Post on 10-Aug-2019
Prof. Dr. Reinhard Berner
Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
XXII. Symposium Reise- und Impfmedizin 2017
Auswärtiges Amt
31.3.2017
Internationale Gesundheit: Masern
Mein Kind braucht das nicht !?
Masern-Fälle Stand Mai 2015
Epidemiol Bull 19/2015
Masernfälle nach Region
Masernfälle nach Altersgruppen
Masernfälle nach Altersgruppen
Impfquoten in Deutschland
Dt. Ärzteblatt 2016;113:B543-9
www.rki.de
Epidemiol Bull 2015
Impfkalender STIKO 2015/2016
Die STIKO empfiehlt eine Masernimpfungen ab dem 11. Lebensmonat und eine Wiederholungsimpfung im 2. Lebensjahr.
Vor Aufnahme in eine Gemeinschaftseinrichtung und im Rahmen von Ausbrüchen kann die Maserimpfung bereits im Alter von 9 Monaten erfolgen.
Seit 2010 wird die Masern-Impfung auch (als Masern-Mumps-Röteln-Impfung) für alle nach 1970 geborenen Erwachsenen empfohlen, sofern sie nicht oder nur einmal geimpft sind oder der Impfstatus unklar ist.
Masern-Impfung
Epidemiol Bull 19/2015
Impfziel der WHO:
Elimination der Masern bis 2015
Impfquoten >95% !!!
Masern-Impfung
1st disease: Masern, Morbilli, Rubeola
2nd disease: Scharlach, Scarlatum, Scarlatina
3rd disease: Röteln, Rubella 4th disease: Morbus Dukes-Filatow
5th disease: Ringelröteln, Erythema infectiosum
6th disease: Dreitagefieber, Exanthema subitum, Roseola infantum
„Kinderkrankheiten“
Klinik I
Inkubationszeit 10-14 Tage
Prodromi 3-4 Tage
Fieber, Unwohlsein, Konjunktivitis, Schnupfen, Pharyngitis, Bronchitis
Koplik Flecke (weißl. sandkorngroße Nekrosen mit rotem Hof an der Wangenschleimhaut)
Enanthem
Fieberabfall
Masern
Klinik II
zweiter Fieberanstieg
Masernexanthem
beginnend hinter den Ohren
sich innerhalb von 2 Tagen über Wangen, Gesicht, Rumpf, Arme und Beine ausbreitend
leicht erhabene Makula
konfluierend
Lichtscheu (durch korneale Epithelnekrosen)
Masern
Komplikationen I Masernkrupp Masernpneumonie
Komplikationen II Otitis media Pneumonie
Masern
Komplikationen III Encephalitis
1:500-1000 Beginn einige Tage nach dem Exanthem
Masern
Komplikationen III Encephalitis
1:500-1000 Beginn einige Tage nach dem Exanthem
Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) 1:10.000 Beginn 3-6 Jahre nach Ersterkrankung
Masern
Klinik:
Stadium I: Persönlichkeitsveränderungen, selten Anfälle
Stadium II: Repetitive Myoklonien, atonische Anfälle
Stadium III: Pyramidale und extrapyramidale Symptome, Demenz
Stadium IV: Dezerebration
Tod ca. 1-3 Jahre nach Auftreten der ersten Symptome
SSPE
SSPE
'State Parties recognize the right of the child to the enjoyment of the ...
... highest attainable standard of health
and to facilities for the treatment of illness and rehabilitation
of health. State Parties shall strive to ensure that ...
... no child is deprived
of his or her right of access to such healthcare services.'
Masern-Impfung
UN special conference for children, May 2002
’Every child has a right to vaccination
against preventable diseases.
The routine vaccination of children is necessary in order to guarantee the right of
children to health.’
Masern-Impfung
Science 2015;348:694-9
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Masernimpfung
Hintergrund Die Einführung der Massen-Impfung gegen Masern hat die
Kindersterblichkeit in “resource-poor countries” um 30 bis 50% und in den ärmsten Ländern der Welt um bis zu 90% reduziert.
Die beobachteten Erfolge können nicht alleine durch die Verhinderung von Masernvirus-Infektionen erklärt werden .
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Longterm Measles-induced immunomodulation
Hintergrund Immunsuppression nach Masernvirusinfektion für eine
Zeitspanne von mehreren Wochen bis Monaten, die für opportunistische Infektion prädisponiert.
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Longterm Measles-induced immunomodulation
Hintergrund Nationale Daten, die parallel Masernfälle und Sterblichkeit
an Infektionskrankheiten erfassen, stehen zur Verfügung
für England, Wales, die USA und Dänemark
für die um die Einführung der Masernimpfung gelegenen Jahrzehnte.
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Longterm Measles-induced immunomodulation
Fragestellung Wenn der Verlust an erworbenem immunologischen
Gedächtnis nach Masernvirusinfektion tatsächlich relevant ist, sollte sich die reduzierte Immunkompetenz des Wirts in populationsbezogenen epidemiologischen Daten wiederfinden.
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Masernimpfung
Masern-Inzidenz und Sterblichkeit an Infektionskrankheiten (außer Masern)
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Masernimpfung
Regressionsanalyse von Masern-Inzidenz und Sterblichkeit an Infektionskrankheiten (außer Masern)
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Masernimpfung
Masern-induzierte Lymphopenie und nachfolgende Expansion Masern-spezifischer Lymphozyten und Rekonstitution anderer Immungedächtniszellen.
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Longterm Measles-induced immunomodulation
Ergebnisse In populationsbezogenen epidemiologischen Daten läßt
sich ein Effekt auf die Immunitätslage in der Population zeigen, der sich über 2 bis 3 Jahre ausdehnt.
Die Sterblichkeit an Infektionskrankheiten (außer Masern) ist eng assoziiert zur Inzidenz der Masern – sowohl im Prä- als auch im Post-Vakzine Zeitraum.
Mina MJ et al. Science 2015;348:694-9
Longterm Measles-induced immunomodulation
Schlussfolgerungen Diese epidemiologischen Daten bestätigen die
Langzeiteffekte der Masernimpfung auch auf die Gesamtsterblichkeit.
Grundlage ist die Verhinderung der Langzeit-Immunsuppression nach Masernvirusinfektion.
Durch Verhinderung des Immungedächtnisverlustes schützt die Impfung und übt auch gegenüber anderen Erregern einen Herdenimmunitätseffekt aus.
Mein Kind braucht das sehr wohl !!! Die Impfung gegen Masern schützt in den ”Resource-poor
countries”, aber auch in den reichen Ländern.
Die Impfung gegen Masern schützt auch gegen andere Infektionskrankheiten.
Deutschland muss etwas für die Erhöhung der Durchimpfungsraten tun.
Dabei geht es nicht zuletzt um den Schutz der “Unschützbaren”, inbesondere der jungen Säuglinge und Immunsupprimierten.
Masern-Impfung – Mein Kind braucht das nicht?