FRAKTUR SINUS FRONTALIS

Pembimbing:Dr. Agus Santoso Budi, Sp.BP-RE(K)

Fraktur sinus frontalis

BATASAN

Fraktur yang terjadi pada sinus frontalis dan struktur yang membentuk sinus frontalis:

1. Tabula anterior2. Tabula posterior3. Resesus frontalis

Sinus frontalis

Resesus frontalis

Epidemiologi

• 5-15 % dari cedera maksilofasial• 66 % disertai fraktur fasial lain• Fraktur tabula anterior sendiri 33 %• Kombinasi fraktur tabula anterior, posterior,

duktus nasofrontalis 67 %

Etiologi

Trauma tumpul kecepatan tinggi• Kecelakaan lalu lintas 71%• Perkelahian / pemukulan• Kecelakaan olahraga

Trauma tajam /tembus• Senjata api• Senjata tajam

Patofisiologi

Kerusakan struktur sinus frontalis

Trauma tumpul/tajam regio

frontalis

Fraktur tabula anterior

Fraktur tabula posterior

Cedera duktus nasofrontalis

kombinasi

Patofisiologi

Trauma

Klasifikasi

Struktur yang terlibat• Fraktur tabula anterior• Fraktur tabula posterior• Cedera duktus nasofrontalis• Cedera fosa kranialis anterior (through and

through injury)

Klasifikasi

Cedera fosa kranialis anterior (through and through injury)

Klasifikasi

Tipe fraktur• Linear displaced• Linear non-displaced• comminutive

linear

comminutive

Klasifikasi

Diagnosis

• Mekanisme trauma• Kecelakaan lalu lintas• Trauma berat pada regio fasial• Trauma maksilofasial lain• Trauma penyerta /multitrauma (cedera otak,

cedera leher)

Pemeriksaan fisik• inspeksi: abrasi, Laserasi, permukaan irreguler,

hematom, fragmen tulang, epistaksis, rhinorrhea,

• Palpasi: nyeri tekan, krepitasi, parestesia• Halo test

Diagnosis

Foto X-ray kepalaCT scan kepala (gold standard):• Axial: tabula anterior & posterior• Coronal: dinding bawah sinus dan dinding atas

rongga orbita• Sagittal: resesus frontalis /ductus nasofrontalis• Rekonstruksi 3D: deformitas kontur

permukaan luar

Axial CT scan

•Fraktur tabula anterior dan posterior•Fragmen tulang pada fosa anterior•Kerusakan resesus frontalis

Coronal CT scan

Kerusakan dinding medial rongga orbita dan kerusakan resesus frontalis

Penyempitan dan obstruksi resesus frontalis/duktus nasofrontalis

Sagittal CT scan

Rekonstruksi 3D

Menggambarkan letak fragmen tulang

Penanganan

Survei primer:1. Airway & c-spine support2. Breathing3. Circulation4. Disability5. Exposure

Penanganan

Parameter didapatkannya:1. Fraktur tabula anterior2. Fraktur tabula posterior3. Fraktur resesus frontalis atau duktus

nasofrontalis4. Robekan duramater (kebocoran CSF)5. Fraktur displaced atau comminutive

Penanganan

Pilihan tindakan:• Observasi• Repair endoskopik• ORIF• Obliterasi sinus• Kranialisasi sinus• Ablasi sinus (prosedur Reidel)

Fraktur tabula anterior

Obliterasi sinus frontalis

Kemungkinan bone graft

Berat

ORIF/ repair endoskopik(Pertahankan sinus frontalis)

Tidak, ringan, sedang

cominutive

Tidak (<1-2 mm)Ya (> 1-2 mm)

Fraktur displaced

observasi

Fraktur tabula posterior

Obliterasi / cranialisasi

ya tidak

Kebocoran CSF

Fraktur displaced

comminutive

Ringan sedang, berat

Obliterasi sinus frontalis

Fraktur tabula posterior

Obliterasi / cranialisasi

tidak ya

Kebocoran CSF

Fraktur non-displaced

observasi

Menetap 5-7 hari membaik observasi

Cedera resesus nasofrontal

Ringan Sedang, berat

Cedera resesus nasofrontal

Fraktur tabula anterior/posterior

Obliterasi sinus frontalis

observasi

Pembedahan endoskopik (bila perlu)

Teknik operasi

• Trefinasi (trephination) sinus frontalisInsisi antara kantus medial-glabella → frontal

sinustomy → explorasi endoskopik

• Repair tabula anterior endoskopikInsisi para sagital subperiosteal →subperiosteal

diseksi s/d defek → aproksimasi defek

insisi

Sinustomi

Trefinasi sinus frontalis

Repair tabula anterior

endoskopik

Repair tabula anterior endoskopik

Teknik Operasi

• ORIFInsisi coronal + diseksi scalp lateral→ subgaleal

flap + pericranial flap → sinus frontal → reduksi fraktur + evaluasi sinus & resesus nasofrontal → fiksasi (platting)

ORIF

Teknik Operasi

• Obliterasi sinus frontalisEksplorasi sinus → pengangkatan seluruh lapisan

mukosa → oklusi resesus frontalis /duktus nasofrontalis → obliterasi dengan material autolog (abdominal fat, tulang, otot, perikranium)

Obliterasi sinus frontalis

Obliterasi sinus dengan material autolog

Area sulit pada pengangkatan mukosa

• Kranialisasi sinus frontalisEvakuasi fragmen tulang pada tabula anterior

dan posterior, fragmen besar untuk rekonstruksi dilepaskan dari mukosa →pengangkatan seluruh mukosa sinus → pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior → penutupan resesus frontalis/ duktus nasofrontalis → rekonstruksi tabula anterior

Kranialisasi sinus frontalis

pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior

Penutupan resesus frontalis

Komplikasi

• Sinusitis kronik• Mucocele• Mucopyocele• Meningitis• Abses otak

Ringkasan

• Trauma sinus frontalis dapat ringan (fraktur tabula anterior dengan deformitas estetik) sampai kompleks (melibatkan basis kranii, orbita, intrakranial

• Penting untuk memahami secara menyeluruh anatomi dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis

• Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan disertai CT scan pada kecurigaan fraktur sinus frontalis

• Parameter penting: resesus frontalis, integritas tabula anterior, integritas tabula posterior, integritas duramater, dan kebocoran CSF

• Tujuan utama terapi mempertahankan sinus dan meminimalisir komplikasi

Daftar pustaka

• Thaller, R. Seth. Facial Trauma: Management of acute injury to the frontal sinus. 2004.

• Thaller, R. Seth. Craniofacial surgery: Management of facial fracture. 2008

• Strong, E. Bradley. Craniomaxillofacial trauma reconstruction: Frontal sinus fracture: current concepts. 2009