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Kodierung in der Chirurgie 2018
Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR
PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke d.franz@dasgesundheitswesen.de a.wenke@dasgesundheitswesen.de Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de
KODIERUNG IN DER CHIRURGIE BERLIN, JUNI 2018
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Kodierung in der Chirurgie 2018 2
„Monokausale Kodierung“ – eine Geschichte voller Missverständnisse
Kodierung in der Chirurgie 2018
Oft erlebter Streit bei der Abrechnung
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„Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist deshalb als Bestandteil des Eingriffs nicht gesondert zu kodieren!“
Adhäsiolyse/Bridenlösung hat eine erlössteigernde Auswirkung
Adhäsiolyse ist primärer OP-Anlass Adhäsiolyse im Zusammenhang
mit anderen Eingriffen
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In der Regel keine Auseinander-setzungen mit den Kostenträgern
über den Leistungsinhalt „Adhäsiolyse“
„Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist deshalb
als Bestandteil des Eingriffs nicht gesondert zu kodieren!“
Kodierung in der Chirurgie 2018
P001f Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren
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Prozedurenkomponenten Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…). Abweichungen davon sind in den Hinweisen beschrieben. Bei den Operationen am Nervensystem zum Beispiel ist gewöhnlich der Zugang zusätzlich zu kodieren. Deshalb werden diese individuellen Komponenten einer bereits kodierten Prozedur nicht noch einmal gesondert verschlüsselt. Ebenso sind eingriffsverwandte diagnostische Maßnahmen nicht gesondert zu kodieren, wenn diese in derselben Sitzung durchgeführt werden und regelhaft Bestandteil der interventionell-therapeutischen Prozeduren sind und dies im OPS nicht anders geregelt ist (z.B. diagnostische Arthroskopie vor arthroskopischer Meniskektomie wird nicht verschlüsselt). Auch andere Prozeduren, wie z.B. Schmerztherapie (mit Ausnahme des OPS-Kodes 8-919 Komplexe Akutschmerzbehandlung), sind nur dann zu kodieren, wenn sie als alleinige Maßnahmen durchgeführt wurden (…).
Kodierung in der Chirurgie 2018
So ganz eindeutig ist die Regelung hier für die Praxis nicht
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Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…).
Abweichungen davon sind in den Hinweisen beschrieben.
Deshalb werden diese individuellen Komponenten einer bereits kodierten Prozedur nicht noch einmal gesondert verschlüsselt.
• „Normalerweise“ ist ein wenig zielführender Definitionsbegriff. • Hinsichtlich „Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht“ gibt es wenig Differenzen. • „z.B.“ und „usw.“ helfen bei der Interpretation nicht weiter. • Und – ist eine „Prozedur“ ein Eingriff oder besteht ein Eingriff u.U. aus mehreren Prozeduren? • Dann könnte ein Eingriff mit mehreren Prozedurenkodes kodiert werden und nur in diesen OPS-Prozeduren
enthaltene eigens mit OPS-Kodes abgebildete Prozedurenbestandteile dürften nicht kodiert werden.
• IMMER???
Kodierung in der Chirurgie 2018
Wie ist das zu verstehen?
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Ebenso sind eingriffsverwandte diagnostische Maßnahmen nicht gesondert zu kodieren, wenn diese in derselben Sitzung durchgeführt werden und regelhaft Bestandteil der interventionell-therapeutischen Prozeduren sind und dies im OPS nicht anders geregelt ist (z.B. diagnostische Arthroskopie vor arthroskopischer Meniskektomie wird nicht verschlüsselt).
1-275 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung 1-275.0 Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen 1-275.1 Koronarangiographie und Druckmessung im linken Ventrikel 1-275.2 Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel 1-275.3 Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung 1-275.4 Koronarangiographie, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung 1-275.5 Koronarangiographie von Bypassgefäßen 1-275.6 Ventrikulographie mit Druckmessung im linken Ventrikel und Aortenbogendarstellung
• Keine Kombination mit einer PTCA und/oder Stent-Implantation kodier-bar?
• Koro wird immer durchgeführt, wel-che Maßnahmen dabei stattfinden (gemäß endstelliger Kodierung 1-275 ff.) ist uneinheitlich.
Kodierung in der Chirurgie 2018
So sieht es das DIMDI
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Ein zusätzlicher Hinweis im OPS-Katalog ist nicht zwingend erforder-lich. Trotzdem kein Freibrief für Mehrfachkodierung. In der Praxis ist das Problem damit nur teilweise gelöst.
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Klassisches Problem – die Adhäsiolyse
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Diagnostiziertes Querkolon-Ca soll durch Querkolonresektion operativ entfernt werden. Nach der Eröffnung des Bauchraumes finden sich massive peritoneale Adhäsionen, welche den Zugang zum Querkolon erschweren. Die Adhäsiolyse erfordert eine zusätzliche OP-Zeit von zwei Stunden.
P001f Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…).
FAQ 0011 Grundsätzlich ist alles, was regelhaft Bestandteil des kodierten Eingriffes ist, im Kode abgebildet. Darüber hinausgehende Maßnahmen sind zusätzlich zu kodieren, auch wenn es keinen entsprechenden Hinweis im OPS gibt.
MDK: Adhäsiolyse ist als Zugang zum Querkolon nicht gesondert zu kodieren.
Klinik: Adhäsiolyse ist eine nicht regel- hafte Zusatzprozedur und insofern kodierbar.
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SG Stralsund · 5. November 2012 · Az. S 3 KR 99/09
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Sozialgericht Stralsund S 3 KR 99/09 5. November 2012
Der bei der Beklagte zum Zeitpunkt der Krankenhausbehandlung versicherte Patient XXX wurde ausweislich des Krankenhausentlassungsberichts vom 8. Februar 2007 am 11. Januar 2007 in die Chirurgische Klinik des XXX-Krankenhauses geplant zu einer laparoskopischen Hernienversorgung (TAPP) rechts wegen seit mehreren Monaten bestehender rechtsseitiger Leistenhernien aufgenommen. Nach entsprechender Vorbereitung sei die Operation am 11. Januar 2007 komplikationslos in Allgemeinanästhesie durchgeführt, und der Patient bei reizlosen Wundverhältnissen und Wohlbefinden am 13. Januar 2007 entlassen worden. Im Rahmen der Operation fand eine überdies nur bedingt gut dokumentierte Adhäsiolyse statt.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Eher kreative Sicht der DKR in Stralsund
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• Die streitige Kodierung der OPS 5-469.2 hängt entscheidungserheblich davon ab, ob die hier unstreitig zusätzlich durchgeführte Lösung von Verwachsungen im Unterbauch (sog. Adhäsiolyse) einen relevanten Aufwand verursacht hat.
• Das in der Definition verwendete Tatbestandsmerkmal „relevanter Aufwand“ wird in den DKR 2007 nicht legal definiert und ist somit in Abhängigkeit von dem Aufwand der einzelnen Komponenten der Bauchoperation zu bestimmen, deretwegen der Eingriff hauptsächlich veranlasst worden ist.
• Dies ist hier die Leistenbruchoperation. • Ein solcher (Aufwand) liegt deshalb jedenfalls dann nicht vor, wenn die unstreitig durchgeführte
Adhäsiolyse bei wertender Betrachtung einer (Teil-) Komponente der Leistenbruchoperation zuzurechnen ist, weil sich in diesem Falle der Aufwand für die Adhäsiolyse weitgehend mit dem Aufwand für diese Komponente deckt. Die Gutachterin des MDK hat (…) überzeugend dargelegt, dass das Lösen von Verwachsungen zur Darstellung des Operationsgebietes (Bruchforte) dem Prinzip der monokausalen Kodierung folgend in der Prozedur OPS 5-530.31 enthalten ist.
• Die Kammer teilt deshalb die Auffassung (…), dass das Lösen von Verwachsungen nur dann (…) zur Möglichkeit der zusätzlichen Kodierung der 5-469.2 führt, wenn Adhäsionen außerhalb des eigentlichen Operationsgebietes zu lösen waren.
• Dies ist hier nach den Feststellungen der Gutachterin des MDK nicht der Fall, die davon ausgeht, dass hier Adhäsionen gelöst worden seien, um das eigentliche Operationsgebiet darzustellen.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Das aktuell letzte Urteil zum Thema
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LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 07.12.2017, Az.: L 5 KR 13/17 (nicht rechtskräftig) SG Speyer, Urteil vom 30.11.2016, Az.: S 13 KR 755/14
Das Landesozialgericht Rheinland-Pfalz hat die Berufung der beklagten Krankenkasse mit Urteil vom 07.12.2017 abgewiesen. Das Landessozialgericht kam zur Auffassung, dass es sich bei dem streitigen OPS 5-469.21 um eine signifikante Prozedur im Sinne der DKR P001f handelt, die im vorliegenden Fall zu Recht neben der Prozedur 5-535.31 kodiert wurde. Bei dem Patienten bestand als eigene Erkrankung ein derber Verwachsungsstrang, eine Bride, im rechten Bauch abseits der Bauchwandhernie. Somit wurden zwei unterschiedliche Operationen bei zwei unterschiedlichen Erkrankungen durchgeführt, die lediglich in einer Sitzung über denselben Zugang durchgeführt wurden. Die Abrechnung ist daher zu Recht erfolgt. Das Landessozialgericht hat die Revision nicht zugelassen.
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Das alte Problem der Darmnaht Neuregelung ohne allgemeine Bedeutung
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Kodierung in der Chirurgie 2018
Alle anatomischen Bestand- teile der Darstellung sind Teil
der Darmwand. In der Definition des OPS-Textes ist an keiner
Stelle Bezug auf die „gesamte Darmwand“ genommen worden
Darmwand
Darmnaht – das alte Problem
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Mukosa
Submukosa
Muskularis
Serosa
Damit bedarf es einer gesonderten Definition, die dann auch auf alle Fälle der Darmnaht angewendet werden kann
Kodierung in der Chirurgie 2018
Ausschließlich Definition für die Adhäsiolyse (seit 2017)
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• Langjährige Streitigkeiten über die Kodierbarkeit der Darmwandverletzung • Jetzt steht fest, dass erst bei Eröffnung des Darmlumens eine zusätzliche OPS-Kodierung zur
Rekonstruktion vorgenommen werden darf. • Es steht aber auch fest, dass die Kodierung dann unstrittig ist und der vorhandenen OPS-Hinweis auch
nach MDK-Sichtweise bei vollschichtiger Rekonstruktion kodiert werden darf.
OPS Andere Rekonstruktion des Darmes:
5-467.00 Naht (nach Verletzung): Duodenum
5-467.01 Naht (nach Verletzung): Jejunum
5-467.02 Naht (nach Verletzung): Ileum
5-467.03 Naht (nach Verletzung): Kolon
5-467.0x Naht (nach Verletzung): Sonstige
Kodierung in der Chirurgie 2018
Was heißt „nach Verletzung“
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OPS Text
5-026.0 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen: Naht (nach Verletzung)
5-069.00 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Naht (nach Verletzung): Schilddrüse
5-069.01 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Naht (nach Verletzung): Nebenschilddrüse
5-316.0 Rekonstruktion der Trachea: Naht (nach Verletzung)
5-334.0 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht der Lunge (nach Verletzung), offen chirurgisch
5-334.1 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht der Lunge (nach Verletzung), thorakoskopisch
5-334.2 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht eines Bronchus (nach Verletzung)
5-346.0 Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Naht (nach Verletzung), offen chirurgisch
5-346.1 Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Naht (nach Verletzung), thorakoskopisch
5-347.1 Operationen am Zwerchfell: Naht (nach Verletzung), offen chirurgisch
5-347.2 Operationen am Zwerchfell: Naht (nach Verletzung), thorakoskopisch
5-369.0 Andere Operationen an den Koronargefäßen: Naht (nach Verletzung)
5-374.0 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens: Naht des Perikardes (nach Verletzung)
5-374.3 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens: Naht des Myokardes (nach Verletzung)
OPS Text
5-419.0 Andere Operationen an der Milz: Naht (nach Verletzung)
5-448.0* Andere Rekonstruktion am Magen: Naht (nach Verletzung)
5-486.0 Rekonstruktion des Rektums: Naht (nach Verletzung)
5-496.0 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates: Naht (nach Verletzung)
5-505.0 Rekonstruktion der Leber: Naht und blutstillende Umstechung (nach Verletzung)
5-516.0 Andere Rekonstruktion der Gallengänge: Naht (nach Verletzung)
5-529.m* Andere Operationen am Pankreas und am Pankreasgang: Naht (nach Verletzung)
5-546.0 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Naht der Bauchwand (nach Verletzung)
5-546.1 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Naht von Mesenterium, Omentum majus oder minus (nach Verletzung)
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Oft kein Konsens mit dem MDK zu erzielen
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„Erklärende und näher bestimmende Zusätze sowie Nachträge können wir in Klammern setzen, wenn sie für das Verständnis des Satzes nicht wichtig sind. Generell gilt: Alles, was in Klammern steht, hat keine große Betonung.“ https://deutsch.lingolia.com/de/zeichensetzung/klammern
Naht (bei Verletzung)
Naht (nur bei Verletzung)
Naht (z.B. bei Verletzung)
Runde Klammern ( ) Runde Klammern innerhalb einer Prozedurenbezeichnung (Klassentitel) enthalten ergänzende Bezeichnungen oder Erläuterungen zu dieser Prozedurenbezeichnung. Diese Angaben können vorliegen, aber auch fehlen, ohne dass die Verschlüsselung dadurch beeinflusst wird. http://www.dimdi.de/static/de/klassi/ops/kodesuche/onlinefassungen/opshtml2017/zusatz-00-additionalinfo.htm
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Dabei sieht es sogar die SEG 4 so:
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Weiterhin Erlösbedeutung für die Darmnaht
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S36.49 Verletzung: Sonstiger und mehrere Teile des Dünndarmes
K35.8 Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet
G07C (1,479)
5-467.02 Andere Rekonstruktion des Darmes: Naht (nach Verletzung):
Ileum
G18C (2,121) 2016
2018
5-470.0 Appendektomie: Offen chirurgisch
G23C (1,021)
G23C (0,819)
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Resezierende und wiederherstellende Eingriffe am Ösophagus
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Wenn das DIMDI das für hilfreich hält...
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C15.- Bösartige Neubildung des Ösophagus Hinw.: Zwei Subklassifikationen stehen zur Auswahl: .0-.2 nach der anatomischen Bezeichnung .3-.5 nach dem Drittel Es wird absichtlich von dem Grundsatz abgewichen, dass die Kategorien einander ausschließen sollten, da beide Einteilungen verwendet werden, die daraus resultierenden anatomischen Unterteilungen jedoch nicht übereinstimmen.
ICD Text
C15.0 Bösartige Neubildung: Zervikaler Ösophagus
C15.1 Bösartige Neubildung: Thorakaler Ösophagus
C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus
C15.3 Bösartige Neubildung: Ösophagus, oberes Drittel
C15.4 Bösartige Neubildung: Ösophagus, mittleres Drittel
C15.5 Bösartige Neubildung: Ösophagus, unteres Drittel
C15.8 Bösartige Neubildung: Ösophagus, mehrere Teilbereiche überlappend
C15.9 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnet
ICD Text
D00.1 Carcinoma in situ: Ösophagus
D13.0 Gutartige Neubildung: Ösophagus
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Histologie bedeutsam für das Gruppierungsergebnis
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OPS Text D13.0 (gutartig) D00.1 (CIS) C15.4 (bösartig)
5-423.0 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Zervikal
G19B (2,477) G19A (2,905)
5-423.1 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Thorakal
5-423.2 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Thorakoabdominal
5-423.3 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal
5-423.x Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Sonstige
5-423.y Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: N.n.bez.
Gruppierung für CIS und bösartige Neubildung identisch
D002f Hauptdiagnose Die Hauptdiagnose wird definiert als: „Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.” Der Begriff „nach Analyse” bezeichnet die Evaluation der Befunde am Ende des stationären Aufenthaltes, um diejenige Krankheit festzustellen, die hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes war. Die dabei evaluierten Befunde können Informationen enthalten, die aus der medizinischen und pflegerischen Anamnese, einer psychiatrischen Untersuchung, Konsultationen von Spezialisten, einer körperlicher Untersuchung, diagnostischen Tests oder Prozeduren, chirurgischen Eingriffen und pathologischen oder radiologischen Untersuchungen gewonnen wurden. Für die Abrechnung relevante Befunde, die nach der Entlassung eingehen, sind für die Kodierung heranzuziehen.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Systematik der OPS-Kodierung am Ösophagus
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Kodierung in der Chirurgie 2018
Differenzierte Gruppierungsrelevanz (HD: C15 ff.)
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5-424 ff.
Partielle Ösophagusresektion mit
Wiederherstellung der Kontinuität
5-425 ff.
(Totale) Ösophagektomie ohne
Wiederherstellung der Kontinuität
5-426 ff.
(Totale) Ösophagektomie mit
Wiederherstellung der Kontinuität
5-427 ff.
Rekonstruktion der Ösophaguspassage
(als selbständiger Eingriff)
G03A
Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und
Duodenum mit hochkomplexem Eingriff oder
komplizierender Konstellation
5-423 ff.
Partielle Ösophagusresektion ohne
Wiederherstellung der Kontinuität
Thorakoabdominal
Thorakal
G03A
G03B1
Abdominal, sonst. G03C2
G19A
Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei
angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, mit komplizierender
Konstellation oder bei bösartiger Neubildung oder Alter < 16 Jahre
G19A
Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei
angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, mit komplizierender
Konstellation oder bei bösartiger Neubildung oder Alter < 16 Jahre
1G03B Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne komplizierende Konstellation, mit komplexem Eingriff 2G03C Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexen Eingriff
Kodierung in der Chirurgie 2018
Untere Grenzverweildauer auch hier ein Thema
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Kriterien DRG BWR Erlös LOLD HOLD
Ohne Wiederherstellung der Kontinität G19A 2,905 10.073 € 3 27
Wiederherstellung der Kontinuität Partielle Resektion
Thorakoabdominal G03A 6,43 22.295 € 6 34
Thorakal G03B 5,071 17.583 € 5 32
Abdominal, sonst. G03C 4,477 15.523 € 5 31
(Totale) Ösophagektomie G03A 6,430 22.295 € 6 34
Rekonstruktion der Ösophaguspassage (als selbständiger Eingriff) G03A 6,430 22.295 € 6 34
Auch hier wird die uGVD zunehmend bedeutsam: Leider sind MDK und Kostenträger auch bei komplexen Tumor-Konstellationen vor dem Hintergrund der derzeitigen Situation der Rechtsprechung zunehmend geneigt, den präoperativen Tag und die Notwendigkeit der postoperativen Nachkontrolle und Überwachung in Frage zu stellen. Dies betrifft große Tumorchirurgie in allen Fachgebieten, je nach örtlicher Kooperationswilligkeit der beiden unterschiedlichen Lager, fast bundesweit.
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Bedeutung nicht prozeduraler Kodes in der G03
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Komplizierende Konstellationen II
Pr Aufwendige intensivmed. Komplexbeh. ab 369 Aufwandspunkten
Einzige nicht prozedurale Gruppierungskri-terien in der Basis-DRG G03 führen bei Erfüllung zusammen mit der Prozeduren-definition der Basis-DRG unmittelbar in die G-DRG G03A
Kodes Text Kodes Text
C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus
8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung: 369 bis 552 Aufwandspunkte
5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal
5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
G03C 4,477 G03A 6,430
15.523 € 22.295 €
1. Tag Abschlag 5 1. Tag Abschlag 6
Abschlag/Tag 0,433 (1501 €) Abschlag/Tag 0,539 (1869 €)
6772 € (43,6%)
G03C Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > - / 368 / - Aufwandspunkte, ohne komplexen Eingriff
G03A Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum mit hochkomplexem Eingriff oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > - / 368 / - Aufwandspunkte
Kodierung in der Chirurgie 2018
Bedeutung der Komplizierenden Konstellationen
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Große Eingriffe an Magen, Ösophagus, Duodenum (G03-V1)
5-424.2 Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, abd
5-424.x Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, sonst Zug
5-424.y Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, Zug nnbez
5-428.0 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ösph-ösph Anast (retr-,transplr)
5-428.1 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ös-ös Anast, FiVers (retr-,trplr)
5-428.2 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Interpos (Livaditis-MuskPl)
5-428.3 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Interpos, FiVers (Livaditis-MuskPl)
5-428.4 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, transmediast FadEinl
5-428.5 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, transmediast FadEinl, FiVers
5-428.6 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ÖElongation zur Vorb sek ÖAnast
5-428.7 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Unterbindung H-Fistel
5-428.x So Rek ÖPas b Atresie u Versorg kong ösph-trach Fistel
5-428.y Rek ÖsPas b Atresie u Versorg kong ösph-trach Fistel, nnbez
Komplizierende Konstellationen II
Aufw. IKB > 368 AWP
G0
3C
(4
,47
7) +
+
G38Z (7,352)
G03A (6,430)
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Weiter ungeklärt: OP nach Merendino
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• Transabdominale distale Oesophagofundektomie • En-bloc Lymphadenektomie • Kontinuitätswiederherstellung durch gestieltes
Jejunuminterponat mit intramediastinaler Anastomose
Keine spezifische Kodiermöglichkeit • 5-424 beschreibt die partielle Resektion mit
Kontinuitätswiederherstellung ohne ein Interponat. • 5-426 beschreibt die (totale) Ösophagektomie mit
Kontinuitätswiederherstellung, wobei hier nur ausgedehntere Zugänge möglich sind und die Radikalität nicht zum Eingriff passt.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Kein OPS-Kode passt hier richtig
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5-424 Partielle Ösophagusresektion mit Wieder-
herstellung der Kontinuität
5-424.0 Thorakal
5-424.1 Thorakoabdominal
5-424.10 Ohne proximale Magenresektion
5-424.11 Mit proximaler Magenresektion (Kardia
und Fundus) und Hochzug des Rest-
magens, transhiatal
5-424.12 Mit proximaler Magenresektion (Kardia
und Fundus) und Hochzug des Rest-
magens, durch Thorakotomie
5-424.1x Sonstige
5-424.2 Abdominal
5-426 (Totale) Ösophagektomie mit Wieder-
herstellung der Kontinuität
5-426.0** Abdominozervikal (transmediastinal),
stumpfe Dissektion
5-426.1** Thorakoabdominal, ohne LAE
5-426.2** Thorakoabdominal, mit LAE (En-bloc-
Ösophagektomie)
1 Mit Magenhochzug (Schlauchmagen)
und intrathorakaler Anastomose
2 Mit Magenhochzug (Schlauchmagen)
und zervikaler Anastomose
3 Mit freier Dünndarminterposition
4 Mit Koloninterposition
x Sonstige
Fehlende Kombination und
falscher Zugang
Kodierung in der Chirurgie 2018
Klar geregelt – wenn 5-426, dann bis zur V. azygos
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Resektion bei OP nach Merendino nicht kranial der
V. azygos
Kodierung in der Chirurgie 2018
Zusätzliches Problem: abdominaler Zugang
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5-426 (Totale) Ösophagektomie mit
Wiederherstellung der
Kontinuität
5-426.0** Abdominozervikal (transmediastinal),
stumpfe Dissektion
5-426.1** Thorakoabdominal, ohne LAE
5-426.2** Thorakoabdominal, mit LAE (En-bloc-
Ösophagektomie)
1 Mit Magenhochzug (Schlauchmagen)
und intrathorakaler Anastomose
2 Mit Magenhochzug (Schlauchmagen)
und zervikaler Anastomose
3 Mit freier Dünndarminterposition
4 Mit Koloninterposition
x Sonstige
OP nach Merendino erfolgt
über abdominalen Zugang
5-424.2 Partielle Ösophagusresektion
mit Wiederherstellung der
Kontinuität: Abdominal
Kodierung in der Chirurgie 2018
Sicher vielfach genutzter Fehlanreiz für die Kodierung
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Ösophagus-Ca
G03C (4,477)
5-426.13 (Totale) Ösophagektomie mit Wiederherstellung der
Kontinuität: Thorakoabdominal, ohne
Lymphadenektomie: Mit freier Dünndarminterposition
5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit
Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal
G03A (6,430)
Kein höherer Erlös durch zusätzlich
kodierten Dünndarmeingriff.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Gruppierungsrelevanz kombinierter Eingriffe
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OPS G-DRG G-EFF_CW
5-438.0*
(To
tale
) G
astr
ek-
tom
ie m
it Ö
sop
ha-
gusr
esek
tio
n Mit (sub)totaler Ösophagusresektion, mit Dünndarminterposition
G03B 5,071 5-438.1* Mit (sub)totaler Ösophagusresektion, mit Dickdarminterposition
5-438.2* Mit partieller Ösophagusresektion, mit Dünndarminterposition
G03C 4,477 5-438.3* Mit partieller Ösophagusresektion, mit Dickdarminterposition
5-438.x* Sonstige
5-438.y N.n.bez.
1 Ohne Lymphadenektomie
2 Exzision einzelner Lymphknoten des Kompartimentes II oder III
3 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II
4 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und partiell III
5 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und III
x Sonstige
Kodierung in der Chirurgie 2018
Eingriffe am Magen
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Kodierung in der Chirurgie 2018
Kodierung der Magenresektion
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Kodierung in der Chirurgie 2018
Kodierung andere Mageneingriffe
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Kodierung in der Chirurgie 2018
DRGs bei benigner/maligner Hauptdiagnose
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OPS OPS-Text DRG CWeff
5-432 ff. Operationen am Pylorus: Pyloromyotomie G11B 0,765
5-433.0
Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens
Exzision
offen chirurgisch G19B 2,477
5-433.1 laparoskopisch G19C 1,507
5-433.20 endoskopisch G47Z 0,884
5-433.30
Destruktion
offen chirurgisch G19B 2,477
5-433.40 laparoskopisch G19B 2,477
5-433.50 endoskopisch G46C 1,044
5-433.x Sonstige G46C 1,044
5-433.y N.n.bez. G46C 1,044
5-434 ff. Atypische partielle Magenresektion G19B/A 0,765/2,905
5-435 ff. Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) G19B/A 0,765/2,905
5-436 ff. Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion) G03C 4,477
5-437 ff. (Totale) Gastrektomie G03C 4,477
5-439 Andere Inzision, Exzision und Resektion am Magen G19B/A 0,765/2,905
Kodierung in der Chirurgie 2018 37
5-434 ff. Atypische partielle
Magenresektion
5-435 ff. Partielle Magenresek-tion (2/3-Resektion)
5-436 ff. Subtotale Magenresek-
tion (4/5-Resektion)
5-437 ff. (Totale) Gastrektomie
G19B/A 0,765/2,905
G03C 4,477
Atypisch 2/3-Resektion 4/5-Resektion (Totale)
Gastrektomie
Erhebliche Erlösbedeutung des OP-Berichtes bei der Frage der 2/3- bzw. 4/5-Resektion!
Kodierung in der Chirurgie 2018
Wann G19A und wann G19B?
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Qualifizierende Situationen für die G-DRG G19A: • Kinderchirurgie (Alter < 16 Jahre) -> eher selten • Komplizierende Konstellationen I -> i. d. R. Intensivpatienten • Aufwändige IKB -> ca. 10 Tage Intensiv meist notwendig • Bösartige Neubildung -> meist Grundlage der OP und damit
bereits Eingruppierung in höher bewertete G19A
Kodierung in der Chirurgie 2018
Hauptdiagnose beachten!
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C16.0 Bösartige Neubildung: Kardia
D37.1 Neubildung unsicheren oder
unbekannten Verhaltens: Magen
D13.1 Gutartige Neubildung: Magen
5-435.2 Partielle Magenresektion (2/3-Resektion): Mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose
G19A BWR: 2,905
Erlös: 10.073 €
G19B BWR: 2,477
Erlös: 8.589 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Unterschiedliche Situation je nach OPS
40
C16.0 Bösartige Neubildung: Kardia
D37.1 Neubildung unsicheren oder
unbekannten Verhaltens: Magen
D13.1 Gutartige Neubildung: Magen
5-436.12 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion): Mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose: Exzision einzelner
Lymphknoten des Kompartimentes II oder III
G03C BWR: 4,477
Erlös: 15.523 €
Macht bei benigner Hauptdiagnose aber auch inhaltlich wenig Sinn...
Kodierung in der Chirurgie 2018
Ohne vorliegenden OP-Bericht keine Kodierung
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Billroth I Billroth II Y-Roux
Kodierung in der Chirurgie 2018
Bypassverfahren: G19B bis auf endoskop. Verf.
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OPS Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]: Benigne HD Maligne HD
DRG CWeff DRG CWeff
5-445.00 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Offen chirurgisch
G19B 2,477 G19A 2,905
5-445.01 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Laparoskopisch
5-445.02 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.10 Gastroenterostomie, vordere: Offen chirurgisch
5-445.11 Gastroenterostomie, vordere: Laparoskopisch
5-445.12 Gastroenterostomie, vordere: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.13 Gastroenterostomie, vordere: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884 5-445.20 Gastroenterostomie, hintere: Offen chirurgisch
G19B 2,477 G19A 2,905 5-445.21 Gastroenterostomie, hintere: Laparoskopisch
5-445.22 Gastroenterostomie, hintere: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.23 Gastroenterostomie, hintere: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884 5-445.30 Revision: Offen chirurgisch
G19B 2,477 G19A 2,905
5-445.31 Revision: Laparoskopisch
5-445.32 Revision: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.40 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunost. durch Roux-Y-Anast.: Offen chir.
5-445.41 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunost. durch Roux-Y-Anastomose: Lap.
5-445.42 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.50 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Offen chir.
5-445.51 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Laparoskopisch
5-445.52 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.x0 Sonstige: Offen chirurgisch
5-445.x1 Sonstige: Laparoskopisch
5-445.x2 Sonstige: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-445.x3 Sonstige: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884
5-445.y Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]: N.n.bez. G19B 2,477 G19A 2,905
Kodierung in der Chirurgie 2018
Rekonstruktionen am Magen: G19A-C
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OPS Andere Rekonstruktion am Magen: Benigne HD Maligne HD
DRG CWeff DRG CWeff
5-448.30 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Offen chirurgisch abdominal
G19B 2,477
G19A 2,905
5-448.31 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Offen chirurgisch thorakal
5-448.32 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Laparoskopisch
5-448.33 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-448.3x Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Sonstige
5-448.40 Fundoplikatio: Offen chirurgisch abdominal
5-448.41 Fundoplikatio: Offen chirurgisch thorakal
5-448.42 Fundoplikatio: Laparoskopisch G19C 1,507
5-448.43 Fundoplikatio: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477
5-448.4x Fundoplikatio: Sonstige G19C 1,507
5-448.50 Hemifundoplikatio: Offen chirurgisch abdominal G19B 2,477
5-448.51 Hemifundoplikatio: Offen chirurgisch thorakal
5-448.52 Hemifundoplikatio: Laparoskopisch G19C 1,507
5-448.53 Hemifundoplikatio: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477
5-448.54 Hemifundoplikatio: Endoskopisch G19C 1,507
5-448.5x Hemifundoplikatio: Sonstige
5-448.60 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Offen chirurgisch abdominal G19B 2,477
5-448.61 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Offen chirurgisch thorakal
5-448.62 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Laparoskopisch G19C 1,507
5-448.63 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477
5-448.6x Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Sonstige G19C 1,507
Kodierung in der Chirurgie 2018
Sonderfall Gastrointestinal stromal tumor (GIST)
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Alphabetisches Verzeichnis: Stromatumor [GIST] • Dünndarm C17.9 • Kolon C18.9 • Magen C16.9 • Ösophagus C15.9 • Peritoneum C48.2
ICD ICD-Text
C15.9 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnet
C16.9 Bösartige Neubildung: Magen, nicht näher bezeichnet
C17.9 Bösartige Neubildung: Dünndarm, nicht näher bezeichnet
C18.9 Bösartige Neubildung: Kolon, nicht näher bezeichnet
C48.2 Bösartige Neubildung: Peritoneum, nicht näher bezeichnet
Kodierung in der Chirurgie 2018
Eingriffe am Kolon
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Kodierung in der Chirurgie 2018
Lokalisation und Abgrenzung distaler Kolontumore
46
Für die Unterscheidung zwischen Kolon- und Rektumtumoren ist die mit dem starren Rektosigmoidoskop gemessene Entfernung des distalen Tumorrandes von der Anokutanlinie maßgebend (Fielding et al. 1991) • Entfernung > 16 cm: Kolontumor • Entfernung < 16 cm: Rektumtumor
Kodierung in der Chirurgie 2018
Lokalisation und Abgrenzung distaler Kolontumore
47
Abgrenzung Rektum vs. Analkanal: Die Grenze liegt in Höhe des Levatorringes, d.h. des Übergangs des M. sphincter ani externus in der M. levator ani bzw. den M. puborectalis, knapp oberhalb der Morgagni-Falten. Ein Tumor, der beide Bereiche befällt, wird dem anatomischen Bezirk zugerechnet, in dem 50% oder mehr des longitudinalen Durchmessers gelegen sind.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Das ist nur bedingt praktikabel
48
Hinweis für 5-484.5- Tiefe anteriore Rektumresektion: Die Resektionshöhe liegt für die tiefe anteriore Rektumresektion im Bereich der Ampulla recti unterhalb der Plica transversa recti inferior
Das ist anatomisch sicher unstrittig, lässt sich aber intraoperativ nicht unbedingt immer sicher abgrenzen. Präoperative Endoskopie und intraoperativer Befund sind leider auch nicht immer kongruent...
Kodierung in der Chirurgie 2018
Leider gibt es nichts Verbindliches – OP-Bericht zählt!
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Quelle: Junginger et al.: Klassifikation maligner Tumoren des Gastrointestinaltraktes; Springer; 2002
Kodierung in der Chirurgie 2018
Wehret dem monokausalen Kodieren...
50
• Das Anlegen eines protektiven Enterostomas ist gesondert zu kodieren (5-462) • Die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen ist gesondert zu kodieren • Die Nachbarorgane umfassen z.B. Dünndarm, Leber, Milz, Pankreas, Magen und
Niere • Die Lymphknoten des regionalen Lymphabflussgebietes und das Omentum
majus gehören nicht zu den Nachbarorganen • Die regionale Lymphadenektomie ist gesondert zu kodieren (5-406.2, 5-406.3,
5-406.4, 5-406.5, 5-406.6, 5-406.9) • Die radikale Lymphadenektomie ist gesondert zu kodieren (5-407.2, 5-407.3, 5-
407.4) • Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung
ist gesondert zu kodieren (5-932 ff.)
Kodierung in der Chirurgie 2018
Laparoskopische Eingriffe oft geringer bewertet
Ileozäkalregion – OPS für die Resektion
51
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes DRG BWR
5-455.21 Offen chirurgisch mit Anastomose G18C 2,213
5-455.22 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss G18A 4,214
5-455.23 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata G18A 4,214
5-455.24 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter G18A 4,214
5-455.25 Laparoskopisch mit Anastomose G18C 2,213
5-455.26 Laparoskopisch mit Enterostoma G18C 2,213
5-455.27 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G18C 2,213
5-455.2x Sonstige G18C 2,213
Kein Unterschied, ob maligne Neubildung oder beispielsweise CED
Kodierung in der Chirurgie 2018
Oft gestellte Frage zum Thema
52
Ileozökalresektion: Operative Entfernung des letzten Dünndarmabschnittes (Ileum) und des Anfangs des Dickdarms (Zökum mit Appendix).
Keine justiziablen Abgrenzungen möglich.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Hoher Erlös für die falsche OPS-Kodierung
53
K50.0 Crohn-Krankheit des Dünndarmes
G18C BWR: 2,240
Erlös: 7.767 €
G18A BWR: 4,057
Erlös: 14.067 €
5-455.21 Partielle Resektion des Dickdarmes: Ileozäkalresektion: Offen chirurgisch
mit Anastomose
5-454.60 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)
Resektion des Ileums: Offen chirurgisch
5-455.21 Partielle Resektion des Dickdarmes: Ileozäkalresektion: Offen chirurgisch
mit Anastomose
5-455.31 Partielle Resektion des Dickdarmes: Zäkumresektion: Offen chirurgisch
5-454.60 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)
Resektion des Ileums: Offen chirurgisch
Kodierung in der Chirurgie 2018
5-455.4**Resektion des Colon ascendens mit Coecum und rechter
Flexur [Hemikolektomie rechts]
Hinw.: Die aus operationstechnischen Gründen erforderliche
Mitresektion einer Ileummanschette ist im Kode
enthalten
Wichtige Hinweise bei der Hemikolektomie rechts
54
OPS [Hemikolektomie rechts
5-455.41 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.42 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.43 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.44 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.45 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.46 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.47 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.4x Sonstige
G18B BWR: 2,793
Erlös: 9.684 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Zusätzliche und regelwidrige Kodierung der Ileumresektion erlöst ca. 2.000 €
mehr als korrekte Kodierung
Hinweis mit erheblicher Bedeutung
55
C18.2 Bösartige Neubildung: Colon ascendens
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
G18B BWR: 2,793
Erlös: 9.684 €
5-455.44 Hemikolektomie rechts: Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-454.60 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)
Resektion des Ileums: Offen chirurgisch
Aber: wenn tatsächlich mehr als eine operations-technisch erforderliche Manschette reseziert wurde, muss das ausdrücklich im OP-Bericht stehen!!!
Kodierung in der Chirurgie 2018
Auch hier wieder wichtiger Hinweis für OP-Bericht
56
5-455.5** Resektion des Colon transversum
Inkl.: Transversumresektion mit Resektion von rechter
und/oder linker Flexur
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert,
ist der Kode für die Segmentresektion (5-455.0 ff.)
anzugeben
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon transversum
5-455.51 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.52 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.53 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.54 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.55 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.56 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.57 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.5x Sonstige
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Listen and repeat...
57
Inkl.: Transversumresektion mit Resektion von rechter und/oder linker Flexur
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Segmentresektion (5-455.0 ff.) anzugeben
Auch wenn der MDK das bisweilen so sieht, heißt dieses Inklusivum nicht, dass beide Flexuren für die Kodierung erforderlicherweise reseziert werden müssen. Es heißt lediglich, dass die Resektion einer oder beider Flexuren keine zusätzliche Kodierung einer Segmentresektion des Kolon ascendens oder descendens rechtfertigt!
Das muss explizit und expressis verbis auch genau so im OP-Bericht stehen. Widersprüche zur Histologie sollten nicht allzu groß sein, die Schrumpfung im Formalin ist aber unausweichlich und die Relation zum gesamten Organ inklusive verbliebener Reste kann der Pathologie ohnehin nicht beurteilen!
Kodierung in der Chirurgie 2018
Medizinische Beweise bleiben oft relativ...
58
• Niemand kann das exakt bestimmen. • Niemand wird es ausmessen. • Niemand kann es beweisen. • Aber: wenn es geschrieben steht, kann
es auch niemand widerlegen. • Niemand soll es dokumentieren, wenn
es nicht stimmt. • Aber: niemand soll es vergessen zu
beschreiben, wenn es denn tatsächlich dem Augenschein intraoperativ so ist.
• Denn – niemand in der Klinik hat Geld zu verschenken...
Kodierung in der Chirurgie 2018
Zusätzliche und regelwidrige Kodierung der Querresektion erlöst fast 4.000 €
mehr als korrekte Kodierung
Auch hier liegt wieder alles an der Dokumentation
59
C18.4 Bösartige Neubildung: Colon transversum
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
G18C BWR: 2,240
Erlös: 7.767 €
5-455.01 Partielle Resektion des Dickdarmes: Segmentresektion: Offen chirurgisch
mit Anastomose
5-455.51 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon transversum: Offen chirurgisch mit Anastomose
Aber: wenn hier nicht gut dokumentiert wird, dann streicht der MDK die Querkolon-Resektion und 4.000 € verdiente Euro werden verloren!!
Kodierung in der Chirurgie 2018
Theoretisch möglich, aber keine Erlössteigerung
60
• Bei entsprechender Dokumentation Segmentresektionen zusätzlich kodierbar.
• Anatomische Grenzen dabei unklar.
C18.4 Bösartige Neubildung: Colon transversum
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
5-455.01 Partielle Resektion des Dickdarmes: Segmentresektion: Offen chirurgisch
mit Anastomose
5-455.51 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon
transversum: Offen chirurgisch mit Anastomose
Kodierung in der Chirurgie 2018
Kombination von Querkolon und Hemi rechts
61
5-455.9** Resektion des Colon ascendens mit Coecum und rechter Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion] Inkl.: Resektion des Colon ascendens mit Coecum, rechter Flexur und Colon transversum, ohne oder mit Resektion der linken Flexur Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Hemikolek- tomie rechts (5-455.4 ff.) anzugeben
OPS Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion
5-455.91 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.92 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.93 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.94 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.95 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.96 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.97 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.9x Sonstige
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Genau so - Kombination von Querkolon und Hemi links
62
5-455.a** Resektion des Colon descendens mit linker Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie links mit Transversumresektion] Inkl.: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur und Colon transversum, ohne oder mit Resektion der rechten Flexur Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Hemikolek- tomie links (5-455.6 ff.) anzugeben
OPS Hemikolektomie links mit Transversumresektion
5-455.a1 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.a2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.a3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.a4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.a5 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.a6 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.a7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.ax Sonstige
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Für Hemi links keine gesonderten Hinweise
63
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]:
5-455.61 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.62 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.63 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.64 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.65 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.66 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.67 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.6x Sonstige
Hier existieren ausnahmsweise einmal keine besonderen
Hinweise. Ein relevanter Hinweis zum sigmoidalen Übergang
sind bei der Kodierung der Sigmaresektion beschrieben.
(Hinweis für Hemi rechts bezog sich auf das Ileum.)
G18B BWR: 2,793
Erlös: 9.684 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Kodierung der Sigmaresektion
64
5-455.7* Sigmaresektion
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion:
5-455.71 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.72 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.73 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.74 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.75 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.76 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.77 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.7x Sonstige
Inkl.: Sigmaresektion mit Resektion von intraperitonealen
Rektumanteilen
Exkl.: Sigmaresektion mit Resektion von extraperitonealen
Rektumanteilen (Rektosigmoidektomie) (5-484 ff.)
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon sigmoideum reseziert, ist
der Kode für die Segmentres. (5-455.0 ff.) anzugeben
G18B BWR: 2,793
Erlös: 9.684 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Kombinierte Descendens- und Sigmaresetion in der G02B
65
Inkl.: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum,
ohne oder mit Resektion der linken Flexur
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon descendens reseziert, ist
der Kode für die Sigmaresektion (5-455.7 ff.) anzugeben
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum:
5-455.b1 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.b2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.b3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.b4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.b5 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.b6 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.b7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.bx Sonstige
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
G18B BWR: 2,793 - Erlös: 9.684 €
G02B BWR: 3,383 - Erlös: 11.730 €
G18B BWR: 2,793 - Erlös: 9.684 €
Heiles Spannungsfeld orales Sigmaende
66
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]:
5-455.61 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.62 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.63 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.64 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.65 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.66 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.67 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.6x Sonstige
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion:
5-455.71 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.72 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.73 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.74 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.75 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.76 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.77 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.7x Sonstige
OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum:
5-455.b1 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.b2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.b3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.b4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.b5 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.b6 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.b7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.bx Sonstige
Kodierung in der Chirurgie 2018
Immer wieder – nur die Doku kann es begründen
67
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
G18B BWR: 2,785
Erlös: 9.402 €
Inkl.: Resektion des Colon descendens und
Colon sigmoideum, ohne oder mit Resektion der
linken Flexur
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon
descendens reseziert, ist der Kode für die
Sigmaresektion (5-455.7 ff.) anzugeben
Kodierung in der Chirurgie 2018
Die maximale Kombinationskodierung
68
Inkl.: Resektion des Colon transversum, Colon descendens mit
linker Flexur und Colon sigmoideum, ohne oder mit
Resektion der rechten Flexur
Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist
der Kode für die Resektion des Colon descendens und
Colon sigmoideum (5-455.b ff.) anzugeben
OPS Resektion des Colon transversum, Colon descendens mit linker Flexur und Colon sigmoideum [Hemikolektomie links mit Transversum-resektion und Sigmaresektion]
5-455.d1 Offen chirurgisch mit Anastomose
5-455.d2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
5-455.d3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata
5-455.d4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter
5-455.d5 Laparoskopisch mit Anastomose
5-455.d6 Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.d7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-455.dx Sonstige
G02B BWR: 3,383
Erlös: 11.730 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Zusammenfassung Kolongrenzen
69
G18A G18C
G18B G02B G18C G02B
G02B G02B G18B G18B G02B
Hinweise und Inklusiva bzw. Exklusiva bei der Gruppierungssituation durchaus nachvollziehbar wichtig. G02B
Kodierung in der Chirurgie 2018
Damit sollte alles gesagt sein...
70
OP < ¾ von ≥ ¾
Resektion des Colon transversum 5-455.0 ff. Colon transversum 5-455.5 ff.
Sigmaresektion 5-455.0 ff. Colon sigmoideum 5-455.7 ff.
Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion 5-455.4 ff. Colon transversum 5-455.9 ff.
Hemikolektomie links mit Transversumresektion 5-455.6 ff. Colon transversum 5-455.a ff.
Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum 5-455.7 ff. Colon descendens 5-455.b ff.
Hemikolektomie links mit Transversumresektion und Sigmaresektion 5-455.b ff. Colon transversum 5-455.d ff.
Glücklicherweise gilt der OP-Bericht vor Gericht immer noch als unangreif-bar. Voraussetzung ist immer eine entsprechende Qualität der Darstellung mit Erkennbarkeit aller Aspekte auch aus der Retrospektive.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Und noch einmal Hinweise und Inklusiva im Überblick
71
OPS Inhalt Hinweis Inklusivum
5-455.4** Hemikolektomie rechts
Die aus operationstechnischen Gründen
erforderliche Mitresektion einer Ileummanschette
ist im Kode enthalten
5-455.5** Resektion des Colon transversum
Wurde weniger als ¾ des Colon transversum
reseziert, ist der Kode für die Segmentresektion
(5-455.0 ff.) anzugeben
Transversumresektion mit Resektion von rechter
und/oder linker Flexur
5-455.9** Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion
Wurde weniger als ¾ des Colon transversum
reseziert, ist der Kode für die Hemikolektomie
rechts (5-455.4 ff.) anzugeben
Resektion des Colon ascendens mit Coecum,
rechter Flexur und Colon transversum, ohne oder
mit Resektion der linken Flexur
5-455.a**
Resektion des Colon descendens mit linker
Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie
links mit Transversumresektion]
Wurde weniger als ¾ des Colon transversum
reseziert, ist der Kode für die Hemikolektomie
links (5-455.6 ff.) anzugeben
Resektion des Colon descendens mit linker
Flexur und Colon transversum, ohne oder mit
Resektion der rechten Flexur
5-455.7** Sigmaresektion Sigmaresektion mit Resektion von
intraperitonealen Rektumanteilen
Wurde weniger als ¾ des Colon sigmoideum
reseziert, ist der Kode für die Segmentres. (5-
455.0 ff.) anzugeben
5-455.b** Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion
des Colon descendens und Colon sigmoideum
Wurde weniger als ¾ des Colon descendens
reseziert, ist der Kode für die Sigmaresektion (5-
455.7 ff.) anzugeben
Resektion des Colon descendens und Colon
sigmoideum, ohne oder mit Resektion der linken
Flexur
5-455.d**
Hemikolektomie links mit Transversum-resektion
und Sigmaresektion
Wurde weniger als ¾ des Colon transversum
reseziert, ist der Kode für die Resektion des
Colon descendens und Colon sigmoideum (5-
455.b ff.) anzugeben
Resektion des Colon transversum, Colon
descendens mit linker Flexur und Colon
sigmoideum, ohne oder mit Resektion der
rechten Flexur
Kodierung in der Chirurgie 2018
Manchmal sind es die kleinen Dinge
72
Kodes Text Kodes Text
C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens
K63.1 Perforation des Darmes (nichttraumatisch)
5-455.66 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.66 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
G18B 2,793 G02B 3,383
9.684 € 11.730 €
1. Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 4
Abschlag/Tag 0,391 (1356 €) Abschlag/Tag 0,413 (1432 €)
2046 € (21,1%)
G18B Bestimmte Eingriffe an Dünn-/ Dickdarm oder Anlegen eines Enterostomas oder anderer Eingriff am Darm mit äuß. schw. CC, mit sehr komplexem Eingriff oder aufwend. Eingriff mit äuß. schw. CC, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne Komplexbeh. MRE
G02B Kompl. Eingriffe an Dünn- / Dickdarm oh. Eingriffe an den Verdauungsorg. bei angeb. Fehlbildung, Alt. > 1 J., oh. best. Eingriffe an Dünn- / Dickdarm, oh. kompliz. Diag., oh. IntK > 392 / - / - P., oh. Komplexbeh. MRE, oh. kompl. Eingriff od. Alt. > 9 J.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Dg Peritonitis, bösartige Neubildungen, Darmperforation
73
Peritonitis, bösartige Neubildungen, Darmperforation (G02-V1) C78.6 Sekundäre BNB Retroperitoneum u Peritoneum C78.7 Sekundäre BNB Leber u intrahepatische Gallengänge K63.1 Perforation Darm (nichttraumatisch) K65.0 Akute Peritonitis K65.8 Sonstige Peritonitis K65.9 Peritonitis, nnbez
• Potenzielle Wegbereiter aus der G18 in die G02
• Funktioniert auch aus der G18A in die G02A
• Oftmals erhebliches Streitpotenzial mit dem MDK
Kodierung in der Chirurgie 2018
Auch diese Diagnosen sind oftmals ausschlaggebend
74
Komplizierende Diagnose bei Eingriffen an Dünn-, Dickdarm (I) (G02-V2)
D70.0 Angeb Agranulozyt u Neutropen D81.1 Schwer komb Immundef [SCID] m niedr T-/B-Zellen-Z D84.1 Defekte im Komplementsystem
D70.10 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph < 4Tg D81.2 Schwer komb Immundef [SCID] m niedr/norm B-Zellen-Z D90 Immunkompr n Bestrahl/Chemother/sonst immunsupp Maßn
D70.11 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph 10-19Tg D81.3 Adenosindesaminase[ADA]-Mangel K51.0 Ulzeröse (chronische) Pankolitis
D70.12 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph > 19Tg D81.4 Nezelof-Syndrom K51.2 Ulzeröse (chronische) Proktitis
D70.13 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph 4 - < 7Tg D81.5 Purinnukleosid-Phosphorylase[PNP]-Mangel K51.3 Ulzeröse (chronische) Rektosigmoiditis
D70.14 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropen: Krit Ph 7 - < 10Tg D81.6 Haupthistokompat-Kompl-Kl-I-Defekt [MHC-Kl-I-D] K51.4 Inflammatorische Polypen des Kolons
D70.18 Sonst VerlForm arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie D81.7 Haupthistokompat-Kompl-Kl-II-Defkt [MHC-Kl-II-D] K51.5 Linksseitige Kolitis
D70.19 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie, nnbez D81.8 Sonstige kombinierte Immundefekte K51.8 Sonstige Colitis ulcerosa
D70.3 Sonstige Agranulozytose D81.9 Kombinierter Immundefekt, nnbez K52.30 Pancolitis indeterminata
D70.5 Zyklische Neutropenie D82.0 Wiskott-Aldrich-Syndrom K52.31 Linksseitige Colitis indeterminata
D70.6 Sonstige Neutropenie D82.1 Di-George-Syndrom K52.32 Colitis indeterminata Rektosigmoid
D80.0 Hereditäre Hypogammaglobulinämie D82.2 Immundef m disproport Kleinwuchs K52.38 Sonstige Colitis indeterminata
D80.1 Nichtfamiliäre Hypogammaglobulinämie D82.3 Immundefekt m hereditär defekter Reakt auf EBV K65.0 Akute Peritonitis
D80.2 Selektiver Immunglobulin-A-Mangel [IgA-Mangel] D82.4 Hyperimmunglobulin-E[IgE]-Syndrom K65.8 Sonstige Peritonitis
D80.3 Selekt Mangel Immunglobulin-G-Subkl [IgG-Subkl] D82.8 Immundefekte in Verbind m and nbez schw Defekten K65.9 Peritonitis, nnbez
D80.4 Selektiver Immunglobulin-M-Mangel [IgM-Mangel] D82.9 Immundefekt in Verbindung m schwer Defekt, nnbez Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation
D80.5 Immundefekt b erhöhtem Immunglobulin M [IgM] D83.0 Variab Immundef überw Abweich B-Zellen-Zahl/-Funkt Z94.1 Zustand nach Herztransplantation
D80.6 AK-Mangel b Normo-/Hypergammaglobulinämie D83.1 Variab Immundef m überw immunregulator T-Zell-Stör Z94.2 Zustand nach Lungentransplantation
D80.7 Transit Hypogammaglobulinämie im Kindesalter D83.2 Variab Immundef m AutoAK gg B-/T-Zellen Z94.3 Zustand nach Herz-Lungen-Transplantation
D80.8 Sonst Immundefekte m vorherrsch AK-Mangel D83.8 Sonstige variable Immundefekte Z94.4 Zustand nach Lebertransplantation
D80.9 Immundefekt m vorherrsch AK-Mangel, nnbez D83.9 Variabler Immundefekt, nnbez Z94.81 Z n hämatopoet StammzTx m ggw ImmSuppres
D81.0 Schwer komb Immundefekt [SCID] m retikul Dysgenes D84.0 Lymphozytenfunktion-Antigen-1[LFA-1]-Defekt Z94.88 Z n sonst Organ-/GewebeTx
Kodierung in der Chirurgie 2018
Ein Beispiel von vielen
75
Kodes Text Kodes Text
C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens
Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation
5-455.66
Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma
5-455.66
Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
G18B 2,793 G18A 4,057
9.684 € 14.067 €
1. Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 5
Abschlag/Tag 0,391 (1356 €) Abschlag/Tag 0,412 (1429 €)
4383 € (45,3%)
G18B Bestimmte Eingriffe an Dünn-/ Dickdarm oder Anlegen eines Enterostomas oder anderer Eingriff am Darm mit äuß. schw. CC, mit sehr komplexem Eingriff oder aufwend. Eingriff mit äuß. schw. CC, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne Komplexbeh. MRE
G18A Best. Eingr. an Dünn- / Dickdarm od. Enterostomaanl. od. andere Eingr. am Darm m. äuß. schw. CC, m. hochkompl. Eingr. od. kompliz. Diag. od. m. sehr kompl. Eingr. od. aufwend. Eingr. m. äuß. schw. CC, m. IntK > - / 368 / - Punkte od. m. Komplexbeh. MRE
Kodierung in der Chirurgie 2018
Eingriffe am Rektum
76
Kodierung in der Chirurgie 2018
Rektumresektion – wichtige OPS-Kodes 77
+
5-485.01
Abdominoperineal
Offen chirurgisch
5-485.02 Kombiniert offen chir.-laparosk.
5-485.0x Sonstige
5-485.1 mit Entfernung von Nachbarorg.
5-485.21
Abdominosakral
Offen chirurgisch
5-485.22 Kombiniert offen chir.-laparosk.
5-485.2x Sonstige
5-485.3 mit Entfernung von Nachbarorg.
5-485.4 Sakroperineal
5-485.5 Perineal
5-485.x Sonstige
5-485.y N.n.bez.
Resektion unter Sphinktererhaltung Resektion ohne Sphinktererhaltung
Hinw.: • Die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen ist gesondert zu
kodieren • Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b
KHG) nicht zu verwenden. Dafür sind bei einer abdominoperinealen Rektumresektion mit gleichzeitiger Entfernung von Nachbarorganen ein Kode aus 5-485.0 ff. und die entsprechenden Kodes für die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen anzugeben
OPS OPS-Text
5-484.0 * Anteriore Manschettenresektion
5-484.1 * Posteriore Manschettenresektion [Rectotomia posterior]
5-484.2 * Tubuläre Resektion unter Belassen des Paraproktiums
5-484.3 * Anteriore Resektion
5-484.5 * Tiefe anteriore Resektion
5-484.6 * Tiefe anteriore Resektion mit peranaler Anastomose (Endstelle: 1, 5, 8, x)
5-484.x * Sonstige
5-484.y * N.n.bez.
* 1 Offen chirurgisch mit Anastomose
* 2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss
* 5 Laparoskopisch mit Anastomose
* 6 Laparoskopisch mit Enterostoma und Blindverschluss
* 8 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch mit Anastomose
* 9 Umsteigen laparosk. - offen chir. mit Enterostoma u. Blindverschluss
* x Sonstige
Kodierung in der Chirurgie 2018
Die wesentlichen Ziel-DRGs: G16 und G17 78
Rektumresektion
• „Andere Rektumresektion“ mit komplexer Diagnose immer in der Basis-DRG G16 • „Komplexe Rektumresektion“ immer in der Basis-DRG G16 • „Bestimmte Rektumresektion“ mit „Resektion bestimmter Nachbarorgane“
immer in der Basis-DRG G16 • AP-Rückverlagerung im Anlage-Aufenthalt immer in der G16
Kodierung in der Chirurgie 2018
„Andere Rektumresektion“ alleine immer in der F17
79
„An
dere R
ektum
resektion
“
Kodierung in der Chirurgie 2018
Was ist eine „komplexe Diagnose“? 80
D66 Hereditärer Faktor-VIII-Mangel D70.3 Sonstige Agranulozytose D82.0 Wiskott-Aldrich-Syndrom
D67 Hereditärer Faktor-IX-Mangel D70.5 Zyklische Neutropenie D82.1 Di-George-Syndrom
D68.00 Hereditäres Willebrand-Jürgens-Syndrom D70.6 Sonstige Neutropenie D82.2 Immundef m disproport Kleinwuchs
D68.01 Erworbenes Willebrand-Jürgens-Syndrom D70.7 Neutropenie, nicht näher bezeichnet D82.3 Immundefekt m hereditär defekter Reakt auf EBV
D68.09 Willebrand-Jürgens-Syndrom, nicht näher bezeichnet D80.0 Hereditäre Hypogammaglobulinämie D82.4 Hyperimmunglobulin-E[IgE]-Syndrom
D68.1 Hereditärer Faktor-XI-Mangel D80.1 Nichtfamiliäre Hypogammaglobulinämie D82.8 Immundefekte in Verbind m and nbez schw Defekten
D68.20 Hereditärer Faktor-I-Mangel D80.2 Selektiver Immunglobulin-A-Mangel [IgA-Mangel] D82.9 Immundefekt in Verbindung m schwer Defekt, nnbez
D68.21 Hereditärer Faktor-II-Mangel D80.3 Selekt Mangel Immunglobulin-G-Subkl [IgG-Subkl] D83.0 Variab Immundef überw Abweich B-Zellen-Zahl/-Funkt
D68.22 Hereditärer Faktor-V-Mangel D80.4 Selektiver Immunglobulin-M-Mangel [IgM-Mangel] D83.1 Variab Immundef m überw immunregulator T-Zell-Stör
D68.23 Hereditärer Faktor-VII-Mangel D80.5 Immundefekt b erhöhtem Immunglobulin M [IgM] D83.2 Variab Immundef m AutoAK gg B-/T-Zellen
D68.24 Hereditärer Faktor-X-Mangel D80.6 AK-Mangel b Normo-/Hypergammaglobulinämie D83.8 Sonstige variable Immundefekte
D68.25 Hereditärer Faktor-XII-Mangel D80.7 Transit Hypogammaglobulinämie im Kindesalter D83.9 Variabler Immundefekt, nnbez
D68.26 Hereditärer Faktor-XIII-Mangel D80.8 Sonst Immundefekte m vorherrsch AK-Mangel D84.0 Lymphozytenfunktion-Antigen-1[LFA-1]-Defekt
D68.28 Hereditärer Mangel an sonstigen Gerinnungsfaktoren D80.9 Immundefekt m vorherrsch AK-Mangel, nnbez D84.1 Defekte im Komplementsystem
D68.31 Hämorrh Diath d Vermehrung Antikörper geg Faktor VIII D81.0 Schw komb Immundefekt [SCID] m retikul Dysgenes D84.8 Sonstige nbez Immundefekte
D68.32 Hämorrh Diath d Vermehrung Antikörp geg so GerinFakt D81.1 Schw komb Immundef [SCID] m niedr T-/B-Zellen-Z D84.9 Immundefekt, nnbez
D70.0 Angeb Agranulozyt u Neutropen D81.2 Schw komb ImmDef [SCID] m niedr/norm B-Zellen-Z D90 ImmKomp n Bestrahl/ChemTh/sonst immunsupp Maßn
D70.10 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph < 4Tg D81.3 Adenosindesaminase[ADA]-Mangel Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation
D70.11 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 10-19Tg D81.4 Nezelof-Syndrom Z94.1 Zustand nach Herztransplantation
D70.12 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph > 19Tg D81.5 Purinnukleosid-Phosphorylase[PNP]-Mangel Z94.2 Zustand nach Lungentransplantation
D70.13 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 4 - < 7Tg D81.6 Haupthistokompat-Kompl-Kl-I-Defekt [MHC-Kl-I-D] Z94.3 Zustand nach Herz-Lungen-Transplantation
D70.14 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 7 - < 10Tg D81.7 Haupthistokompat-Kompl-Kl-II-Defkt [MHC-Kl-II-D] Z94.4 Zustand nach Lebertransplantation
D70.18 Sonst VerlForm Arzneim.induz Agranulozyt/Neutropenie D81.8 Sonstige kombinierte Immundefekte Z94.81 Z n hämatopoet StammzTx m ggw ImmSuppres
D70.19 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie, nnbez D81.9 Kombinierter Immundefekt, nnbez Z94.88 Z n sonst Organ-/GewebeTx
Kodierung in der Chirurgie 2018
In Kombination Aufwertung der Fälle 81
+
Kodierung in der Chirurgie 2018
Was ist eine „Komplexe Rektumresektion“ 82
OPS Text
5-456.0 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Kolektomie
5-456.1 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Proktokolektomie
5-456.2 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Kolektomie mit Proktomukosektomie
5-456.x3 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Sonstige: Offen chirurgisch mit ileoanaler Anastomose mit Reservoir (Pouch)
5-456.x4 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Sonstige: Offen chirurgisch mit ileoanaler Anastomose ohne Reservoir (Pouch)
OPS Text
5-495.2* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Posteriore sagittale Anorektoplastik [PSARP] mit Fistelverschluss zum Urogenitaltrakt
5-495.3* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Posteriore sagittale Anorektoplastik [PSARP] mit Korrektur einer Fehlbildung der Vagina mit ortsständigem Gewebe
5-495.4* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Durchzugsoperation, abdominoperineal
Kodierung in der Chirurgie 2018
Was ist eine „Bestimmte Rektumresektion“ mit „Resektion bestimmter Nachbarorgane“
83
OPS OPS-Text
5-484.0 * Anteriore Manschettenresektion
5-484.1 * Posteriore Manschettenresektion [Rectotomia posterior]
5-484.2 * Tubuläre Resektion unter Belassen des Paraproktiums
5-484.3 * Anteriore Resektion
5-484.5 * Tiefe anteriore Resektion
5-484.6 * Tiefe anteriore Resektion mit peranaler Anastomose (Endstelle: 1, 5, 8, x)
5-484.x * Sonstige
5-484.y * N.n.bez.
Resektion unter Sphinktererhaltung
Ein Teil der „anderen Resektionen“ sind auch „bestimmte Resektionen“
Resektion bestimmter Nachbarorgane • Milz, Leber • Uterus, Prostata • Niere, Harnblase • Magen, Dünndarm
Kodierung in der Chirurgie 2018
„Resektion bestimmter Nachbarorgane“
84
Eingriffe am Magen Eingriffe am Pankreas OPS OPS Text OPS OPS Text
5-434* Atypische partielle Magenresektion 5-524* Partielle Resektion des Pankreas 5-435* Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) 5-525* (Totale) Pankreatektomie
5-436* Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion)
5-437* (Totale) Gastrektomie Eingriffe an der Niere
5-438* (Totale) Gastrektomie mit Ösophagusresektion OPS OPS Text 5-553* Partielle Resektion der Niere
Eingriffe am Dünndarm 5-554* Nephrektomie OPS OPS Text
5-454.0* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Duodenums Eingriffe an der Harnblase 5-454.1* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Jejunums OPS OPS Text
5-454.2* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Ileums 5-575* Partielle Harnblasenresektion (ohne 5-575.xx/y) 5-454.3* Resektion des Dünndarmes: Multiple Segmentresektionen 5-576* Zystektomie
5-454.4* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Duodenums 5-454.5* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Jejunums Eingriffe an der Prostata
5-454.6* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Ileums OPS OPS Text 5-604* Radikale Prostatovesikulektomie
Eingriffe an der Leber OPS OPS Text Eingriffe am Uterus
5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch
OPS OPS Text
5-501.21 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Laparoskopisch
5-685* Radikale Uterusexstirpation
5-501.22 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-687* Exenteration [Eviszeration] des weiblichen kleinen Beckens
5-502* Anatomische (typische) Leberresektion Eingriffe an der Milz OPS OPS Text
5-413* Splenektomie
Kodierung in der Chirurgie 2018
Resektionen mit AP-Anlage neu in der Mehrzeitigkeit
85
OPS Alle Endsteller mit Enterostomaanlage relevant G16
5-455.0* Segmentresektion X
5-455.1* Multiple Segmentresektionen X
5-455.2* Ileozäkalresektion X
5-455.3* Zäkumresektion
5-455.4* Hemikolektomie rechts X
5-455.5* Resektion des Colon transversum X
5-455.6* Hemikolektomie links X
5-455.7* Sigmaresektion X
5-455.9* Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion X
5-455.a* Hemikolektomie links mit Transversumresektion X
5-455.b* Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum X
5-455.c* Hemikolektomie rechts und links mit Transversumres. X
5-455.d* Hemikolektomie links mit Transversumres. u. Sigmares. X
5-455.x* Sonstige X
5-455.y* N.n.bez.
5-456.0* Kolektomie X
5-456.1* Proktokolektomie X
5-456.2* Kolektomie mit Proktomukosektomie X
5-456.x* Sonstige X
5-456.y* N.n.bez.
OPS G16-V3
5-465.0 Rückverl. doppell. Enterost.: Jejunostoma
5-465.1 Rückverl. doppell. Enterost.: Ileostoma
5-465.2 Rückverl. doppell. Enterost.: Kolostoma
5-465.x Rückverl. doppell. Enterost.: Sonstige
5-465.y Rückverl. doppell. Enterost.: N.n.bez.
5-466.0 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Jejunostoma
5-466.1 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Ileostoma
5-466.2 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Kolostoma
5-466.x Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Enterost.: Sonst.
5-466.y Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Enterost.: Nnbez
+
G18B → G16B
Kodierung in der Chirurgie 2018
Chirurgie des Pankreas
86
Kodierung in der Chirurgie 2018
Gruppierungsrelevanz Resektionen (HD BNB/GNB nicht relevant)
87
OPS Text G-DRG G-EFF_CW
5-524.00
Partielle Resektion des Pankreas
Linksseitige Resektion (ohne Anastomose)
Offen chirurgisch
H06A 3,85
5-524.01 Laparoskopisch
5-524.02 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch
5-524.1 Partielle Duodenopankreatektomie mit Teilresektion des Magens (OP nach Whipple)
5-524.2 Pankreaskopfresektion
pyloruserhaltend
H01B 4,913 5-524.3 duodenumerhaltend
5-524.4 Pankreassegmentresektion
5-524.x Sonstige 5-524.y N.n.bez.
H09B 2,677 5-525.0
(Totale) Pankreatektomie
Mit Teilresektion des Magens
5-525.1 Pyloruserhaltend
5-525.2 Duodenumerhaltend
H01B 4,913 5-525.3 Entfernung eines Pankreastransplantates
5-525.x Sonstige
5-525.y N.n.bez.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Aber es geht auch noch teurer – cave Kodierung 88
OPS Text
5-524.1 Partielle Resektion des Pankreas: Partielle Duodenopankreatektomie mit Teilresektion des Magens (OP nach Whipple)
5-524.2 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreaskopfresektion, pyloruserhaltend
5-524.3 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreaskopfresektion, duodenumerhaltend
5-525* (Totale) Pankreatektomie
H01A BWR: 6,236
21.622 € OPS OPS-Text
5-347.4* Zwerchfellplastik, partiell
5-347.5* Zwerchfellplastik, komplett
5-502.3 So gen Trisegmentektomie [Resekt Segm 4 8]
5-512.2 Biliodig Anast (Duct hep Duct choled LebParench), Jej
5-512.3 Biliodig An (D hep D chol LebParench) Jej Interp Darmschl
5-512.4 Biliodig Anast Ableit Leberzys Anschl GallenSyst
5-554.4*
Nephrektomie, radikal 5-554.5*
5-554.6*
+
Kodierung in der Chirurgie 2018
In der Basis-DRG H09 zählt wieder der PCCL 89
H06A BWR: 2,869
3,850 €
+
PCCL = 4
H09A BWR: 4,648
16.116 €
OPS Text
5-524.0* Partielle Resektion des Pankreas: Linksseitige Resektion (ohne Anastomose)
5-524.4 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreassegmentresektion
5-524.x Partielle Resektion des Pankreas: Sonstige
5-524.y Partielle Resektion des Pankreas: N.n.bez.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Sachgerechte Vergütung? 90
Longmire-Resektion Segment-Resektion
H09B BWR: 2,677 (9.282 €)
H01B BWR: 4,913 (17.035 €)
H09A BWR: 4,648 (16.116 €)
H01B BWR: 4,913 (17.035 €)
H01A BWR: 6,236 (21.622 €)
H09A BWR: 4,452 (16.116 €)
+ PCCL = 4
+ komplexer Eingriff (z. B. Patchplastik V. Cava inf.)
Ca. 7.700 €
Ca. 900 €
Ca. 5.500 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Eingriffe bei gutartigen Erkrankungen 91
H09B BWR: 2,677
9.282 €
H09C BWR: 2,168
7.517 €
OPS OPS-Text
5-520* Inzision des Pankreas
5-521* Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas
5-522 Marsupialisation einer Pankreaszyste
5-523.x Innere Drainage des Pankreas: Sonstige
5-523.y Innere Drainage des Pankreas: N.n.bez.
OPS OPS-Text
5-523.0 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatogastrostomie
5-523.1 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatoduodenostomie
5-523.2 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatojejunostomie
Kodierung in der Chirurgie 2018
Komplexe OP-Verfahren – was gehört dazu? 92
Pankreaslinksresektion: • Es wird der linksseitig gelegene Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt. • Die Milz kann bei diesem Verfahren erhalten werden. • Liegt ein bösartiger Tumor vor, ist die Entfernung der Milz in der Regel notwendig.
D13.6 Gutartige Neubildung: Pankreas
C25.2 Bösartige Neubildung: Pankreasschwanz
5-524.00 Partielle Resektion des Pankreas: Linksseitige Resektion (ohne Anastomose): Offen chirurgisch
H06A BWR: 3,850 - Erlös: 13.349
5-413.10 Splenektomie: Total: Offen
chirurgisch
5-413.10 Splenektomie: Total: Offen
chirurgisch
Kodierung in der Chirurgie 2018
Der OP-Bericht – Schlüssel zum Erfolg
• Grundsätzlich existieren OP-Verfahren in weitgehend standardisierter Form.
• Obligate Bestandteile werden nicht zusätzlich kodiert.
• Bei Modifikationen muss dies im OP-Bericht beschrieben werden.
• Das kann auch im Standardverfahren zwar regelhaft integrierte Maßnahmen mit aktuell größerem Ausmaß betreffen.
• Der Operateur muss dies auch gegenüber einem Fachgutachter vor Gericht glaubhaft machen können!
93
Kodierung in der Chirurgie 2018
Chirurgie der Leber
94
Kodierung in der Chirurgie 2018
Anatomische (typische) Leberresektion
95
OPS Text DRG maligne BWR maligne DRG benigne BWR benigne
5-502.0
An
ato
mis
che
(typ
isch
e)
Leb
erre
sekt
ion
Segmentresektion (ein Segment) H09B 2,869 H09C 2,072
5-502.1 Hemihepatektomie links [Resektion der Segmente 2, 3, 4a und 4b H01B 4,834 H01B 4,834
5-502.2 Hemihepatektomie rechts [Resektion der Segmente 5 bis 8]
5-502.3 So genannte Trisegmentektomie [Resektion der Segmente 4 bis 8] H01A 6,253 H01A 6,253
5-502.4 Bisegmentektomie [Lobektomie links] [Resektion der Segmente 2 und 3] H01B 4,834 H01B 4,834
5-502.5 Resektion sonstiger Segmentkombinationen
5-502.6 Trisektorektomie [Resektion der Segmente 1 und 4 bis 8] H01A 6,253 H01A 6,253
5-502.7 In-situ-Split mit Ligatur der Pfortader bei einer zweizeitigen Leberresektion
H09B 2,869 H09C 2,072 5-502.8 Leberresektion nach vorangegangenem In-situ-Split
5-502.x Sonstige
5-502.y N.n.bez.
Kodierung in der Chirurgie 2018
Trisegmentektomie [Segmente 4 bis 8]
Trisektorektomie [Segmente 1 und 4 bis 8]
Bisegmentektomie [Lobektomie links] [Segmente 2 und 3]
Hemihepatektomie links [Segmente 2, 3, 4a u. 4b
Hemihepatektomie rechts [Segmente 5 bis 8]
Anatomische Leberteilresektion – OPS und DRG
96
5-502.3 5-502.6 5-502.4 5-502.1 5-502.2
H01A 6,253
H01A 6,253
H01B 4,834
H01B 4,834
H01B 4,834
Kodierung in der Chirurgie 2018
Da entscheidet die korrekte Kodierung über 3.500 €
97
C16.2 Bösartige Neubildung: Corpus ventriculi
G03C BWR: 4,477
Erlös: 15.523 €
G37Z BWR: 5,848
Erlös: 20.277 €
5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von
erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch
5-436.02 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion): Mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Exzision einzelner Lymphknoten des
Kompartimentes II oder III
5-502.0 Anatomische (typische)
Leberresektion: Segmentresektion (ein Segment)
Kodierung in der Chirurgie 2018
Bei der Rektumresektion wirken beide Lebereingriffe
98
C20 Bösartige Neubildung des Rektums
G37Z BWR: 5,848
Erlös: 20.277 €
5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von
erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch
5-484.31 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Anteriore Resektion: Offen chirurgisch mit Anastomose
5-502.0 Anatomische (typische)
Leberresektion: Segmentresektion (ein Segment)
G16B BWR: 4,507
Erlös: 15.627 €
G17A BWR: 3,546
Erlös: 12.295 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Aber auch nicht bei alle Rektumresektionen
99
C20 Bösartige Neubildung des Rektums
5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von
erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch
5-485.21 Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung: Abdominosakral: Offen chirurgisch
5-502.0 Anatomische (typische)
Leberresektion: Segmentresektion (ein Segment)
G16B BWR: 4,507
Erlös: 15.627 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
„Andere Rektumresektion“ aus der G17 aufgewertet 100
Kein Lebereingriff Keilresektion Segmentresektion Hemihepatektomie
C20 Bösartige Neubildung des Rektums
5-484.31 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Anteriore Resektion: Offen chirurgisch mit Anastomose
G17A BWR: 3,546
Erlös: 12.295 €
5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion):
Keilexzision: Offen chirurgisch
5-502.0 Anatomische (typische) Leberresektion:
Segmentresektion (ein Segment)
5-502.1 Anatomische (typische) Leberresektion: Hemihepatektomie links [Resektion der
Segmente 2, 3, 4a und 4b]]
G16B BWR: 4,507
Erlös: 15.627 €
G37Z BWR: 5,848
Erlös: 20.277 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Kolonresektionen mit Leberresektion 101
OPS Text Ohne Leberresektion Keilresektion Segmentresektion
DRG BWR Erlös DRG BWR Erlös DRG BWR Erlös
5-455.01 Segm.res.: Offen chir. mit Anast. G18C 2,24 7.767 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €
5-455.11 Multiple Segm.res.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 €
5-455.21 Ileozäkalres.: Offen chir. mit Anast. G18C 2,24 7.767 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €
5-455.31 Zäkumres.: Offen chir. G18D 1,226 4.251 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €
5-455.41 Res. Colon asc. mit Coecum und re. Flex.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.51 Res. Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 €
5-455.61 Res. Colon desc. mit li. Flex.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.71 Sigmares.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.91 Res. Colon asc. mit Coecum und re. Flex. und Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.a1 Res. Colon desc. mit li. Flex. und Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.b1 Res. Colon desc. und Colon sigmoideum: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
5-455.c1 Res. Colon asc., transv. und desc. mit Coecum und re. und li. Flex.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
Chirurgie des biliären Systems
102
Kodierung in der Chirurgie 2018
Korrekte Dokumentation wichtig für die DRG-Gruppierung
103
ICD Text
GB
-Ste
in
GG
-Ste
in
Ak.
Ch
ole
cyst
.
Son
st.
Ch
ole
zyst
.
Ch
ola
ngi
tis
GG
-Ob
stru
kt.
K80.00 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X
K80.01 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X
K80.10 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X
K80.11 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X
K80.20 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X
K80.21 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X
K80.30 Gallengangsstein mit Cholangitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X
K80.40 Gallengangsstein mit Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X (X) (X)
K80.50 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X
K80.51 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X
K80.80 Sonstige Cholelithiasis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion (X) (X) X
K80.81 Sonstige Cholelithiasis: Mit Gallenwegsobstruktion (X) (X) X X
K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X
K80.41 Gallengangsstein mit Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X
Kodierung in der Chirurgie 2018
Immer ein Zusammenspiel: Diagnosen und Prozeduren
104
5-511.02 Offen chir. Mit GG-Revision H05Z 2,756 9.556 € H05Z 2,756 9.556 € 0 €
5-511.22 Umstieg Mit GG-Revision
5-511.01 Offen chir. Ohne GG-Revision
H07B 1,816 6.297 € H07A 2,819 9.774 € 3.478 € 5-511.21 Umstieg Ohne GG-Revision
5-511.41 Offen chir., simult. Ohne GG-Revision
5-511.42 Offen chir., simult. Mit GG-Revision
5-511.11 Laparosk. Ohne GG-Revision
H08B 0,932 3.232 € H08A 1,892 6.560 € 3.329 €
5-511.12 Laparosk. Mit GG-Revision
5-511.51 Laparosk., simultan Ohne GG-Revision
5-511.52 Laparosk., simultan Mit GG-Revision
5-511.x Sonstige
5-511.y N.n.bez.
5-511.3 Erweitert H09C 2,168 7.517 € H09C 2,168 7.517 € 0 €
K80.00 GB-St. mit ak.Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.
K80.01 GB-St.mit ak.Cholezystitis: Mit GG-Obstr.
K80.10 GB-St.mit sonst. Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.
K80.11 GB-St.mit sonst. Cholezystitis: Mit GG-Obstr.
K80.20 GB-St. ohne Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.
K80.21 GB-St. ohne Cholezystitis: Mit GG-Obstr.
K80.30 GG-St. mit Cholangitis: Ohne GG-Obstr.
K80.40 GG-St. mit Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.
K80.50 GG-St. ohne Cholangitis/Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.
K80.51 GG-St. ohne Cholangitis/Cholezystitis: Mit GG-Obstr.
K80.80 Sonst. Cholelithiasis: Ohne GG-Obstr.
K80.81 Sonst. Cholelithiasis: Mit GG-Obstr.
K80.31 GG-St. mit Cholangitis: Mit GG-Obstr.
K80.41 GG-St. mit Cholezystitis: Mit GG-Obstr.
Erhebliche Gruppierungsrelevanz der HD
Kodierung in der Chirurgie 2018
Nicht statthafte Kodierung!
Keine T-Drainage bei Revisionsgalle kodieren! 105
5-511 Cholezystektomie Inkl.: Blutstillung im Bereich des Gallenblasenlagers (mit Leberbettnaht) Einlage einer Gallengangs-/T-Drainage bei Gallengangsrevision
K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion
5-511.02 Cholezystektomie: Einfach, offen chirurgisch: Mit operativer Revision der Gallengänge
5-514.50 Andere Operationen an den Gallengängen: Einlegen einer Drainage: Offen chirurgisch
H05Z 2,756 (9.555 €)
H02B 3,742 (12.975 €)
Kodierung in der Chirurgie 2018
Auch diese Eingriffe münden in die H02 106
K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion
5-511.02 Cholezystektomie: Einfach, offen chirurgisch: Mit operativer Revision der Gallengänge
5-514.c0 Blutstillung an den Gallengängen, offen chirurgisch
H05Z 2,756 (9.555 €)
H02B 3,742 (12.975 €)
Da ist wieder die OP-Dokumentation gefragt: • Routine oder außer-
gewöhnlich? • Ressourcenverbrauch?
Komplexe Eingriffe an Gallenblase und Gallenwegen (H02-V2)
5-512* Biliodig Anast (Duct hep Duct choled LebParench) 5-514.d2 Revis (als selbständ Eingr) GG, Umst lapsk - off chir
5-514.50 Einleg Drainage GallGang, off chir 5-514.p0 Wechsel einer Drainage Gallengänge off chirurgisch
5-514.52 Einleg Drainage GallGang, Umsteig lapsk - off chir 5-514.p2 Wechsel einer Drainage Gallengänge lapsk-off chirurgisch
5-514.b0 Entfern alloplast Mat GallGang, off chir 5-514.x0 Sonst OP GallGang, off chir
5-514.b2 Entfern alloplast Mat GallGang, Umsteig lapsk - off chir 5-514.x2 Sonst OP GallGang, Umsteig lapsk - off chir
5-514.c0 Blutstillung an den Gallengängen, offen chirurgisch 5-515.1 Resekt erkr Gew GallGang, End-zu-End-Anast
5-514.c2 Blutstillung an den Gallengängen, Umsteig lapsk - off chir 5-515.2 Resekt erkr Gew GallGang, biliodig Anast
5-514.d0 Revis (als selbständ Eingr) GallGang, off chir 5-516.1 Plastische Rekonstruktion der Gallengänge
Kodierung in der Chirurgie 2018
Laparoskopischer Eingriff Offen chirurgischer Eingriff
H09C 2,168 (7.517 €)
5-518.10 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla
duodeni major: Inzision [Papillotomie]: Offen chirurgisch
Vergütungssituation Papillotomie 107
K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion
5-511.02 Cholezystektomie: Einfach, offen chirurgisch: Mit operativer Revision der Gallengänge
H05Z 2,756 (9.555 €)
5-511.12 Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Mit laparoskopischer Revision der Gallengänge
5-518.10 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla
duodeni major: Inzision [Papillotomie]: Offen chirurgisch
H08A 1,892 (6.560 €)
Kodierung in der Chirurgie 2018
Hernienchirurgie
108
Kodierung in der Chirurgie 2018
Grundzüge der Gruppierung Hernienchirurgie
109
< 56 J.Einseitige
OP
G24B G09Z
Hernienchirurgie
5-536.11 VersNarbHern: Plast KompSep, oh allopl/allog/xen M off chir5-537.0 Vers kong BWDef: Oh plast BrPfVer (prim Bauchwandverschl)5-537.1 Vers kong BWDef (Omph, Laparosch): M plast BruchpfVerschl
Komplexer Eingriff
G24C
5-546.20 Plast Rekonstr Bauchwand oh Impl allopl/allog/xenog Mat5-546.21 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Onlay-Tech5-546.22 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Sublay-Tech5-546.2x Plast Rekonstr Bauchwand sonstige5-546.x Sonst plast Reko Bauchw u Perit5-546.y Plast Reko Bauchw u Perit, nnbez
Plast. Rekonstr. Bauchwand
G24A
Gruppierungskriterien: • Alter • Komplexer Eingrif • Beidseitigkeit • Plastische Rekonstruktion
der Bauchwand
Kodierung in der Chirurgie 2018
< 56 Jahre
> 55 Jahre
Merkwürdige Gruppierung beidseitige Leistenhernien
110
K40.90 L Hernia inguinalis, einseitig oder ohne
Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K40.90 B Hernia inguinalis, einseitig oder ohne
Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K40.20 Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne
Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
5-530.1 L Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen
chir., mit plastischem Bruchpfortenverschl.
5-530.1 B Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen chir., mit plastischem Bruchpfortenverschl.
G24C BWR: 0,819 Erlös: 2.840 €
G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €
G09Z BWR: 0,951 Erlös: 3.585 €
G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €
G24C BWR: 0,819 Erlös: 2.840 €
Beidseitige Hernieneingriffe immer auch mit dem ICD-Kode für beidseitige Hernien kodieren!
Kodierung in der Chirurgie 2018
Gruppierungslogik beidseitige Hernien
111
OPS OPS-Text
5-530.02 Hernia inguinalis: Offen chir., ohne plast. BruchpfVerschl. Mit Funikulolyse und Hodenverl.
5-530.4 Hernia inguinalis: Offen chir., mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie
5-530.8 Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie
5-531.4 Hernia femoralis: Offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie
5-531.8 Hernia femoralis: Bei Rezidiv, offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie
Immer Eingruppierung in die G-DRG G09Z (Egal, ob einseitig, beidseitig, Alter < 56 oder Alter > 55 Jahre)
ICD Beids. Eins. Hernie Einklemm. Gangrän Lokal.
K40.0* X Leiste X
K40.1* X Leiste X
K40.2* X Leiste
K41.0 X Femoral X
K41.1 X Femoral X
K41.2 X Femoral
K40.3* X Leiste X B
K40.4* X Leiste X B
K40.9* X Leiste B
K41.3 X Femoral X B
K41.4 X Femoral X B
K41.9 X Femoral B A
lte
r >
55
J.
+
Alt
er
<
56
J.
G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €
G09Z BWR: 0,951 Erlös: 3.297 €
5-530.00↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, hoh Bruchsackunterb/Teilres 5-530.71↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen Mat, lap transperit [TAPP] 5-531.32↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog M, endsk tot extrper [TEP]
5-530.01↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, Hydrozelenwandresektion 5-530.72↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen M, endsk tot extraper [TEP] 5-531.33↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog M, off chir epifaszial ant
5-530.02↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, Funikulolyse/Hodenverlager 5-530.73↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen Mat, off chir epifasz anter 5-531.34↔ VersHern fem, allopl/allog/xen M, off chir präper/retrm post
5-530.03↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, ohne weitere Maßnahmen 5-530.74↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen M, off ch präper/retrm post 5-531.3x↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog Mat, sonstige
5-530.0x↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, sonstige 5-530.7x↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xenog Mat, off chir, sonstige 5-531.5↔ VersHern fem, Rezidiv, plast Bruchpfortenverschl, off chir
5-530.1↔ VerHern ing, off chir, mit plastischem Bruchpfortenverschluss 5-530.90↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, hoh Bruchsackunterb/Teilres 5-531.71↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xenog M, lap transper
5-530.31↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, lap transperit [TAPP] 5-530.91↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, ohne weitere Maßnahmen 5-531.72↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xen M, endosk tot extrap
5-530.32↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, endosk tot extraper [TEP] 5-530.9x↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, sonstige 5-531.73↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xen M, off chir epifasz ant
5-530.33↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, off chir epifaszial anter 5-530.x↔ Verschluss einer Hernia inguinalis: Sonstige 5-531.74↔ VersHern fem, Rez, allopl/allog/xen M, o chir präp/retrm post
5-530.34↔ VerHern ing, allopl/allog/xen Mat, off ch präper/retrmusk post 5-531.0↔ Verschl Hern femoral, off chir, ohne plast BruchpfVerschluss 5-531.7x↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xenog Mat, sonst
5-530.3x↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, off chir, sonstige 5-531.1↔ Verschl Hern femoral, off chir, plast Bruchpfortenverschluss 5-531.x↔ Verschluss einer Hernia femoralis: Sonstige
5-530.5↔ VerHern ing, Rez, off chir, plast Bruchpfortenverschluss 5-531.31↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog Mat, lap transper [TAPP]
Hernien-OP “B“ oder „R“ + „L“
(ohne
5-530.02 5-530.4, 5-530.8 5-531.4, 5-531.8)
+
+ +
Kodierung in der Chirurgie 2018
Hier ist wieder der OP-Bericht wichtig für die Darstellung des Aufwandes. Die aktuelle Rechtsprechung interpretiert die DKR eher freizügig...
+ +
Operation einer Nabelhernie; epigastrische Hernie
K42.0 (Ohne Komplikation) K42.1 (Mit Einklemmung) K42.9 (Mit Gangrän)
G24C (BWR: 0,819)
5-454.60 (Teil-)Resektion des Ileums: Offen chirurg.)
G21B (BWR: 1,710)
5-469.20 Adhäsiolyse am Darm: Offen chirurgisch
G18C (BWR: 2,240)
Nabelhernien und Adhäsiolyse – Zündstoff für den MDK
Kodierung in der Chirurgie 2018
Operation einer Narbenhernie
Alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material
G24C (BWR: 0,819) G08B (BWR: 1,245)
5-536.41
5-536.44
5-536.45
5-536.46
5-536.47
5-536.48
5-536.4x
5-536.0
5-536.10
5-536.11
5-536.1x
5-536.x
5-536.y
Versorgung bestimmt Gruppierung: Narbenhernie
5-536.11
G24B (BWR: 0,892)
Komplexer Eingriff
GDRG Bezeichnung kCW kMVWD kLOLD kLOLCW kHOLD kHOLCW
G08B Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand, Alter > 0 Jahre, ohne äußerst schwere CC
1,25 5 1 0,586 11 0,072
G24B Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit beidseitigem oder komplexem Eingriff
0,89 2,4 1 0,205 5 0,09
G24C Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff
0,82 3 1 0,256 7 0,083
Kodierung in der Chirurgie 2018
Aufschlüsselung Gruppierungsrelevanz Narbenhernien-OP
114
OPS Verschluss einer Narbenhernie: DRG BWR
5-536.11 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Mit Komponentenseparation (nach Ramirez), ohne alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material
G24B 0,892
5-536.0 Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss
G24C 0,819
5-536.10 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Ohne alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material
5-536.1x Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Sonstige 5-536.x Sonstige
5-536.y N.n.bez.
5-536.41 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal
G08B 1,245
5-536.44 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandersatz
5-536.45 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM]
5-536.46 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Onlay-Technik
5-536.47 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Sublay-Technik
5-536.48 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch, mit Komponentenseparation (nach Ramirez), mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material
5-536.4x Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Sonstige
Kodierung in der Chirurgie 2018
Verschluss kongenitaler Bauchwanddefekte (Omphalozele, Laparoschisis)
G24B (BWR: 0,890) G08B (BWR: 1,250)
5-537.3 Mit allogenem oder xenogenem Material
5-537.4 Mit alloplastischem Material
5-537.5 Temporär (Schuster-Plastik)
5-537.0 Ohne plast. Bruchpforten-versch.
5-537.1 Mit plast. Bruchpforten-versch.
Kinderchirurgie: G24B/G08B
5-537.x Sonstige 5-537.y N.n.bez.
G24C (BWR: 0,820)
GDRG Bezeichnung kCW kMVWD kLOLD kLOLCW kHOLD kHOLCW
G08B Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand, Alter > 0 Jahre, ohne äußerst schwere CC
1,25 5 1 0,586 11 0,072
G24B Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit beidseitigem oder komplexem Eingriff
0,89 2,4 1 0,205 5 0,09
G24C Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff
0,82 3 1 0,256 7 0,083
Kodierung in der Chirurgie 2018
G24C (BWR: 0,819)
Sonstige Bauchwandhernien in der G24B
OPS Verschluss anderer abdominaler Hernien:
5-539.0 Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss
5-539.1 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss
5-539.30 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch
5-539.31 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal
5-539.32 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Endoskopisch total extraperitoneal
5-539.3x Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Sonstige
5-539.x Sonstige
5-539.y N.n.bez.
GDRG Bezeichnung kCW kMVWD kLOLD kLOLCW kHOLD kHOLCW
G24C Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff
0,82 3 1 0,256 7 0,083
Kodierung in der Chirurgie 2018
Sonderfall G24A – plastische Bauchwandrekonstruktion
117
< 56 J.Einseitige
OP
G24B G09Z
Hernienchirurgie
5-536.11 VersNarbHern: Plast KompSep, oh allopl/allog/xen M off chir5-537.0 Vers kong BWDef: Oh plast BrPfVer (prim Bauchwandverschl)5-537.1 Vers kong BWDef (Omph, Laparosch): M plast BruchpfVerschl
Komplexer Eingriff
G24C
5-546.20 Plast Rekonstr Bauchwand oh Impl allopl/allog/xenog Mat5-546.21 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Onlay-Tech5-546.22 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Sublay-Tech5-546.2x Plast Rekonstr Bauchwand sonstige5-546.x Sonst plast Reko Bauchw u Perit5-546.y Plast Reko Bauchw u Perit, nnbez
Plast. Rekonstr. Bauchwand
G24A
Plastische Rekonstruktion der Bauchwand als erhebliches Gruppierungskriterium
Fraglicher Inhalt: • Rektusdiastase? • Gleichzeitige Fistel?
Kodierung in der Chirurgie 2018
Was ist inhaltlich gemeint???
https://www.mydrg.de/forum/index.php?thread/13241-plastische-rekonstruktion-der-bauchwand/
In den §21-Daten des InEK aus dem Jahr
2016 finden sich 1.172 Fälle mit dem OPS-
Kode 5-546.2
Kodierung in der Chirurgie 2018
Das macht es nicht gerade einfacher...
119
5-546.2 ff. Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Plastische Rekonstruktion der Bauchwand
G24A (BWR: 1,327) 4.601 €
K43.90 Epigastrische Hernie ohne
Einklemmung und ohne Gangrän
M62.08 Muskeldiastase: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel,
Wirbelsäule]
I27D (BWR: 1,067) 3.700 €
Das alphabetische Verzeichnis verweist für die Rektusdiastase auf einen völlig anderen ICD-Kode mit Gruppierung in die MDC08.
Wenn der OPS-Kode für die Rektusdiastase gedacht ist, dann ist die Abbildung im DRG-System unnachvollziehbar.
Kodierung in der Chirurgie 2018
OPS Verschluss einer Hernia diaphragmatica:
5-538.0 Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss
5-538.1 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss
5-538.3 Mit allogenem oder xenogenem Material
5-538.40 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, abdominal
5-538.41 Mit alloplastischem Material: Laparoskopisch
5-538.43 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, transthorakal
5-538.44 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, thorakoabdominal
5-538.45 Mit alloplastischem Material: Thorakoskopisch
5-538.4x Mit alloplastischem Material: Sonstige
5-538.5 Bei Rezidiv, offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss
5-538.6 Bei Rezidiv, offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss
5-538.8 Bei Rezidiv, mit allogenem oder xenogenem Material
5-538.90 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, abdominal
5-538.91 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Laparoskopisch
5-538.93 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, transthorakal
5-538.94 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, thorakoabdominal
5-538.95 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Thorakoskopisch
5-538.9x Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Sonstige
5-538.x Sonstige
5-538.y N.n.bez.
G1
9B
G1
9C
Heterogene Erlöse der Zwerchfellhernie
GDRG Bezeichnung kCW kMVWD kLOLD kLOLCW kHOLD kHOLCW
G19B Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, ohne komplizierende Konstellation, außer bei bösartiger Neubildung, Alter > 15 Jahre, ohne IntK > - / 368 / - Aufwandspunkte, mit komplexem Eingriff
2,48 11,1 3 0,37 23 0,093
G19C Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, ohne komplizierende Konstellation, außer bei bösartiger Neubildung, Alter > 15 Jahre, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne komplexen Eingriff
1,51 6,3 1 0,98 13 0,075
Kodierung in der Chirurgie 2018
Seit 2015 ist auch die Explantation kodierbar 121
2014 2015 2016 2017 2018
ICD T81.4
OPS 5-549.x 5-549.80
DRG T61Z T01C T01D
BWR 0,607 1,611 1,623 1,718 1,759
Erlös 2.105 € 5.586 € 5.627 € 5.957 € 6.099 € Alle Erlöse mit BBFW 2018 (3.467,30 €) berechnet
Kodierung in der Chirurgie 2018
SCHILDDRÜSENCHIRURGIE
122
Kodierung in der Chirurgie 2018
Bösartige Neubildungen – Abbildung in der K06
123
K06A
PCCL > 3
+
C73 BNB: Schilddrüse
C75.0 BNB: Nebenschilddrüse
5-064.2 HemiThEkt durch Sternotomie
5-064.3 ThEkt durch Sternotomie
+
+ 5-061.2
HemiThEkt: Mit ParaThEkt 5-063.2
ThEkt : Mit ParaThEkt 5-066.0↔
Exz. erkr. Gew. NSD 5-066.1↔
Reexplor. mit part. NSD-Res. 5-067.1
ParaThEkt : Mit Replantation
K06B
+ +
Schilddrüseneingriff für die Basis-DRG K06
Schilddrüseneingriff für die Basis-DRG K06
Eingriffe an Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Ductus thyreoglossus, Lymphadenektomie (K06-V2) 1-406.3↔ Perkutane (Nadel-)Biopsie an NSD 5-063.4 ThEk Reexploration mit ThEk 5-068.x OP NSD durch Sternot.: Sonstige
1-407.3↔ PerkBiop NSD Steuer bildgeb Verf 5-063.x ThEk Sonstige 5-068.y OP NSD durch Sternot.: Nnbez
1-582.0 Biopsie an der SD durch Inzision 5-063.y ThEk Nnbez 5-069.00 Naht (nach Verletzung): SD
1-582.1↔ Biopsie an NSD durch Inzision 5-064.0↔ Exz erkr Gew SD d Sternot. 5-069.01 Naht (nach Verletzung): NSD
5-060.0 Inzis. im Gebiet der SD: Oh weit Maßn 5-064.1↔ Subtot. Res. SD durch Sternot. 5-069.10 Plastische Rekonstruktion: SD
5-060.1 Inzision Gebiet der SD: Drainage 5-064.2 Hemithyreoidektomie durch Sternot. 5-069.11 Plastische Rekonstruktion: NSD
5-060.2 Inzision Gebiet der SD: Exploration 5-064.3 Thyreoidektomie durch Sternot. 5-069.20 Exzision einer ZungengrundSD, transoral
5-060.3 Inzision Gebiet der SD: Revis OPWunde 5-064.x OP an der SD durch Sternot.: Sonstige 5-069.21 Exz ZuGrSD, transzerv, oh Res med ZuB
5-060.x Inzision im Gebiet der SD: Sonstige 5-064.y OP an der SD durch Sternot.: Nnbez 5-069.22 Exz ZuGrSD, transzerv, Res med ZungBein
5-060.y Inzision im Gebiet der SD: Nnbez 5-065.0 Exzis Duct thyreogl, med Halszyst, oh Resekt med ZuB
5-069.2x Sonstige Exzision einer ZuGrSD
5-061.0 Hemithyreoidektomie: Ohne ParaThEkt 5-065.1 Exzis Duct thyreogl, med Halszyst, Resekt med ZuB
5-069.30 Replant. NSD: Orthotop
5-061.2 Hemithyreoidektomie: Mit ParaThEkt 5-065.2 Exzis Duct thyreogl, med HalsFist, oh Resekt med ZuB
5-069.31 Replant. NSD Heterotop (zB Oberarm)
5-061.x Hemithyreoidektomie: Sonstige 5-065.3 Exzis Duct thyreogl, med HalsFist, Resekt med ZuB
5-069.x Andere OP an SD und NSD: Sonstige
5-061.y Hemithyreoidektomie: Nnbez 5-065.4 Exzis Duct thyreoglosus, sek Eingr, oh Res med ZungBein
5-069.y Andere OP an SD und NSD: Nnbez
5-062.0↔ Exz erkr Gew der SD 5-065.5 Exzis Duct thyreoglosus, sek Eingr, Resekt med ZuB
5-078.0 Andere OP am Thymus: Transplantation
5-062.1↔ Exzision eines Knotens der SD 5-065.x Exz. des Ductus thyreoglossus: Sonstige 5-303.20 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Oh Rek
5-062.4 Subtot SDRes, einseit Exzis Knot GGS 5-065.y Exz. des Ductus thyreoglossus: Nnbez 5-303.21 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m lok Schlh
5-062.5 Subtot SDRes, einseit HemithyrEkt GGS 5-066.0↔ Exz erkr Gew der NSD 5-303.22 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m gest reg Lapp
5-062.6↔ Reexploration der SD mit part. Res. 5-066.1↔ Reexploration mit partieller NSDRes 5-303.23 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m n vask Trpl
5-062.7 Resektion des SDnisthmus 5-067.0 ParaThEkt: Ohne Replantation 5-303.24 Laryngekt: M Pharyng u SDRes: Rek frei mikrV-anast Trpl
5-062.8↔ Andere partielle SDRes: Subt. Res. 5-067.1 ParaThEkt: Mit Replantation (Autotransplantation)
5-303.25 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m gest Fernlapp
5-062.x Andere partielle SDRes: Sonstige 5-067.y ParaThEkt: Nnbez 5-303.26 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m frei Darmtrpl
5-062.y Andere partielle SDRes: Nnbez 5-068.0 Exz erkr Gew NSD d Sternot. 5-303.27 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m Magenhochz
5-063.0 Thyreoidektomie: Ohne ParaThEkt 5-068.1 ParaThEkt oh Replant NSD d Sternot. 5-303.2x Laryngekt: M Pharyngekt u SDRes: Sonstige
5-063.2 Thyreoidektomie: Mit ParaThEkt 5-068.2 ParaThEkt m Repl NSC d Sternot. 5-403.00↔ Neck dissect, 1 Reg
5-403.y Radik zerv LA [Neck dissect], nnbez
Kodierung in der Chirurgie 2018
Neck dissection – das Ausmaß bestimmt den Erlös
124
OPS Neck dissection DRG BWR
5-403.00 Selektiv (funktionell): 1 Region K06B 1,292
5-403.01 Selektiv (funktionell): 2 Regionen
K14Z 1,928
5-403.02 Selektiv (funktionell): 3 Regionen
5-403.03 Selektiv (funktionell): 4 Regionen
5-403.04 Selektiv (funktionell): 5 Regionen
5-403.05 Selektiv (funktionell): 6 Regionen
5-403.10 Radikal: 4 Regionen
5-403.11 Radikal: 5 Regionen
5-403.12 Radikal: 6 Regionen
5-403.20 Radikal, modifiziert: 4 Regionen
5-403.21 Radikal, modifiziert: 5 Regionen
5-403.22 Radikal, modifiziert: 6 Regionen
5-403.30 Radikal, erweitert: 4 Regionen
5-403.31 Radikal, erweitert: 5 Regionen
5-403.32 Radikal, erweitert: 6 Regionen
5-403.x Sonstige
5-403.y N.n.bez. K06B 1,292
5-403 Radikale zervikale Lymphadenektomie [Neck dissection]
Hinw.:
Das Zusatzkennzeichen für "beidseitig" ist nur zu verwenden bei Entfernung der gleichen Anzahl von Lymphknotenregionen auf beiden Seiten in einer Operation. In allen anderen Fällen ist eine getrennte Kodierung erforderlich
5-403.0 Selektiv (funktionell)
5-403.1 Radikal 5-403.2 Radikal,
modifiziert 5-403.3 Radikal,
erweitert 5-403.x↔ Sonstige
5-403.00 1 Reg 5-403.10 4 Reg 5-403.20 4 Reg 5-403.30 4 Reg 5-403.y N.n.bez.
5-403.01 2 Reg 5-403.11 5 Reg 5-403.21 5 Reg 5-403.31 5 Reg
5-403.02 3 Reg 5-403.12 6 Reg 5-403.22 6 Reg 5-403.32 6 Reg
5-403.03 4 Reg
5-403.04 5 Reg
5-403.05 6 Reg
Kodierung in der Chirurgie 2018
Manchmal ist es schwierig mit den DKR...
125
Die spannende Frage: wie kodiere ich eine Thyreodektomie mit Parathyreodektomie mit Autoretransplantation?
Kodierung in der Chirurgie 2018
Warum einfach, wenn‘s auch kompliziert geht…
126
Kodierung in der Chirurgie 2018
Sichtweise der FOKA
127
Kodierung in der Chirurgie 2018
Damit ist das dann die Lösung eines häufigen Problems
128
5-063.2 +
5-069.3*
Kodierung in der Chirurgie 2018
Immerhin mehr als 350 € Differenz...
129
Kra
nken
häu
ser K
oste
nträ
ger
E04.2 Nichttoxische mehrknotige Struma
5-063.2 Thyreoidektomie: Mit
Parathyreoidektomie
5-069.30 Replantation einer Nebenschilddrüse: Orthotop
K06B
1,292 (4.480€)
K06C
1,185 (4.109 €)
5-063.0 Thyreoidektomie: Ohne
Parathyreoidektomie
371 €
Kodierung in der Chirurgie 2018
THORAXCHIRURGIE
130
Kodierung in der Chirurgie 2018
Isolierte Bronchuseingriffe – Kodes und Gruppierung 5-321.0
Andere Exzision und Resektion eines Bronchus (ohne Resektion des Lungenparenchyms)
Keilexzision E02C 1,067
5-321.1 Bronchusresektion mit End-zu-End-Anastomose
5-321.2 Bifurkationsresektion (mit Rekonstruktion) E05B 3,254
5-321.3
Revision einer Bronchusstumpf-insuffizienz
(mit partieller Resektion), ohne plastische Deckung
E01B 3,663
5-321.40
mit plastischer Deckung
Mit Omentum majus
E01A 5,810
5-321.41 Mit Muskeltrans- position
5-321.42 Mit Perikard
5-321.43 Mit Zwerchfell
5-321.44 Mit V. azygos
5-321.45 Mit Pleura
5-321.46 Mit perikardialem Fett E01B 3,663
5-321.4x Sonstige
5-321.x Sonstige E02C 1,067
5-321.y N.n.bez.
Cave unspezifische Kodierung!!
131
Kodierung in der Chirurgie 2018
Atypische Resektionen ab 10 Läsionen in der G-DRG E06B
Enukleation Keilresektion, einfach Bezeichnung DRG CW
offen chir thorakoskop. offen chir thorakoskop.
5-322.c4 5-322.f4 5-322.d1 5-322.g1
Aty
pis
che
Lun
gen
rese
ktio
n
Eine Läsion
ohne Lymphadenektomie
E06C 2,015
5-322.c5 5-322.f5 5-322.d2 5-322.g2 mit Entfernung einzelner Lymphknoten
5-322.c6 5-322.f6 5-322.d3 5-322.g3 mit radikaler Lymphadenektomie
5-322.c7 5-322.f7 5-322.e4 5-322.h4
2 bis 5 Läsionen
ohne Lymphadenektomie
5-322.c8 5-322.f8 5-322.e5 5-322.h5 mit Entfernung einzelner Lymphknoten
5-322.c9 5-322.f9 5-322.e6 5-322.h6 mit radikaler Lymphadenektomie
5-322.ca 5-322.fa 5-322.e7 5-322.h7
6 bis 9 Läsionen
ohne Lymphadenektomie
5-322.cb 5-322.fb 5-322.e8 5-322.h8 mit Entfernung einzelner Lymphknoten
5-322.cc 5-322.fc 5-322.e9 5-322.h9 mit radikaler Lymphadenektomie
5-322.cd 5-322.fd 5-322.ea 5-322.ha
10 bis 19 Läsionen
ohne Lymphadenektomie
E06B 2,702
5-322.ce 5-322.fe 5-322.eb 5-322.hb mit Entfernung einzelner Lymphknoten
5-322.cf 5-322.ff 5-322.ec 5-322.hc mit radikaler Lymphadenektomie
5-322.cg 5-322.fg 5-322.ed 5-322.hd
20 und mehr Läsionen
ohne Lymphadenektomie
5-322.ch 5-322.fh 5-322.ee 5-322.he mit Entfernung einzelner Lymphknoten
5-322.cj 5-322.fj 5-322.ef 5-322.hf mit radikaler Lymphadenektomie
132
Kodierung in der Chirurgie 2018
Radikale LAE bei Segmentresektion bis auf Thorakoskopie besser bewertet
offen chir. Thorako-skop. Bezeichnung offen chir. Thorako-skop.
5-323.41 5-323.51
Segm
entr
esek
tio
n u
nd
B
iseg
men
tres
ekti
on
der
Lu
nge
Segment- resektion
Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015
E06C 2,015
5-323.42 5-323.52 Mit Entf. einzelner Lymphknoten
5-323.43 5-323.53 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254
5-323.61 5-323.71 Bisegment- resektion
Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015
5-323.62 5-323.72 Mit Entf. einzelner Lymphknoten
5-323.63 5-323.73 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254
5-323.x1
Sonstige
Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015 E06C 2,015
5-323.x2 Mit Entf. einzelner Lymphknoten
5-323.x3 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254 E05B 3,254
5-323.y N.n.bez. E06C 2,015 E06C 2,015
133
5-323 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Hinw.: Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation oder Keilresektion im selben Segment ist im Kode enthalten Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur anatomische Segmentresektionen zu kodieren Segmentresektionen aus unterschiedlichen Lappen sind gesondert zu kodieren
Kodierung in der Chirurgie 2018
Gruppierungsalgorithmus einfache Konstellationen
Atypische Resektion
> 9
E05B E06C
Segment- resektion
Radik. LAE
E06C
> 2 Segmente
E05B
Offen chir.
134
Kodierung in der Chirurgie 2018
Broncho- /angioplast. Erweiterungen höher bewertet (E01B) Ei
nfa
che
Lob
ekto
mie
un
d B
ilob
ekto
mie
der
Lu
nge
5-324.62
E01B 3,663
Lobektomie
einseitig
ohne radikale LAE
thorakoskopisch Mit bronchoplastischer Erweiterung
5-324.a2
offen chirurgisch
Mit bronchoplastischer Erweiterung
5-324.a4 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung
5-324.b2 mit radikaler LAE
Mit bronchoplastischer Erweiterung
5-324.b4 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung
5-324.22
Bilobektomie
ohne radikale LAE Mit bronchoplastischer Erweiterung
5-324.32 mit radikaler LAE
Mit bronchoplastischer Erweiterung
5-324.34 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung
5-324.61
E05B 3,254
Lobektomie
einseitig ohne radikale LAE
thorakoskopisch
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.6x einseitig Sonstige
5-324.71 einseitig mit radikaler LAE
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.7x einseitig Sonstige
5-324.a1
ohne radikale LAE
offen chirurgisch
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.a3 Mit angioplastischer Erweiterung
5-324.a5 Mit Bifurkationsresektion
5-324.ax Sonstige
5-324.b1
mit radikaler LAE
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.b3 Mit angioplastischer Erweiterung
5-324.b5 Mit Bifurkationsresektion
5-324.bx Sonstige
5-324.21
Bilobektomie
ohne radikale LAE
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.23 Mit angioplastischer Erweiterung
5-324.2x Sonstige
5-324.31
mit radikaler LAE
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.33 Mit angioplastischer Erweiterung
5-324.3x Sonstige
5-324.81 ohne radikale LAE
thorakoskopisch
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.8x Sonstige
5-324.91 mit radikaler LAE
Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung
5-324.9x Sonstige
135
Kodierung in der Chirurgie 2018
Einfach vs. erweitert – Aufgabe des OP-Berichtes
136
5-324 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur die Lobektomie oder Bilobektomie der Lunge ohne Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation, Keil- oder Segmentresektion im selben Lungenlappen ist im Kode enthalten
5-325 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Radikale Lymphadenektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur die Lobektomie oder Bilobektomie der Lunge mit Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation, Keil- oder Segmentresektion im selben Lungenlappen ist im Kode enthalten
Kodierung in der Chirurgie 2018
Erweiterte (Bi-)lobektomien: uneinheitliche Bewertungen
5-325 ff. (Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge)
Brustw.res. Gefäßres. intraperik.
Ösoph.res. Perik.res. Resekt. WS Resekt.
mehrere Org. Vorhofres. Zwerchf.res. Sonstige
Bilobektomie mit angioplastischer Erweiterung (Gefäßmanschette)
E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)
Bilobektomie mit Bifurkationsresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (6,345) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)
Bilobektomie mit bronchoplastischer Erweiterung (Bronchusmanschette)
E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)
Bilobektomie mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung (Bronchus- und Gefäßmanschette)
E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)
Bilobektomie ohne broncho- oder angioplastische Erweiterung
E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
Lobektomie mit angioplastischer Erweiterung (Gefäßmanschette)
E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
Lobektomie mit Bifurkationsresektion E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)
Lobektomie mit bronchoplastischer Erweiterung (Bronchusmanschette)
E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
Lobektomie mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung (Bronchus- und Gefäßmanschette)
E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)
Lobektomie ohne broncho- oder angioplastische Erweiterung
E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
Sonstige E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
137
Kodierung in der Chirurgie 2018
Einfache (Pleuro-) Pneum(on)ektomie immer in DRG E05B
OPS Bezeichnung DRG BWR
5-327.0 Ei
nfa
che
(Ple
uro
-)
Pn
eum
(on
)ekt
om
ie
Pneum(on)ektomie
ohne radikale LAE
E05B 3,254
5-327.1 mit radikaler LAE
5-327.2 mit gegens. Lungenres., ohne radikale LAE
5-327.3 mit gegens. Lungenres., mit radikaler LAE
5-327.4 Pleuropneum(on)ektomie
ohne radikale LAE
5-327.5 mit radikaler LAE
5-327.7 mit gegens. Lungenres., mit radikaler LAE
5-327.x Sonstige
5-327.y N.n.bez.
138
Kodierung in der Chirurgie 2018
Einfach vs. erweitert – Aufgabe des OP-Berichtes
139
5-327 Einfache (Pleuro-)Pneum(on)ektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich ist nur die (Pleuro-)Pneum(on)ektomie ohne Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren
5-328 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie Inkl.: Radikale Lymphadenektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich ist nur die (Pleuro-)Pneum(on)ektomie mit Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren
Kodierung in der Chirurgie 2018
Erweiterte (Pleuro)pneumonektomien auch uneinheitlich
Eingriff Brustwand-
res. Gefäßres.
intraperikard. Ösophagus-
res. Perikardres.
Res. an der WS
Res. an mehr. Org.
Vorhofres. Zwerchfell-
res. Sonstige
Pleuropneum(on)ektomie E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)
Pleuropneum(on)ektomie als Manschettenpneumektomie E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)
Pleuropneum(on)ektomie mit gegenseitiger Lungenresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)
Pneum(on)ektomie E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)
Pneum(on)ektomie als Manschettenpneumektomie E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)
Pneum(on)ektomie mit gegenseitiger Lungenresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)
Sonstige E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)
140
Kodierung in der Chirurgie 2018
Zusammenfassung Resektionen an der Lunge
• Atypische Resektionen erst ab 10 Läsionen höher bewertet (E06B)
• Radikale LAE bei Segmentresektion bis auf Thorakoskopie besser bewertet (E05B)
• Radikale LAE bei Bisegmentresektion immer besser bewertet (E05B)
• Bronchoplastische und angioplastische Erweiterungen bei (Bi-)lobektomien höher bewertet (E01B)
• Bei erweiterten (Bi-)lobektomien aufwändige Versorgungen zum Teil höher bewertet (E01A)
• Erweiterte (Pleuro)pneumonektomien teilweise in der E01A und teilweise in der E01B
141
Kodierung in der Chirurgie
Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR
PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke d.franz@dasgesundheitswesen.de a.wenke@dasgesundheitswesen.de Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de
Orthopädie, Unfallchirurgie
Dokumentation und Kodierung
142 142
Kodierung in der Chirurgie
Traumatologie
143
Kodierung in der Chirurgie
Grundlegendes vorab…
• Es gibt traumatisch bedingte Erkrankungen und degenerativ bedingte…
• Diese werden unterschiedlich kodiert!
• Faustregel:
– S… - ICD-Kode = Verletzung
– „Nicht-S“ = Degenrativ
144
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG 801E:
Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur
Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation,
ohne hochkomplexe, komplexe oder bestimmte OR-
Prozedur
BWR: 1,847 DRG-Erlös*: 6.404 €
HD: G54.0 Läsionen des Plexus brachialis
S06.4 Epidurale Blutung
S52.6 Distale Fraktur der Ulna und des Radius, kombiniert
S12.0 Fraktur des 1. Halswirbels (…)
5-790.16 Geschl. Repo. Fx oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Radius distal
5-790.19 Geschl. Repo. Fx oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna distal (…)
Fallbeispiel
Gruppierung 2018: G-DRG W04B:
Polytrauma mit anderen OR-Prozeduren oder
Beatmung > 24 Stunden, ohne komplizierende
Konstellation, ohne Eingriffe an mehreren
Lokalisationen
BWR: 3,768 DRG-Erlös*: 13.068 €
Kodierung in der Chirurgie
Was ist eine pathologische Fraktur?
146
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I68D:
Nicht operativ behandelte Erkrankungen und
Verletzungen im Wirbelsäulenbereich, mehr als ein
Belegungstag, oder andere Femurfraktur, außer bei
Diszitis oder infektiöser Spondylopathie, ohne
Kreuzbeinfraktur
BWR: 0,59 DRG-Erlös*: 2.046 €
HD: S32.03 Fraktur eines Lendenwirbels: L3
(…)
… konservative Therapie
Fallbeispiel
Gruppierung 2018: G-DRG I65C:
Bösartige Neubildung des Bindegewebes
einschließlich pathologischer Fraktur, Alter > 16
Jahre, ohne äußerst schwere CC
BWR: 0,828 DRG-Erlös*: 2.843 €
Kodierung in der Chirurgie
Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (I)
• Mehrfachverletzungen: Die einzelnen Verletzungen werden, wann immer möglich, entsprechend ihrer Lokalisation und ihrer Art so genau wie möglich kodiert (1911m)
• Zwei ICD-Kodes werden benötigt, um Frakturen oder Luxationen mit Weichteilschäden zu kodieren (1903c)
• Luxationsfraktur: Erst der Fx-Kode, dann der Luxations-Kode, es sei denn, es gibt einen spezifischen ICD für die Kombination (1903c)
148
Kodierung in der Chirurgie
Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (II)
• Offene Wunden (intrakranielle, intrathorakale, intraabdominale Wunden) sind zusätzlich zur Verletzung zu kodieren (1905l)
• Komplikationen offener Wunden: Kann die Komplikation spezifisch kodiert werden, dann 1. der Kode für die Komplikation und 2. der Kode für die offene Wunde (1905l)
149
Kodierung in der Chirurgie
Worauf ist bei der Kodierung von
Osteosynthesen zu achten?
150
Kodierung in der Chirurgie
Reposition und Osteosynthese
Kodes Text
S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon
S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl. Fraktur oder Luxation des Unterarmes
5-794.27 Offene Reposition Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Platte: Ulna proximal
5-794.17 Offene Repo. Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna proximal
DRG 2018 BWR DRG 2011 BWR
I31B 1,507 I10D 1,453 5.225 € 4.214 €
I31B
Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella, mit bestimmten komplexen Eingriffen am Unterarm
I10D Andere Eingriffe an der Wirbelsäule ohne äußerst schwere CC, mit komplexem Eingriff oder Halotraktion, ohne Wirbelfraktur, außer bei Para- / Tetraplegie
151
Kodierung in der Chirurgie
Reposition und Osteosynthese
Kodes Text
S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon
S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl. Fraktur oder Luxation des Unterarmes
5-794.27 Offene Reposition Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Platte: Ulna proximal
5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
DRG 2010 BWR DRG 2018 BWR
I31Z 1,422 I21Z 0,974 4.124 € 3.377 €
I31Z Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand
I21Z Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula
152
Kodierung in der Chirurgie
Reposition und Osteosynthese
Kodes Text
S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon
S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl. Fraktur oder Luxation des Unterarmes
5-794.27 Offene Reposition Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Platte: Ulna proximal
5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
DRG 2010 BWR DRG 2013 BWR
I31Z 1,422 I21Z 0,926 4.124 € 2.770 €
I31Z Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand
I21Z Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula
153
Kodierung in der Chirurgie
Osteosynthese zur Versorgung
von Frakturen oder Luxationen?
Verwende die OPS-Kodes 5-79 ff
Osteosynthese zur Versorgung
Pseudarthrosen oder Osteotomien oder
Arthrodesen?
Verwende die OPS-Kodes 5-782 ff, 5-786 ff
154
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen
• Schrauben: – Schrauben, die zur Fixierung von Platten eingebracht werden, werden nicht gesondert kodiert
– Zugschrauben / Stellschrauben werden gesondert kodiert
– Mehrere Schrauben dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS-Kode kodiert werden
• Drähte / Cerclagen / Zuggurtungen: – werden gesondert kodiert
– Mehrere Drähte dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS-Kode kodiert werden
• Als Bezug gilt immer der operative Zugang
155
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen
• Platten – Platten werden immer nach ihrer Anzahl kodiert.
– Zugang spielt keine Rolle
– Mehrere Platten dürfen, auch wenn über den gleichen Zugang eingebracht, mit mehreren OPS-Kodes kodiert werden
• Wichtig!
– Kombinationen von Osteosynthesematerial führen oftmals zu einer höheren Bewertung, z. B. Platte + zusätzliche Schraube oder Doppelplatte
– Bitte sämtliche Materialien dokumentieren und kodieren
156
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit komplexem
Eingriff oder schwerem Weichteilschaden
oder komplexer Osteotomie oder
bestimmter Epiphyseodese bei mäßig
komplexem Eingriff oder Pseudarthrose
oder BNB bestimmter Knochen
BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €
5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal
Gruppierung 2018: G-DRG I13B: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit komplexem
Mehrfacheingriff oder keramischem
Knochenersatz, ohne komplizierenden
Eingriff an Humerus und Tibia, ohne
aufwendige Osteosynthese
BWR: 2,656 DRG-Erlös*: 9.209 €
G-DRG-Abbildung dist. Humerusfraktur Eine Platte vs. Doppelplatte
HD: S42.42 Fraktur distaler Humerus, Epicondylus medialis
5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I21Z: Lokale Exzision und Entfernung von
Osteosynthesematerial an Hüftgelenk,
Femur und Wirbelsäule oder komplexe
Eingriffe an Ellenbogengelenk und
Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der
Klavikula
BWR: 0,974 DRG-Erlös*: 3.377 €
5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal
Gruppierung 2018: G-DRG I31B: Mehrere komplexe Eingriffe an
Ellenbogengelenk und Unterarm oder
gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei
angeborenen Anomalien der Hand oder
bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur
der Patella, mit bestimmten komplexen
Eingriffen am Unterarm
BWR: 1,507 DRG-Erlös*: 5.225 €
G-DRG-Abbildung dist. Radiusfraktur Eine Platte vs. Doppelplatte
HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur
5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal
Kodierung in der Chirurgie
5-794.kn Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Tibia distal
Gruppierung 2018: G-DRG I13C: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit best.
Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best.
kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od.
schw. Weichteilschaden oder bestimmte
Eingriffe bei Endoprothese der oberen
Extremität
BWR: 2,018 DRG-Erlös*: 6.997 €
G-DRG-Abbildung dist. Tibiafraktur Eine Platte vs. Platte + Schraube
HD: S82.31 Distale Fraktur der Tibia: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)
5-794.0n Offene Reposition Mehrfragment-Fx: Schraube: Tibia distal
Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit komplexem
Eingriff oder schwerem Weichteilschaden
oder komplexer Osteotomie oder
bestimmter Epiphyseodese bei mäßig
komplexem Eingriff oder Pseudarthrose
oder BNB bestimmter Knochen
BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €
Kodierung in der Chirurgie
Frakturversorgung (lange Röhrenknochen)
Geschlossene
Reposition
einer Fraktur 5-790
Geschlossene
Reposition einer
Gelenkluxation mit Osteosynthese
5-79a
einfache Fraktur 5-791
Mehrfragment-
fraktur 5-792
Offene
Reposition
im Schaftbereich
einfache Fraktur 5-793
Mehrfragment-
fraktur 5-794
Offene
Reposition
im Gelenkbereich
5. Stelle
Art der
Osteosynthese
6. Stelle
Lokalisation
160
Kodierung in der Chirurgie
Der OPS unterscheidet zwischen
einer geschlossenen und einer
offenen Frakturversorgung
Geschlossene Versorgung: Der Frakturspalt wird nicht freigelegt
Offene Versorgung: Der Frakturspalt wird freigelegt
161
Kodierung in der Chirurgie
Der OPS unterscheidet zwischen
einer einfachen Fraktur und einer
Mehrfragmentfraktur?
• Eine Mehrfragmentfraktur hat mehr als 2 Fragmente. Dazu
gehört auch eine Fraktur mit Biegungskeil
• Bei Fehlen der Angabe Einfach- oder Mehrfragment-Fraktur ist
die Operation als Einfach-Fraktur zu verschlüsseln
• Kongruenz mit der Bildgebung dem klinischen Befund
DIMDI: OPS
162
Kodierung in der Chirurgie 163
Was darf gesondert kodiert werden (5-79)?
• Einzelmaßnahmen zur operativen Versorgung einer Weichteilverletzung
• Wunddebridement
• Gefäßnaht
• Nervennaht
• Kompartmentresektion
• Muskel- oder Sehnennaht (auch an der Hand)
• Weichteildeckung
• Arthroskopisch assistierte Versorgung
• Osteotomie
• Verwendung von Zement im Rahmen einer Verbundosteosynthese
• Aufwendige Gipsverbände
• Spongiosaplastik
• Verwendung von resorbierbarem Material
• Augmentation von Osteosynthesematerial
DIMDI: OPS
Kodierung in der Chirurgie
MD
K-K
od
iere
mp
feh
lun
g 3
56
MDK: SEG 4
164
Kodierung in der Chirurgie
MD
K-K
od
iere
mp
feh
lun
g 3
56
MDK: SEG 4
165
Kodierung in der Chirurgie
Definition „ortsständiges Gewebe“
166
Kodierung in der Chirurgie
Differenzierung Spongiosatransplantation
167
Kodierung in der Chirurgie
Fixationsmaterial und Fadenanker
168
Kodierung in der Chirurgie
… aber
Die Hämatomausräumung im Weichteilbereich bei einer Fraktur oder
Luxation ist im Kode enthalten. Sie ist nur dann gesondert zu kodieren,
wenn es sich um einen separaten Eingriff handelt.
DIMDI: OPS
169
Kodierung in der Chirurgie
Mehretagenfraktur?
• Mehretagenfraktur bedeutet mehrere Frakturen am gleichen
Knochen
• Die Durchführung einer zweiten Osteosynthese, z. B. bei einer
2-Etagen-Fraktur, ist gesondert zu kodieren
• Dies gilt nicht bei einer übergreifenden Osteosynthese
DIMDI: OPS
170
Kodierung in der Chirurgie
Wie werden Weichteilschäden
bei Frakturen definiert / kodiert?
171
Kodierung in der Chirurgie
Weichteilschäden Definitionen im Sinne der Kodierung
172
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2017: G-DRG I13E:
Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit mäßig
komplexem Eingriff oder bei Pseudar-
throse oder Revision einer Endopro-
these am Kniegelenk ohne Wechsel
oder BNB bestimmter Knochen
BWR: 1,476 DRG-Erlös*: 4.983 €
HD: S82.21 Fraktur des Tibiaschaftes: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)
ND: S81.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation des
Unterschenkels
5-792.2m Offene Reposition Mehrfragment-Fraktur Schaftbereich eines
langen Röhrenknochens: Durch Platte: Tibiaschaft
Weichteilschäden Gruppierungsrelevanz Tibiaschaft-Fx
Gruppierung 2017: G-DRG I13C:
Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,
Fibula und Sprunggelenk mit best.
Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best.
kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od.
schw. Weichteilschaden, oder bestimmte
Eingriffe bei Endoprothese der oberen
Extremität
BWR: 1,985 DRG-Erlös*: 6.702 €
mit ohne
173
Kodierung in der Chirurgie
Fallbeispiel
Indikation • Offene Smith-Fraktur rechts mit Weichteilschaden Grad II • Platzwunde ca. 1 x 1 cm dorsal distaler Unterarm, distale
radio-ulnare Luxation Therapie • Offene Reposition und Osteosynthese der distalen
Radiusfraktur mittels einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte sowie Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes)
• Wunddebridement, • temporäre radio-ulnare Arthrodese mittels 2,0er Kirschner-
Drähten
174
5548177
Kodierung in der Chirurgie
Fallbeispiel
Indikation • Offene Smith-Fraktur rechts mit Weichteilschaden Grad II • Platzwunde ca. 1 x 1 cm dorsal distaler Unterarm, distale
radio-ulnare Luxation Therapie • Offene Reposition und Osteosynthese der distalen
Radiusfraktur mittels einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte sowie Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes)
• Wunddébridement, • temporäre radio-ulnare Arthrodese mittels 2,0er Kirschner-
Drähten
175
S52.52
S51.88!
S50.81
S63.01
5-793.k6 5-794.k6 5-793.66 5-794.56 5-809.26 + 5-786.1 5-896.08, 5-900.08
Kodierung in der Chirurgie
Fallbeispiel
Plexusanästhesie. Anlage einer Blutsperre mit 250 mmHg. Nun wird die dorsale Wunde débridiert, exzidiert, gespült und genäht (durch Rückstichnähte). Nun Umschwenken und Standard-Zugang am distalen Unterarm. Anpassen einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte. Rö.-Kontrolle a.p. und seitlich: Es zeigt sich die korrekte Lage der Platte und eine korrekte Reposition der Fraktur. Einbringen der winkelstabilen Schrauben. Nochmalige Rö.-Kontrolle. Spülung der Wunde. Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes). Nochmals Überprüfen der Stabilität des Radioulnargelenkes: Dieses zeigte sich instabil. Einbringen eines Drahtes radial. Rö.-Kontrolle: regelrechte Lage.
176
5-793.k6 5-794.k6 5-793.66 5-794.56 5-809.26 + 5-786.1 5-896.08, 5-900.08
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I31A:
Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei
angeborenen Anomalien der Hand, mit aufwendigen Eingriffen am Unterarm
BWR: 2,312 DRG-Erlös*: 8.016 €
HD: S52.52 Distale Fraktur des Radius: Flexionsfraktur
ND: S51.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation des Unterarmes
ND: S50.81 Sonstige oberflächliche Verletzungen des Unterarmes: Schürfwunde
5-793.k6 Offene Reposition einfache Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch winkelstabile Platte: Radius distal
5-793.66 Offene Reposition einfache Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch Fixateur externe: Radius distal
5-809.26 Andere Gelenkoperationen: Temporäre Fixation eines Gelenkes, offen chirurgisch: Distales Radioulnargelenk
5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-900.08 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Unterarm
Fallbeispiel
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Frakturversorgung
Humerus
178
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. Reposition Humerus proximal / Schaft / distal
G-DRG 13G
G-DRG I13E
G-DRG I13C
G-DRG I13A
Schraube, Draht, Zuggurtung / Cerclage, Intramedullärer Draht, (winkelstabile) Platte
Marknagel mit Aufbohren Markhöhle, Verriege- lungsnagel, Winkelplatte/Kondylenplatte, dynamische Kompressionsschraube
Fixateur externe
Ringfixateur
179
Kodierung in der Chirurgie
einfache Fraktur 5-791.*2
Offene
Reposition
im Schaftbereich G-DRG I13E
G-DRG I13C
G-DRG I13A
Fixateur externe
Ringfixateur
Alle anderen Osteosynthesen
Mehrfragment-
fraktur 5-792.*2
Gruppierung offene Reposition Humerusschaft ø Kombinationen
180
Kodierung in der Chirurgie
einfache Fraktur 5-793.*1 o. 3
Offene Reposition
im Gelenkbereich
G-DRG 13G Schraube, Draht
G-DRG I13D Platte, Winkelplatte, Marknagel winkelstabile Platte
Gruppierung offene Rep. Humerus prox/dist ø Kombinationen
Mehrfragment-
fraktur 5-794.*1 o. 3
181
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Frakturversorgung
Radius und Ulna
182
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. Reposition Radius proximal / Schaft / distal
G-DRG I18B
G-DRG I24Z
G-DRG I59Z
G-DRG I21Z
Platte
Draht, Zuggurtung / Cerclage
Intramedullärer Draht, Fixateur externe, Ringfixateur
Marknagel mit aufbohren der Markhöhle Verriegelungsnagel
183
Kodierung in der Chirurgie
einfache Fraktur 5-791
Mehrfragment-
fraktur 5-792
Offene
Reposition
im Schaftbereich
einfache Fraktur 5-793
Mehrfragment-
fraktur 5-794
Offene
Reposition
im Gelenkbereich
G-DRG I21Z
Einzige Ausnahme: 5-793.14 offen, einfach, Schraube, proximal: I59Z
Gruppierung offene Reposition Radius KEINE Kombinationen
184
Kodierung in der Chirurgie
einfache Fraktur 5-791
Mehrfragment-
fraktur 5-792
Offene
Reposition
im Schaftbereich
einfache Fraktur 5-793
Mehrfragment-
fraktur 5-794
Offene
Reposition
im Gelenkbereich
G-DRG I31B
Gruppierung offene Rep. Radius Kombination von Osteosynthesemat.
185
Kodierung in der Chirurgie
Besonderheiten für den Fixateur ext.
und zusätzlich ein Kode aus:
• Marknagel mit Aufbohren der Markhöhle
• Verriegelungsnagel
• Marknagel mit Gelenkkomponente
• Winkelstabile Platte
• Platte
• Resorbierbares Material
Geschl.
Reposition
mit Fix. ext.
Offene
Reposition
mit Fix. ext.
G-DRG I31A
WT-Schaden nicht vergessen!
186
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2017: G-DRG I31A: Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand, mit aufwendigen Eingriffen am Unterarm BWR: 2,218 DRG-Erlös*: 7.488 €
HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur
S51.88! Weichteilschaden II. Gr. bei offener Fraktur oder Luxation des Unterarmes
5-790.66 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteo-
synthese: Durch Fixateur externe: Radius distal
5-794.26 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen
Röhrenknochens: Durch Platte: Radius distal
187
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Frakturversorgung
Femur
188
Kodierung in der Chirurgie
6. Stelle
… Art der Osteosynthese / Lokalisation 5. Stelle
• Schraube
• Draht oder Zuggurtung / Cerclage
• Platte
• Winkelplatte / Kondylenplatte
• Dynam. Kompressionsschraube
• Marknagel mit Gelenkkomp.
• Marknagel
• Verriegeleungsnagel
• Fixateur externe
• Transfixationsnagel
• Intramedullären Draht
• resorbierbares Material
• Winkelstabile Platte
• Ringfixateur
g = Femurschaft
h = distaler Femur
f = Femur proximal
e = Schenkelhals
DIMDI: OPS
189
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. & offene Reposition Femurschaft (5-790.*g)
G-DRG I08F Platte, Marknagel, Fix ext.
Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe
WT-Schaden geschl. I./II.
WT-Schaden geschl. III.
G-DRG I08D
G-DRG I08D Platte, Marknagel, Fix ext. G-DRG I08B
PCCL<4
PCCL=4
190
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung offene Reposition (kombiniert) Femurschaft (einfache/Mehrfragment Fx: 5-791.*g/5-792.*g)
G-DRG I08E Marknagel + Platte Marknagel + Cerclage Platte + Cerclage
Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe
WT-Schaden offen I
WT-Schaden offen II./III.
G-DRG I08D
G-DRG I08C
Marknagel + Platte Marknagel + Cerclage Platte + Cerclage
G-DRG I08B
PCCL<4
PCCL=4
191
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Frakturversorgung
Tibia & Fibula
192
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. Reposition Tibiaschaft (5-790.*m)
G-DRG I13D
G-DRG I13E
G-DRG I13A
Verriegelungsnagel
Marknagel mit Aufbohren Markhöhle
Fixateur externe
WT-Schaden geschl. I./II.
WT-Schaden geschl. III.
G-DRG I13C
G-DRG I13C
193
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung offene Reposition Tibia prox. / dist. (einfache/Mehrfragment Fx: 5-793.**/5-794.**)
Schraube, Platte, winkelst. Platte Winkelplatte/Kondylenplatte
WT-Schaden offen I.
WT-Schaden offen II/III.
G-DRG I13E Schraube, Platte, winkelst. Platte Marknagel, Verriegelungsnagel
G-DRG I13C
Sch
aft
Pro
x./d
ist.
G-DRG I13D G-DRG I13C
194
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung Frakturversorgung
(Sonderfall) Becken
195
Kodierung in der Chirurgie
Frakturversorgung (Becken)
Geschlossene
Reposition
einer Fraktur 5-790
Geschlossene
Reposition einer
Gelenkluxation mit Osteosynthese
5-79a
Beckenrand- /
Beckenring Fraktur (5-798)
Azetabulum-
u. Hüftkopffx
mit Osteo-
synthese (5-799)
Offene
Reposition
5. Stelle
Art der
Osteosynthese
6. Stelle
„d“ bei 5-790
„e, f“ bei 5-79a
196
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. Reposition Becken (5-790.*d)
G-DRG I08G Schraube
unabhängig vom WT-Schaden
unabhängig vom PCCL
197
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung geschl. Reposition Becken (5-790.*d)
G-DRG I08F Platte, Fix externe etc.
WT-Schaden geschl. I./II.
WT-Schaden geschl. III.
G-DRG I08D
G-DRG I08D Platte, Fix externe etc. G-DRG I08B
PCCL<4
PCCL=4
198
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung offene Reposition Becken (5-798.* / 5-799.*)
G-DRG I08E Schraube, Platte, Fix externe etc.
WT-Schaden geschl. I./II.
WT-Schaden geschl. III.
G-DRG I08C
G-DRG I08B Schraube, Platte, Fix externe etc.
G-DRG I08A
PCCL<4
PCCL=4
199
Kodierung in der Chirurgie 200
Qu
elle
: ww
w.m
dk.
de
Kodierung in der Chirurgie 201
Qu
elle
: ww
w.m
dk.
de
Kodierung in der Chirurgie 202
Qu
elle
: ww
w.m
dk.
de
Kodierung in der Chirurgie 203
Qu
elle
: DK
R /
ICD
-10
-GM
Kodierung in der Chirurgie
Vielleicht Lösung über ICD-Anpassung / Vorschlag DGOU für 2019
204
Qu
elle
: ww
w.d
imd
i.de
„(…) Bei der Angabe von S32.89 -Sonstige und multiple
Teile des Beckens- ist keinerlei Rückschluss möglich,
welche (und wie viele) dem Becken zugehörige
Knochen frakturiert sind, wobei es letztlich auch gar
keine Kombination von Knochen sein müssen, da ja
auch „sonstige“ Teile als Kodeinhalt vorliegt. Zudem
suggeriert der Kode über seine darunter aufgeführten
Frakturbeschreibungen, dass hiermit komplexe
Beckenfrakturen zu kodieren sind. Dies ist aber
abwegig, da hier z.B. „sonstige komplexe
Beckenfrakturen“ genannt werden und z. B. „vertikale
Abscherfraktur“. Im Falle von „sonstige komplexe
Beckenfrakturen“ ist somit völlig unklar, was damit zu
kodieren wäre, im Fall von „vertikale Abscherfraktur“
mitnichten eine komplexe Beckenfraktur vorliegen
muss. (…)“
Kodierung in der Chirurgie
Gelenkerhaltende Chirurgie
205
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung
Schultergelenk
206
Kodierung in der Chirurgie
Differenzierung der Basis-DRG I16 in drei Splits
207
DRG 17
Text17 kCW
17 MVWD
17 LOLD
17 LOLCW
17 DRG 18
Text18 kCW
18 MVWD
18 LOLD
18 LOLCW
18
I16Z Andere Eingriffe am Schultergelenk oder an der Klavikula, oder offene Repositionen bei einer Klavikulafraktur
0,854 3,2 1 0,265
I16A Andere Eingriffe an der Schulter und bestimmte Eingriffe an der oberen Extremität mit best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen
0,939 3 1 0,14
I16B
Andere Eingriffe an der Schulter und bestimmte Eingriffe an der oberen Extremität ohne best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen, mit best. and. Eingr. an Klavikula und Schultergel.
0,838 3,1 1 0,217
I16C
Andere Eingriffe an der Schulter und best. Eingr. an der oberen Extremität ohne best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen, ohne best. anderen Eingriff an Klavikula und Schultergelenk
0,751 2,8 1 0,198
Kodierung in der Chirurgie
I16A
208
Kodierung in der Chirurgie
I16A
209
Kodierung in der Chirurgie
I16A
210
Kodierung in der Chirurgie
I16B
211
Kodierung in der Chirurgie
I16B (Auswahl)
212
Kodierung in der Chirurgie
I16B (Auswahl)
213
Kodierung in der Chirurgie
Differenzierung der Basis-DRG I29
214
DRG 17
Text17 kCW
17 MVWD
17 LOLD
17 LOLCW
17 DRG 18
Text18 kCW
18 MVWD
18 LOLD
18 LOLCW
18
I29A
Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, bei kompliz. Diagn. oder Eingriff an mehreren Lokalisationen
1,378 4,7 1 0,368 I29A
Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, bei kompliz. Diagn. oder Eingriff an mehreren Lokalisationen
1,449 4,8 1 0,562
I29B
Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, ohne kompliz. Diagn. oder ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen
1,07 3,3 1 0,323 I29B
Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder best. Osteosynthesen an der Klavikula ohne kompliz. Diagn., ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen oder sonst. arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette mit bestimmten Eingriffen an der Schulter
1,121 3,3 1 0,325
I29C Sonstige arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette ohne bestimmte Eingriffe an der Schulter
1,041 2,9 1 0,261
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung
Kniegelenk
215
Kodierung in der Chirurgie
Erweiterung Kodierung Kreuzbandplastik
216
Kodierung in der Chirurgie
Erhebliche Differenzierung Basis-DRG I30
217
DRG 17
Text17 kCW
17 MVWD
17 LOLD
17 LOLCW
17 DRG 18
Text18 kCW
18 MVWD
18 LOLD
18 LOLCW
18
I30Z Komplexe Eingriffe am Kniegelenk oder arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk
1,083 3,6 1 0,23 I30A Sehr komplexe Eingriffe am Kniegelenk 1,415 5,1 1 0,51
I30B Arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk 1,175 3,1 1 0,335 I30C Komplexe Eingriffe am Kniegelenk 1,102 3,4 1 0,171
I30D Mäßig komplexe Eingriffe am Kniegelenk 0,963 3,9 1 0,281
I30ZKomplexe Eingriffe am Kniegelenk oder arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk
BWR: 1,083
I30ASehr komplexe Eingriffe am
KniegelenkBWR: 1,415
I30BArthroskopische Eingriffe
am HüftgelenkBWR: 1,175
I30CKomplexe Eingriffe am
KniegelenkBWR: 1,102
I30DMäßig komplexe Eingriffe
am KniegelenkBWR: 0,963
Hüftgelenk Kniegelenk
Kodierung in der Chirurgie
I30A
218
Kodierung in der Chirurgie
I30A
219
Kodierung in der Chirurgie
I30C
220
Kodierung in der Chirurgie
Polytrauma
221
Kodierung in der Chirurgie
DR
G D
efin
itio
n d
es
P
oly
trau
mas
PTR-2 PTR-3 PTR 4 PTR 5 PTR 6
PTR-7 PTR-8 PTR 9 PTR 10 PTR 11 PTR 13 PTR 12
PTR 1 + mind. 1 x 2 weitere Tabellen
222
Kodierung in der Chirurgie Folie 223
Kodierung in der Chirurgie Folie 224
Kodierung in der Chirurgie Folie 225
Kodierung in der Chirurgie
Beispiel 5 22 PTR-relevante Diagnosen! – Keine Gruppierung in „Polytrauma“-DRG
Folie 226
Kodierung in der Chirurgie
Beispiel 5 22 PTR-relevante Diagnosen! – Keine Gruppierung in „Polytrauma“-DRG
Folie 227
Unterdeckung dieses Falles: - 50.593 €
Kodierung in der Chirurgie
Fazit
• Schwerverletzte sind eine medizinisch und ökonomisch äußerst heterogene Gruppe
• Schwerverletzte werden im G-DRG-System z. T. sachgerecht finanziert, z. T. findet sich Über-, Unter- und Fehlfinanzierung
• Umstrukturierungen mit etablierten DRG-Werkzeugen verbessern die Abbildungsqualität
• Auf Dokumentation und Kodierung achten!
Folie 228
Kodierung in der Chirurgie
Endoprothetik
229
Kodierung in der Chirurgie
Hüft-TEP-Kodierung
Gruppierung 2018: G-DRG I47C:
Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne bestimmte komplizierende Faktoren,
ohne komplexe Diagnose an Becken/Oberschenkel, ohne bestimmten
endoprothetischen Eingriff, ohne gelenkplastischen Eingriff am Hüftgelenk
BWR: 1,984 DRG-Erlös*: 6.879 €
HD: M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose
ND: keine
5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert
Kodierung in der Chirurgie
Hüft-TEP-Kodierung
Gruppierung 2018: G-DRG I47B:
Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne bestimmte komplizierende Faktoren,
mit komplexer Diagnose an Becken/Oberschenkel, mit bestimmtem
endoprothetischen Eingriff oder gelenkplastischem Eingriff am Hüftgelenk
BWR: 2,268 DRG-Erlös*: 7.864 €
HD: S72.00 Schenkelhalsfraktur: Teil nicht näher bezeichnet
ND: keine
5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert
Kodierung in der Chirurgie
Pfannenbodenplastik
232
Kodierung in der Chirurgie
Pfannendachplastik
233
Kodierung in der Chirurgie
Pfannendach- / Pfannenbodenplastik
234
Kodierung in der Chirurgie
Pfannendachplastik – aktueller Fall
• Coxarthrose bds.
• Implantation Hüft-TEP, Pfannendachplastik
• OP-Bericht: „… , sodass wir uns definitiv zur PressFit-Implantation einer Allofit Pfanne 58 mm entschließen. Im Pfannendach liegen jedoch mehrere Zysten vor. Diese werden mit autologer Spongiosa (entnommen aus dem Schenkelhals) im Sinne der Pfannendachplastik aufgefüllt…“
• Aus dem Schreiben der Krankenversicherung: „… Im Operationsbericht beschrieben ist das Auffräßen der Pfanne und Auffüllen von Zysten. Dieses stellt keinen plastischen Eingriff dar und ist mit einer Spongiosaplastik abbildbar.“
Folie 235
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I05A:
Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne
Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, mit äußerst schweren CC
BWR: 3,84 DRG-Erlös*: 13.314 €
HD: M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose
ND: PCCL > 3
5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert
Hüft-TEP-Kodierung
Kodierung in der Chirurgie
Differenzierung Basis-DRG I46
237
DRG 17
Text17 kCW
17 MVWD
17 LOLD
17 LOLCW
17 DRG 18
Text18 kCW
18 MVWD
18 LOLD
18 LOLCW
18
I46A Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen
4,87 21,6 6 0,424 I46A Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen
5,048 21,4 6 0,439
I46B Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen
3,012 13,5 4 0,305 I46B
Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingr. an mehreren Lokalisationen, mit periprothetischer Fraktur an der Hüfte oder am Knie
3,685 16,6 5 0,334
I46C
Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingr. an mehreren Lokalisationen, ohne periprothetische Fraktur an Hüfte oder Knie
2,889 12,9 3 0,359
Kodierung in der Chirurgie
I46B
238
Kodierung in der Chirurgie
I46C
239
Kodierung in der Chirurgie
I46A (PCCL> 3)
240
Kodierung in der Chirurgie
Q
Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!
HD: Fraktur-Kode
ND: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
Prothesenlockerung & Trauma
HD: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
ND: M84.3- Stressfraktur
Prothesenlockerung ohne Trauma
HD: Grunderkrankung
ND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen
orthop. Implantat, Gelenkpro-
these oder Knochenplatte
Periprothetische Fx während der
Prothesenimplantation
HD: Fraktur-Kode
ND: Z96.6- Vorhandensein orthopä.
Gelenkimplantat
Periprothetische Fx ohne
Prothesenlockerung
Kodierung periprothetischer Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)
Quelle: Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I46A: Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen BWR: 5,048 DRG-Erlös*: 17.503 €
HD: S72.3 Fraktur des Femurschaftes
ND: T84.04 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese: Hüftgel.
ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese
5-821.33 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:
Wechsel einer zementierten TEP: In TEP, Sonderprothese
5-792.1g Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Schaftbereich eines langen
Röhrenknochens: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft
Trauma & Prothesenlockerung
Gruppierung 2018: G-DRG I46B: Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, mit periprothetischer Fraktur an der Hüfte oder am Knie BWR: 3,685 DRG-Erlös*: 12.777 €
+ ggf. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese + ggf. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese
PCCL < 4 PCCL > 3
Kodierung in der Chirurgie
Q
Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!
HD: Fraktur-Kode
ND: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
Prothesenlockerung & Trauma
HD: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
ND: M84.3- Stressfraktur
Prothesenlockerung ohne Trauma
HD: Grunderkrankung
ND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen
orthop. Implantat, Gelenkpro-
these oder Knochenplatte
Periprothetische Fx während der
Prothesenimplantation
HD: Fraktur-Kode
ND: Z96.6- Vorhandensein orthopä.
Gelenkimplantat
Periprothetische Fx ohne
Prothesenlockerung
Periprothetische Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)
Quelle Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004
Kodierung in der Chirurgie
HD: T84.04 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese: Hüftgel.
ND: M84.35 Stressfraktur, a. n. k.: Beckenregion und Oberschenkel
5-821.33 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:
Wechsel zementierte TEP: In TEP, Sonderprothese
5-792.1g Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Schaftbereich eines langen
Röhrenknochens: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft
Gruppierung 2018: G-DRG I46C: Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, ohne periprothetische Fraktur an Hüfte oder Knie BWR: 2,889 DRG-Erlös*: 10.017 €
+ ggfl. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese
Kodierung in der Chirurgie
Q
Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!
HD: Fraktur-Kode
ND: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
Prothesenlockerung & Trauma
HD: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
ND: M84.3- Stressfraktur
Prothesenlockerung ohne Trauma
HD: Grunderkrankung
ND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen
orthop. Implantat, Gelenkpro-
these oder Knochenplatte
Periprothetische Fx während der
Prothesenimplantation
HD: Fraktur-Kode
ND: Z96.6- Vorhandensein orthopä.
Gelenkimplantat
Periprothetische Fx ohne
Prothesenlockerung
Periprothetische Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)
Quelle Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004
Kodierung in der Chirurgie
HD: M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose
ND: M96.6 Knochenfraktur nach Einsetzen orthopädisches Implantat,
Gelenkprothese oder Knochenplatte
5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert
5-791.1gL Offene Reposition einfache Fx Schaftbereich langer Röhren-
knochen: Durch Draht o. Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft
Periproth. Fx
Gruppierung 2018: G-DRG I08E: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit mäßig komplexem Eingriff, ohne äußerst schwere CC, mit bestimmter Osteotomie oder großem Eingriff an der unteren Extremität oder bei bestimmter Knocheninfektion BWR: 2,499 DRG-Erlös*: 8.665 €
Kodierung in der Chirurgie
Q
Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!
HD: Fraktur-Kode
ND: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
Prothesenlockerung & Trauma
HD: T84.0- Mechanische Komplikation
durch Gelenkendoprothese…
ND: M84.3- Stressfraktur
Prothesenlockerung ohne Trauma
HD: Grunderkrankung
ND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen
orthop. Implantat, Gelenkpro-
these oder Knochenplatte
Periprothetische Fx während der
Prothesenimplantation
HD: Fraktur-Kode
ND: Z96.6- Vorhandensein orthopä.
Gelenkimplantat
Periprothetische Fx ohne
Prothesenlockerung
Periprothetische Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)
Quelle Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I08B: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit komplexem Mehrfacheingriff oder komplexen Diagnosen oder mit bestimmtem Eingriff bei Beckenfraktur mit äußerst schweren CC oder Ersatz des Hüftgelenkes mit best. Eingriff an oberer Extremität und Wirbelsäule BWR: 4,653 DRG-Erlös*: 16.133 €
HD: S72.3 Fraktur des Femurschaftes
ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese
5-794.kh Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen
Röhrenknochens mit Osteosynth.: Durch winkelstabile Platte: Femur distal
5-792.1g Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Schaftbereich eines langen
Röhrenknochens: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft
Gruppierung 2018: G-DRG I08D: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit Mehrfacheingriff oder mit komplexer Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit äußerst schweren CC, Alter > 5 Jahre BWR: 2,735 DRG-Erlös*: 9.483 €
PCCL < 4 PCCL > 3
Kodierung in der Chirurgie
Periprothetische Frakturen – Fazit I G-DRG-Gruppierung 2018
• Ab 2018 erstmals Berücksichtigung periprothetischer Frakturen und Prothesenwechsel am Hüftgelenk. ca. + 2.300 € gegenüber 2017
• Periprothetische Frakturen an anderen Gelenken werden 2018 nicht höhergruppiert
• Gruppierungsrelevante Parameter für alle Gelenke sind:
– Einfache Fx / Mehrfragment-Fx (OPS)
– Kombinationen von Osteosynthesematerialien (OPS)
– Prothesenwechsel (OPS)
– Komorbidität der Patienten (ICD)
– Weichteilschäden (ICD)
Kodierung in der Chirurgie
Periprothetische Frakturen – Fazit II G-DRG-Gruppierung 2018
• Operateure müssen die relevanten Parameter kennen! Zusammenarbeit mit Kodierfachkräften ist für eine vollständige Kodierung wichtig
• Dokumentation! Insbesondere bei Verwendung modularer Prothesen bei knöchernem Defekt – dies ist die Aufgabe des Operateurs!
• Erlös des Krankenhauses hängt auch wesentlich von den verhandelten Erlösen des Zusatzentgeltes für modulare Prothesen ab!
Folie 250
Kodierung in der Chirurgie
Übersichtsarbeit
251
Hagel A
, S
iekm
ann H
, D
ela
nk K
S: P
eripro
sth
etic f
em
ora
l
fractu
re—
an inte
rdis
cip
linary
challe
nge.
Dts
ch A
rzte
bl
Int 2014;
111:
658–64.
DO
I: 1
0.3
238/a
rzte
bl.2
01
4.0
65
8
Kodierung in der Chirurgie
Periprothetische Femurfraktur proximal G-DRG-Gruppierung 2018
Folie 252
Einf. Fx:5-793.3f
oder 5-793.2f
MF-Fx: 5-794.2f
oder 5-794.1f
B1
Einf. Fx: 5-793.kf
MF-Fx: 5-794.ff
C
Einf. Fx: 5-
791.2g
MF-Fx: 5-792.2g
5-821.*
5-821.*
+ ggf.
5-
784.7*
oder
5-
784.8*
S72.11
Z96.6
B1:S72.
2 Z96.6
C: S72.3
Z96.6
S72.2
T84.0
S72.2
T84.0
Typ A Typ B1 & C Typ B2 Typ B3
Diagnosen
Prozeduren
G-DRG
Basis-DRG I08 Basis-DRG I46 + ggf. ZE modulare
Prothese
Kodierung in der Chirurgie
Übersichtsarbeit
253
Hagel A
, S
iekm
ann H
, D
ela
nk K
S: P
eripro
sth
etic f
em
ora
l
fractu
re—
an inte
rdis
cip
linary
challe
nge.
Dts
ch A
rzte
bl
Int 2014;
111:
658–64.
DO
I: 1
0.3
238/a
rzte
bl.2
01
4.0
65
8
Kodierung in der Chirurgie
Basis DRG I08
Periprothetische Femurfraktur distal G-DRG-Gruppierung 2018
Folie 254
Einf. Fx:5-793.bh oder 5-793.kh
MF-Fx: 5-794.bh oder 5-794.kh
5-823.*
S72.43
Z96.6
S72.43
T84.0
Typ I und II Typ III
Diagnosen
Prozeduren
G-DRG I04Z
Kodierung in der Chirurgie
Zusammenfassung Hüft-TEP
• keine Differenzierung der Art Implantate
• Differenzierung zwischen Koxarthrose und Schenkelhalsfraktur
• Differenzierung zwischen Erstimplantation und Wechsel
• Berücksichtigung komplexer Eingriffe (z. B. Arthrodese, Pfannenbodenplastik, Pfannendachplastik, Knochen-Tx)
• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen)
• Teilweise Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen
255
Kodierung in der Chirurgie
Knie-TEP – Implantation – Struktur
OPS OPS-Text
5-822.0- Unicondyläre Schlittenprothese
5-822.8- Patellaersatz
5-822.9- Sonderprothese Inkl.: Tumorprothese, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-822.g- Bikondyläre Oberflächenersatzprothese Inkl.: Verwendung von Wedges, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-822.h- Femoral und tibial schaftverankerte Prothese Bei einseitiger Schaftverankerung ist eine bikondyläre Oberflächenersatzprothese (5-822.g ff.) zu kodieren, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-822.j- Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Excl.: Implantation einer unikondylären Schlittenprothese (5-822.0 ff.) Hinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5-822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad
5-822.k- Bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-822.x- Sonstige
256
Kodierung in der Chirurgie
Knie-TEP-Wechsel – Struktur OPS OPS-Text
5-823.0 Revision ohne Wechsel
5-823.1- Wechsel einer unikondylären Schlittenprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-823.2- Wechsel einer bikondylären Oberflächenersatzprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-823.4- Wechsel einer Sonderprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-823.5- Wechsel eines Patellaersatzes Hinw.: Bei liegender Knieendoprothese ist die Revison derselben (ohne Wechsel) nicht gesondert zu kodieren
5-823.b- Wechsel einer Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Hinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5-822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad
5-823.f- Wechsel einer bikompartimentellen Teilgelenkersatzprothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-823.k- Wechsel einer femoral und tibial schaftverankerten Prothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren
5-823.x- Sonstige
257
Kodierung in der Chirurgie
Komplexe Umarbeitung Basis-DRG I44
258
DRG 17
Text17 kCW
17 MVWD
17 LOLD
17 LOLCW
17 DRG 18
Text18 kCW
18 MVWD
18 LOLD
18 LOLCW
18
I44A
Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, mit äußerst schweren CC oder Korrektur einer Brustkorbdeformität
3,635 16,9 5 0,368 I44A Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk mit äußerst schweren CC oder Korrektur einer Brustkorbdeformität
3,689 16,5 5 0,374
I44B
Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, ohne äußerst schw. CC od. ohne Korrektur einer Brustkorbdeformität
2,262 10,7 3 0,279 I44B
Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk ohne äußerst schwere CC, mit best. Wechsel oder Entfernung von Endoprothesen oder Prothesenkomponenten
2,515 12,5 3 0,319
I44C Verschiedene Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk
1,972 9,1 2 0,32 I44C
Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk ohne äußerst schwere CC, ohne best. Wechsel oder Entfernung von Endoprothesen oder Prothesenkomponenten
2,266 10,4 2 0,368
I44D Andere Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk oder Einbringen einer Entlastungsfeder am Kniegelenk
1,95 8,7 2 0,305
Kodierung in der Chirurgie
Zusammenfassung Knie-TEP
• Differenzierung vorrangig nach der Art Implantate
• Mischgruppierungen von Erst- und Wechselimplantationen
• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen, Femurfrakturen)
• Keine Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen außer Knie-TEP bds.
259
Kodierung in der Chirurgie
Neue Kodierung Glenoid-Rekonstruktion
260
Kodierung in der Chirurgie
Zusatzentgelt ZE2018-25 Modulare Endoprothese
Kodierung in der Chirurgie
Modulare Endoprothese (seit 2013)
262
Kodierung in der Chirurgie
Modulare Endoprothese & knöcherner Defekt Was ist ein knöcherner Defekt?
263
Quelle: FAQs zum Kapitel 5 des OPS, www.dimdi.de
Kodierung in der Chirurgie
Modulare Endoprothese & knöcherner Defekt Was ist kein knöcherner Defekt?
264
Quelle: FAQs zum Kapitel 5 des OPS, www.dimdi.de
Kodierung in der Chirurgie
Erweiterung Kodierung modulare Endoprothese
265
Kodierung in der Chirurgie
5-821.7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:
Entfernung einer Totalendoprothese (OP-Datum: 1.2.)
5-820.22 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese,
Sonderprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP-Datum: 28.2.)
5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach
vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)
Gruppierung 2018: G-DRG I03A: Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit
kompl. Diagnose od. Arthrodese od. Alter <
16 Jahre oder beidseitige od. mehrere gr.
Eingr. an Gelenken der unt. Extr. mit kompl.
Eingriff, mit äuß. schw. CC oder
mehrzeitigem Wechsel oder Eingr. an mehr.
Lok.
Mehrzeitiger Wechsel Hüftgelenkendoprothese
HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese
266
Kodierung in der Chirurgie
5-823.7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk:
Entfernung bikondyläre Oberflächenersatzprothese (OP-Datum: 1.2.)
5-822.g2 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk: Bikondyläre
Oberflächenersatzprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP: 28.2.)
5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach
vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)
Gruppierung 2018: G-DRG I43A: Implantation oder Wechsel bestimmter
Endoprothesen am Knie- oder am
Ellenbogengelenk oder Prothesenwechsel
am Schulter- oder am Sprunggelenk, mit
äußerst schweren CC
Mehrzeitiger Wechsel Kniegelenkendoprothese
HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese
267
Kodierung in der Chirurgie
Tumorendoprothese, modulare Prothese, patientenindividuelles Implantat
268
Kodierung in der Chirurgie
DRG Bezeichnung BWR
17 MVWD
17
I95Z Implantation einer Tumorendoprothese oder Knochentotalersatz
am Femur 6,184 17,8
I95 Tumorendoprothese
Quelle: www.g-drg.de
269
Kodierung in der Chirurgie
Zusatzentgelt ZE2018-25 Modulare Endoprothese
270
Kodierung in der Chirurgie
Kodierung
Knochentranspl. & Knochenersatz
271
Kodierung in der Chirurgie
Versorgung von Pseudarthrosen (I) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]
5-787.8m Entfernung von Osteosynthesematerial: Verriegelungsnagel: Tibiaschaft
5-782.am Exzision & Resektion erkr. Knochengew.: Partielle Resektion, offen: Tibiaschaft
5-783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle: Becken
5-784.0m Transplantation von Spongiosa, offen chirurgisch, autogen: Tibiaschaft
5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte
Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Eingriff oder schwerem Weichteilschaden oder komplexer Osteotomie oder bestimmter Epiphyseodese bei mäßig komplexem Eingriff oder Pseudarthrose oder BNB bestimmter Knochen BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €
272
Kodierung in der Chirurgie
Versorgung von Pseudarthrosen (II) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]
5-787.8m Entfernung von Osteosynthesematerial: Verriegelungsnagel: Tibiaschaft
5-782.am Exzision & Resektion erkr. Knochengew.: Partielle Resektion, offen: Tibiaschaft
5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte
5-785.3m Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Tibiaschaft
Gruppierung 2018: G-DRG I13E: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit mäßig komplexem Eingriff oder bei Pseudarthrose oder Revision einer Endoprothese am Kniegelenk ohne Wechsel oder BNB bestimmter Knochen BWR: 1,464 DRG-Erlös*: 5.076 €
273
Kodierung in der Chirurgie
Versorgung von Pseudarthrosen (III) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]
5-787.8m Entfernung von Osteosynthesematerial: Verriegelungsnagel: Tibiaschaft
5-782.am Exzision & Resektion erkr. Knochengew.: Partielle Resektion, offen: Tibiaschaft
5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte
5-785.3d Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Becken
5-783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle: Becken
5-784.0m Transplantation von Spongiosa, autogen: Tibiaschaft
+ ZE2018-01 Beckenimplantat (+600 €)
Gruppierung 2018: G-DRG I13C: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen Extremität BWR: 2,018 DRG-Erlös*: 6.997 €
274
Kodierung in der Chirurgie
Versorgung Fraktur Unterarm (I) HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet
5-792.25 ORIF Mehrfragment-Fraktur Radiusschaft: Durch Platte
5-783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle: Becken
5-784.05 Transplantation von Spongiosa, autogen: Radiusschaft
Gruppierung 2018: G-DRG I21Z: Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula BWR: 0,974 DRG-Erlös*: 3.377 €
275
Kodierung in der Chirurgie
Versorgung Fraktur Unterarm (II) HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet
5-792.25 ORIF Mehrfragment-Fraktur Radiusschaft: Durch Platte
5-785.35 Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Radiussschaft
Gruppierung 2018: G-DRG I31B: Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella, mit bestimmten komplexen Eingriffen am Unterarm BWR: 1,507 DRG-Erlös*: 5.225 €
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Kodierung in der Chirurgie
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