UFK Freiburg

Die Sektionarbesonographische und klinische Implikationen

H.J. Prömpeler

Narbendehiszens

Implantation der Gravidität in die Sektionarbe

Plazenta praevia(nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)

Nielson et al 1989

Plazenta accreta, increta, und percreta(nimmt von 1/ 1000 auf 1/ 4 bei Plaz. praevia und Z.n. Sektio und auf 1/ 2.5 nach 2 x Sektio zu)

Die Sektionarbepotentielle Probleme

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Clark et 1985, Garcia-Benitez 1997, Zaideh et al 1998, Castaneda et al 2000, Lachmann et al 2000, ACOG No. 2666l 2002, Bhide et al 2004

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

12.3 mm

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

12.3 mm

12.3 mm

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

12.3 mm

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Die SektionarbeBeurteilung

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Myometriumsdicke:

in der Narbe

neben der Narbe

Tiefe der Narbennische:

Dehiszens ≈ Nische mit einer Tiefe >= 80% des Myometriums

Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92

Die SektionarbeSonomorphologie

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

TVS mit SCSH (saline contrast sonohysterogphy)33 Pat. > 3 Mon. nach Sectio

19/33 (58%) Nische mit 4.2 ± 2.5 (1.2 - 11.7) mmresult. Myometrium 6.5 ± 2.7 (0 - 10.9) mm

14/33 (42%) ∅ NischeMyometrium 8.9 ± 2.0 (6.9 - 13.9) mm

2/Nischen (~ 6%) Dehiszens

Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92

Bedeutung ?, Rupturgefahr ?, Korrektur ?, vor IVF ?Wie vermeidbar ?

Die SektionarbeDehiszens

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

11mm

1.6mm

6mm

> 25mm

Die Sektionarbenach Korrektur der Dehiszens

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Narbendehiscens

Die Sektionarbe

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

potentielles Problem

exakte Nahttechnik insbesondere bei sek. Sektiones

mögliche Vermeidung

Die SektionarbeNahttechnik

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Myometrium

Dezidua

Myometriumsnaht

Die SektionarbeNahttechnik

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Myometrium

Dezidua

Myometriumsnaht

Die SektionarbeNahttechnik

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Myometrium

Dezidua

Myometriumsnaht

Durchgreifende Naht

Die SektionarbeNahttechnik

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Myometrium

Dezidua

Durchgreifende Naht

Implantation der Gravidität in der Sektionarbe

Häufigkeit

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

1: 1800 Jurkovic et al 20031: 2216 Seow et al 2004

wahre Inzidenz ?

publiziert (engl. Literatur)

1978 - 2001 18 Fälle2002 - Mitte 2004 66 Fälle

„iatrogene Komplikation“Maymon et al 2004, Human Reproduction Update 10; 515-523

Implantation in der SektionarbeDiagnose

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Ultraschall

Vornehmliche Lokalisation des Trophoblastenzw. Uterus Vorderwand und Harnblase

im cavum uteri keine fetalen Anteile darstellbar

im Sagittalschnitt Defekt der Uterusvorderwand darstellbar

Vial et al UOG 2000

US: Plaz. praevia totalis anteriorVa. Plaz. accreta/incretai.B. der Sektionarbe

16. SSW, 2004

Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe

Sch.A.: 30 J. IIP / IIIG, Zn. 2x Sectio 2002 u. 2003

15+2 Ab. imminens Blutung US: Plaz. praevia totalis

Va. Plaz. accreta/increta i.B. der Sektionarbe

Therapie.: 1. Nalador iv. MM-Eröffnung Blutung 2. Kürettage unter US-Kontrolle + PG F2α iv. , Blutung

3. abd. HysterektomieBlutverlust 4 l: 8 Ek, 5 FFP, keine GerinnnungstörungHistologie: Plazenta inrcreta

Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe

2004

Histologie: Plazenta inrcreta

16. SSW, 2004

Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe

S-F. T.: 33 J. IP / IIG, Zn. Sectio 2001

10+6 Transmuraler Sitz der Gravidität i.B. der SektionarbeHCG: 40 610 mIU/ml

Therapie.: 1. MTX 2 x (50mg/m2 im./ Wo)MTX 1mg/kgKG iv. Tag 1,3,5,7 + Leucvorin

psychische Belastung, vitale Gravidität, Ungeduld, Rupturrisiko,

13+3 2. Sektio parva, Bluttransfusion, HCG: 64 mIU/ml bei Entlassung

Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW

Menge et al. 2004 Geburtshilfe und Frauenheilkunde

2003

Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW

Implantation der Gravidität in die Sektionarbe

Die Sektionarbe

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

potentielles Problem

frühe Erfassung der „ektopen“ Implantation

mögliche Vermeidung einer Hysterektomie durch

Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW

• Übersicht• Sektionarbe• SS in der

Sektionarbe

Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio

2005

Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW

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Sektionarbe

Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio

Therapie:

1. 8 x MTX (50mg/m2 im./ Wo)

2. HSK

2005

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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