Faszien

Noch nie davon gehört,

aber schon oft gespürt

werner.klingler@uni-ulm.de

Langevin et al.

Faszien als nocizeptives Gewebe

Schmerzhafte Kontrakturen

Faszientherapeutische Ansätze

Überlastungsschmerz

Faszien als nocizeptives Gewebe

Schmerzhafte Kontrakturen

Faszientherapeutische Ansätze

Überlastungsschmerz

7

Sensorische Innervierung der

faszialen Elemente eines Muskels

ist ca. 6 mal höher als die der

Muskelfasern selbst.

Faszien als Sinnesorgan.

Tesarz 2011

Färbung auf Calcitonin

Gene-related peptide

(CGRP)

Substance P und CGRP in Faszien (Tesarz et al., 2011)

Substanz P in

afferenten Neuronen

Stimulation

RecordingRückenmark

Mense et al. 2010

Extrazelluläre Elektroden an

Hinterhornneuronen (L2&L3)

Anteil an Neuronen mit

Antrieb aus den Faszien

Afferenzen von faszialen Geweben

Gesundes

Gewebe

Artifizielle

Inflammation

10

11

12

“Kurzschluss zum

limbischen System”

Nature Neuroscience (2002 ) 5: 900-4

Faszien als nocizeptives Gewebe

Schmerzhafte Kontrakturen

Faszientherapeutische Ansätze

Überlastungsschmerz

A: Gesund

B: Immobilisiert

Umbau von Kollagenfasern in Faszien

Järvinen et al. 2002

15

Myofibroblasten und bindegewebiger Umbau

Friedl 2004

16

M. Dupuytren Kloen 1999

M. Ledderhose Hasegawa et al. 1990

Frozen shoulder Bunker & Anthony 1995

Peyronie‘s disease Club foot

Hypertrophic scar Desmoid type fibromatosis

Nodular fascitis Knuckle pads

Pathologische Kontrakturen

Beteiligung von Myofibroblasten

~ 25% dickere Lumbalfaszie bei

männlichen Rückenschmerzpatienten

Langevin et al. 2010

18

ALF

MLF

PLF

PS

QL

ES

Schleip / Klingler. European Spine Journal 2007

19

PLoS ONE 11(1): e0147393

Published: January 28, 2016

IF: 3,23

20

Hobble (n = 5), Injury (n = 5)

Injury + Hobble (n = 5) or Control (n = 5) for 8 wks.

21

Faszien als nocizeptives Gewebe

Schmerzhafte Kontrakturen

Faszientherapeutische Ansätze

Überlastungsschmerz

23

Dehnung 2 x tgl., 10min, 12 Tage

• Schrittweite wiederhergestellt

• Schmerzempfindlichkeit rückläufig

• Reduktion der Makrophagenexpression

24

Propriozeptive Afferenzen hemmen die

Schmerzverarbeitung auf Rückenmarksebene

Proprioception Myofasc. pain

“Low back pain is associated with diminished proprioception”Taimela S (1999) Spine 24: 1322-27

Leinonen V (2003) Spine 28: 842-48

like oil & water

Spielerische Kreativität

Variationen / Nachspüren

Körperwahrnehmung und Faszien

27

Water content

Newborn > 80%

Elderly <50%

28

0 1 2 3

55

60

65

70

75

str

etc

h

str

etc

h

time (h)

4% strain

wate

r conte

nt

(%)

time (h)0 1 2 3 4

55

60

65

70

75

6% strain

Schleip et al. 20110

Wärmetherapie

Cochrane Database Syst Rev. 2006

Superficial heat or cold for low back pain.

French S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A.

Extrazellulärraum

Kontraktion

T-Tubulus Sarcoplasmatisches

Reticulum

Ca2+

Endplatte

Ca2+ Release

RYR

++

+ +

+

+

+

+

Skelettmuskel

Ca2+ Fluorometrie

33

Ca2+ Fluorometrie

34

Temperaturabhängigkeit der Muskelfasern

1000ms

40 °C

30 °C

20 °C

50m

N

Gastrocnemius muscle is

electrically stimulated (1ms, 25V).

Twitching is temperature

dependent.

25 30 35 40

100

1000

10000

relaxation time

time to peak

tim

e [

ms]

temperature [°C]

The contraction and relaxation

Parameters obey to the

logarithmic kinetics of biological

reactions.

35

0 1 2 3 4 50

30

40

50 Stretch at different temperatures

40°C

20°C

forc

e (

mN

)

time (min)

36

Myofasziale Temperaturabhängigkeit

Tonus = Muskel + Faszie

Muskeln

*Kalziumumsatz

*Kontraktion

*Erregbarkeit

Faszien

*Wärmerelaxierung

*Keine elektrische

Erregbarkeit

*Haltefunktion bei

ruhendem Muskel

Faszien als nocizeptives Gewebe

Schmerzhafte Kontrakturen

Faszientherapeutische Ansätze

Überlastungsschmerz

Inflammatory processes in muscular connective tissues

in endurance athletes running 4.500 km

while transeurope-footrace 2009- A longitudinal MRI follow-up study -

Uwe Schuetz

39

64 Stages (no day without running):

Ø: 70,1 km (~ 1,7 marathon)

shortest: 44,0 km (~ 1 marathon)

longest: 95,1 km (~ 2,5 marathon)

Footrace through 6 countries (from Bari to North Cape):

Italy Austria

Germany Sweden

Finland Norway

Whole distance 4.489 km (= 106 marathon)

Starters: 44 endurance runners (12 nations)

TransEurope FootRace (TEFR09)Multistage-Ultramarathon 2009.04.19 – 2009.06.21

51y-old male runner

t1stage: 01km: 57

Σ km: 57

lower legs

t4stage: 25km: 72

Σ km: 1.706

right lower leg

51y-old male runner

42

42

43

Runner no. Finisher Non-Finisher

Subjects 44 30 (68%) 14 (32%)

Reason for assignment:

Leg pain 12 (86%)

Soft tissue 9 (64%)

Stress Fracture 2 (14%)

Nerve irritation 1 ( 7%)

1 Foot pain 1 ( 7%)

Phlegmonia 1 ( 7%)

TEFR09Finisher and Non-Finisher

44

Nozizeptive Innervation

Biomechanische Funktion

Plastizität faszialer Afferenzen

Verbindung zum limbischen System

Regulation des myofaszialen Tonus

Zusammenfassung

47

Ulmer Münster