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Brusterhaltungintraoperative Radiologie

Wo sind heute die Grenzen?Dr. Teelke BeckBrust-Zentrum

Seefeldstr. 214, 8008 Züricht.beck@brust-zentrum.ch www.brust-zentrum.ch

2

Brusterhaltung

Kosmetisches Ergebnis wichtig für:

-Selbstwertgefühl-Attraktivität-Lebensqualität !

Warum ist das wichtig ?

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Onkologische Sicherheit

Brusterhaltung mit Strahlentherapie gleichwertig der Brustentfernung

Grenzen:

•Brustgrösse

•Tumorgrösse

•Verhältnis Brust- zur Tumorgrösse

4

Dellen und Verformungen – unvermeidbar?

5

Intramammäre Verschiebeplastik

6

Ungünstige Lokalisationen – machbar !

7

So kann es aussehen

8

Brustentfernung – flach für immer?

9

Rekonstruktionen

Nipple-sparing Mastektomie

Skin-sparing Mastektomie

Nach ca. 6 Monaten

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Rekonstruktion

TRAM Flap:

Latissimus dorsi Flap

Gracilis Flap

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Intraoperative Radiotherapie

• Bestrahlung des Tumorbettes während der Operation

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IORT

• Verschieden Strahlungsquellen:

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IORT

Entfernung des Tumors

Einbringen der Strahlungsquelle

Bestrahlung

Verschluss der Wunde

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Vorteile:Bestrahlung direkt am Ort des Tumorsitzes

so schnell wie möglichso früh wie möglichvor intramammärer Verschiebeplastik

Keine externe BestrahlungVorgezogener BoostRezidiv-Bestrahlung

Nachteile:Längere OP-Zeit (30-45 Minuten)Mikroskopischer Resektatrand noch nicht beurteiltDosisverteilung beim Intrabeam

IORT

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Intraoperative Bestrahlung – für wen?

• Noch kein Standard

• Alleinige intraoperative Bestrahlung im Rahmen von Studien: TARGIT

• Vorgezogener Boost

• Kleine Tumoren mit günstiger Histologie

• Ältere Patientinnen

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Brusterhaltung und IORT-> haben wir heute noch Grenzen ???

Tumorgrösse/Brustgrösse

Spezielle Tumoridentitäten (inflammatorisches Mammakarzinom)

Bestimmte Indikationsstellungen für IORT

Ja, haben wir!

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ABER:

für die Gesundheit und das Wohlbefinden dieser Frauen

Die Grenzen zu hinterfragen und zu überschreiten

Bleibt uns immer wieder ein Ziel!