Transaktion ausführeniskv_21c
Krankengeld beantragen
…………….
Krankengeld-Berechnung u. Auszahlung
Auslöser für einen Prozess
Die Kommunikation ist vielfach, für jeden Kanal unterschiedlich und auf diesen optimiert.
Die juristische, kontoführende Transaktion ist nur einfach vorhanden und stets identisch.
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Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas abstrakte Lösungsmodell
Ein Geschäftsprozess kann genau dann fallabschließend automatisch bearbeitet werden, wenn alle Ausgangsdaten korrekt vorliegen oder durch automatische Anreicherung ergänzt werden können und der Prozess vollständig beschrieben ist.
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Prozessauslöser
• App
• Online Geschäftsstelle
• Sachbearbeiter
• Konnektor
• Scanner
• …
Datenannahme
• Entgegennehmen
• Prüfen
• Normieren/Anreichern
• Verteilen/Weiterleiten
• Archivieren
• Entschlüsseln
• Versand (Daten u. Bestätigungen)
• Verwalten von ACK und Commitments
Dokumentenversand
• Entgegennehmen der Meta- u. Inhaltsdaten
• Prüfen
• Normieren/Anreichern
• Archivieren
• Verteilen/Weiterleiten
• Verschlüsseln
• Versand
• Verwalten von ACK und Commitments
GKV-Fachliche Verarbeitung
• ….
• Erstattung Zahnreinigung
• Berechnung Krankengeld
• Verarbeitung AU-Bescheinigung
• Gewährung Leistung
• …
Kundenservice: Statusabfragen, Reklamation, Fehlerbearbeitung, Transaktionsstorno, Korrekturen, …
Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas technische Lösungsmodell
Prozessauslöser / Prozessbeteiligter / ProzessadressatKundenservice, Sachbearbeiter, Versicherte, Arbeitgeber, Hausbank, Aufsicht, Leistungserbringer, mdk…
Datenannahme Dokumentenversand
asynchrone Verbindungen / ESB / Orchestra Healthcare Service BusEnd-to-End-Prozesssteuerung, Transaktionssicherheit, technische Kommunikation, Synchronisation..
RSA
Datenaustausch
Partnerdaten
Leistung
Inkasso/Exkasso
iskv_21c
Kontoführendes SystemSignatur
Belegerkennung
Ablage im DMS und Routen Posteingänge
Archiv DMS und Workflows
…
…
…
…
Fachliche Verarbeitung
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03 DAS LÖSUNGSKONZEPT
DST consulting | Oktober 2015
1. Prozessanalyse 2. Erstellung eines Business Case (Kosten – Gewinn – Risiken)3. Entwicklung eines technischen Lösungskonzeptes in Abstimmung mit der Bitmarck
Entwicklung des modularen Lösungskonzeptes
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Kriterien der Prozess-automatisierung
� Art des Dateneinganges
� Schnittstellenverfügbarkeit zum iskv_21c
� Anzahl Fälle pro Zeiteinheit
� Kosten pro Fall
� Komplexität der Bearbei-tung
� Anzahl der Prozessschritte
� Risiko der fehlerhaften Bearbeitung
Kenngrößen der Fachprozesse
� Automatisierungsgrad niedriger und mittlerer Komplexität
� Kosten in PT/a
� Einsparpotenzial niedriger und mittlerer Komplexität in PT/a
Stufe 1
Abschätzung der Quote von Fällen mit niedriger und mittlerer Komplexität in %
Stufe 2
Erhebung der Kosten und Einsparpotenziale
Stufe 3
Einschränkung auf technologische Ausschlusskriterien
Prozessdatenerhebung Analyse AutomatisierbarkeitDefinition Kenngrößen
Metrik 3-stufiges VerfahrenInterview FBs
Unser Lösungsmodell - Funktionale Architektur
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Die funktionale Architektur ermöglichte die Prozessautomatisierung
und den Aufbau der Online-Geschäftsstelle.
Unsere Empfehlung
Fachprozess
Priorität liegt in der Automatisierung der Fachprozesse mit hohen Prozesskosten bei niedriger und mittlerer Prozesskomplexität
Zusammenfassung der Prozesse mit identischer Schnittstelle
Dokumenten-Eingangsverarbeitung
In der Phase 1 Beschränkung auf Posteingang zur Wahrung der Kontinuität
Keine zusätzliche manuelle Vorsortierung der Belege
Eindeutige Kennung der Formulare (Klassifizierung, Belegerwartung)
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Zielerreichung
Einsparung vom mindestens 5 Sachbearbeiter-Tage pro 1.000 Versicherte p.a.
Höhere Bearbeitungsqualität
Einstieg in die Multichannel-POS-Strategie
04 REALISIERUNGSKONZEPT
DST consulting | Oktober 2015
Projektplanung
Verstehen Erstellen
Projektdurchführung
Vorbereitung des Projektes
� Definition der Projektziele und Systemziele
� Konkretisierung der User Stories und Anforderungen
� Definition eines Lösungsszenarios inkl. Basisarchitektur
� Aufbau einer Entwicklungs-umgebung
Produktion
Wartung
Produktions-begleitung
� Testunterstützung
� Refactoring
� Schulungen
� Wartung und Weiterentwicklung der Software
� Betriebsunter-stützung
Entwicklung als Continous Delivery� Interner Einsatz von agiler Vorgehensweise
� Zielgerichtetes PM gegenüber Auftraggeber
� Regelmäßige automatisierte Bereitstellung von Produktständen
� Einsatz von Test Driven Development Methoden
Umsetzung des Lösungsvorschlages
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Eine ‚Best of Breed‘ Umgebung ermöglicht effizientes und lösungsorientiertes Arbeiten.
EntwicklungsumgebungVorgefertigte, virtualisierbareImages beinhalten eine optimal anpassbare IDE.
TestumgebungEine möglichst produktionsnahe Testumgebung ist die Basis für exzellente Ergebnisse.
Incident Management SystemFehler werden systematisch erfasst und bearbeitet.
Sourcecode RepositoryDer Sourcecode für Anwendungen wird zentral und gesichert hinterlegt.
Continuous Integration & DeliveryEin hoher Grad an Automatisierung ermöglicht frühzeitiges Feedback und Anpassung.
Planung und KollaborationEntwicklungsaktivitäten werden methodisch geplant und Dokumente nachvollziehbar verwaltet.
Wir setzen auf eine virtualisierte Infrastruktur und (private) Cloud Lösungen, um ein schnelles und kostengünstiges Projektsetup zu gewährleisten.
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Remote Testing Services
Vorteile von DST Managed Test Services:
Ziele Vorteile der DST Managed Test Services
Reduzierung der Kosten
Reduzierung des Risiko
Steigerung der Qualität
Erhöhung der Transparenz
Planbar und messbar
Übernahme von Risiken durch den IT-Partner
Planbar und messbar
100% in Bezug auf Kosten, Zeit und Qualität
Erhöhung der Flexibilität Schwankendes Volumen-gleiches Zeitintervall
Optimierung der Time-to-Market Schwankendes Volumen-kürzeres Zeitintervall
Reduzierung derGovernance-Aufwände
Minimierung der Bestell- undAbrechnungsaufwände
Beeinflussung und Optimierungvon IT- und Geschäftsprozessen
Transparenz als Basis der Optimierung
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05 FAZIT
DST consulting | Oktober 2015
Unser Fazit – Unser Credo
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Die Online-Geschäftsstelle und das Multichannel-POS-Konzept gehören zu den Zukunftsstrategien einer gesetzlichen Krankenkasse.
Der Pfad zur Online-Geschäftsstelle einer GKV oder zur Online-Krankenkasse ist frei.
Eine Lösungsarchitektur auf Basis des Kernsystems iskv_21c ist vorhanden.
Eine schnelle Amortisation der zu tätigen Investitionen kann sichergestellt werden.
Eine kontinuierliche Strategie führt über die Automatisierung der internen Prozesse hin zur vollständigen Online- und Mutlichannel-Strategie.
We are readyto make IT happen!
06 FRAGEN UND DISKUSSION
DST consulting | Oktober 2015
Fragen und Diskussion
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Aufbau von Online-Geschäftsstellen
Passt der Ansatz und das Vorgehen?
E-Heath-Telematik-
Dienstleistungen
Bedarf an RemoteTesting?
Tracking
Backend
?
Vielen Dank!
Dr. Andreas BäckerDST consulting
Tel. +49 40 181 3627 11Mob. +49 152 54845 019Mail Andreas.Baecker@dst-it.de