Schmerz und Analgesie in Schwangerschaft, Stillzeit und Neonatalperiode

Komplementärmedizinische Ansätze

Dr. med. Hans P. OgalFacharzt für AnaesthesiologieSpezielle Schmerztherapie (D)Akupunktur – TCM (ASA)Leitung SchmerztherapieStellvertretender ChefarztAeskulap-KlinikZentrum für Ärztliche GanzheitsmedizinCH – 6440 Brunnen am Vierwaldstättersee

2

A: A-delta- und C-Fasern(Schmerzafferenzen)

B: Sympathische undmotorische Efferenzen

C: VorderseitenstrangD: Formatio reticularisE: Aufsteigendes retikuläres

aktivierendes System (ARAS)F: HypophyseG:ThalamusH: Somatosensorischer KortexI: Limbisches System

Schmerzbahnen / Schmerzprojektion

3

Nozizeptive afferente Faser

Normale Nervenimpulse, die Schmerzen auslösen

Noxische Stimuli

DeszendierendeModulation

AszendierenderInput

Rückenmark

Schmerzempfindung

4

Ektopische Entladungen

Eine Nervenläsion induziert Hyperaktivität in Folge von Veränderungen der Ionenkanalfunktion

Ektopische Entladungen

Nervenläsion

RückenmarkNozizeptive afferente

Faser

DeszendierendeModulation

AszendierenderInput

Schmerzempfindung

5

Verlust inhibitorischer Kontrolle

Nozizeptive afferente Faser

Noxische Stimuli

AszendierenderInput

Rückenmark

Verlust der deszendierendenModulation

Übersteigerte Schmerzempfindung

Der Verlust deszendierender Modulation verursacht erhebliche Schmerzen in Folge eines Ungleichgewichts zwischen aszendierenden und deszendierenden Signalen

6Intakte taktile Faser

Zentrale SensibilisierungNach der Schädigung des Nervs kann ein erhöhter Input in das Hinterhorn eine zentrale Sensibilisierung induzieren

Aszendierender InputDeszendierendeModulation

Nervenläsion

Nozizeptive afferente Faser

TaktileStimuli Aszendierender InputDeszendierende

Modulation

Abnorme Entladungen induzieren eine zentrale Sensibilisierung

Schmerzempfindung

Schmerzempfindung (Allodynie)

7

Einflussfaktoren wie Schlaflosigkeit Sorgen Angst Traurigkeit Introversion Depression Soziale Abhängigkeit Langeweile Isolation

senken die Schmerzschwelle und führen zu stärkerer Schmerzwahrnehmung.

Schmerzschwelle

8

Therapeutische Optionen

9

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

PhytotherapieMinzöl (Mentha piperita)

Indikation: SpannungskopfschmerzWirkung: Kälte- und Druckrezeptoren

werden erregt, in hohen Konzentrationen auch Wärme- und Schmerzrezeptoren, lokal können Serotonin und Substanz-P gehemmt werden.

Studie: bei 164 einzelnen Kopfschmerzepisoden getestet gegen Paracetamol und Placebo.

Ergebnis: Vergleich zu Placebo, nach 15 min. signifikante Reduktion der Kopfschmerzen durch Minzöl, zwischen Paracetamol und Minzöl kein Unterschied.

A-1522 (30) Deutsches Ärzteblatt 93, Heft 23, 7. Juni 1996

10

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

AkupunkturKlassische

KörperakupunkturTraditionelle Chinesische

Medizin (TCM)Mikrosysteme

11

Triggerpunkte: M. trapezius

Aus: Travell JG, Simons DG

Myofascial Pain and Dysfunktion.

The Trigger Point Manual.

Williams & Wilkins1983

12

Das Meridiansystem

13

Die Behandlung mit Akupunktur

14

Gallenblasen-Meridian

15

3-Erwärmer-Meridian

16

Blasen-Meridian

17

18

Studien

Wedenberg K, Moen B, Norling A. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 May;79(5):331-5

Conclusion: Acupuncture relived pain and disminished disability in low- back pain during pregnancy better than physiotherapy.

Studien

Kvorning N, Holmberg C, Grennert L, Aberg A, Akeson J.Acupuncture reliefs pelvic and low-back pain in late pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Mar;83(3):246-50

Study design: randomized, acupuncture group and control group

Conclusion: Acupuncture relieves low-back and pelvic pain without serious adverse effects in late pregnancy.

Studien

Elden H, Ladfors L, Olsen MF, Ostgaard HCh, Hagberg H.Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant woman with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial.BMJ 2005;330;761-66

Objectives: To compare the efficacy of standard treatment, standard treatment plus acupuncture, and standard treatment plus stabilising exercises for pelvic girdle pain during pregnancy.

Study design: randomized single blind controlled trial

Conclusion: Acupuncture and stabilising exercises constitute efficient complements to standard treatment for the management of pelvic girdle pain during pregnancy. Acupuncture was superior to stabilising exercises in this study.

Studien

Lee EJ, Frazier SK. The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review.J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. Epub 2011 Apr 30

Conclusion: Acupressure may be a useful strategy for the management of multiple symptoms (... Dysmenorrhoea, during labor and after trauma...) in an variety of patient populations, but rigorous trials are needed. Inclusion of acupressure as an intervention may improve patient outcomes.

Studien

Hjelmstedt A, Shenoy ST, Stener-Victorin E, Lekander M, Bhat M, Balakumaran L, Waldenström U. Acupressure to reduce labor pain: a randomized controlled trial.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Nov;89(11):1453-9. Epub 2010 Sep 8

Obejctive: ... Effect of acupressure administered during the active phase of labor on nulliparous women‘s ratings of labor pain.

Conclusion: Acupressure seems to reduce pain during the active phase of labor in nulliparous women....and epidural analgesia are not available...

Studien

Smith CA, Collins CT, Crowther CA, Levett KM. Acupuncture or acupressure for pain management in labour.Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD009232

Conclusion: Acupuncture and acupressure may have a role with reducing pain, increasing satisfaction with pain management and reduced use of pharmacological management. However, there is a need for further research.

25

Lokaler Kopfschmerz nach Zoster ophthalmicus

26

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Mikrosysteme

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Neue Schädelakupunktur nach Yamamoto (YNSA)

Dr. med. Toshikatsu Yamamoto (Ph. D.)

28

2 Somatotope

Die BASIS-Punkte zeigen eine Unterteilung des Körpers im westlich/ anatomischen Sinne. Die Repräsentationszonen werden dem Bewegungssystem, den Sinnesorganen und dem Zentralen Nervensystem zugeordnet.

29

2 Somatotope

Die YPSILON-Punkte stellen ein Somatotop im östlichen Sinne dar. Hierüber können Störungen des Meridiansystems, der „inneren Organe“ im Sinne der TCM und der zugehörigen Analogien der Funktionskreise behandelt werden.

30

BASIS-Punkte ventral

31

BASIS-Punkte lateral

32

YPSILON-Punkte ventral

33

Indikationen Brain-Points Cerebrum-, Cerebellum-, Basalganglien-Punkt

Motorische Störungen

Hemiplegie, Paraplegie

Migräne, Trigeminusneuralgie

M. Parkinson

Vertigo, Sehstörungen, Tinnitus

Aphasie, Demenz, Insomnie, M. Alzheimer

Depressionen

Akute und chronische Schmerzsymptomatiken

Ogal HP, Hafer J, Ogal M, Krumholz W, Herget HF, Hempelmann G. Variations of pain in the treatment of one classical acupuncture-point versus one point of Yamamoto‘s new scalp acupuncture. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002 Jun;37(6):326-32

Schocker T, Schnitker R, Borooierdi B, Smith IQ, Yamamoto T, Vietzke K, Kastrau F. Cortical activation by Yamamoto new scalp acupuncture in the treatment of patients with a stroke: a sham controlled study using functional MRI. Acupunct Med. 2010 Dec;28(4): 212-4. Epub 2010 Oct 5

34

Deszendierende Schmerzhemmung

From: „A Child in Pain: What Health Professionals can do to Help.“(2010) Crown House Publishing, UK by Dr Leora Kuttner

35

YNSA Praxis Punktsuche und Akupunktur

36

YNSA Praxis Akupressur

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Ohrakupunktur - Embryomodell

Studie

Wang SM, Dezinno P, Lin EC, Lin H, Yue JJ, Berman BR, Braveman F, Kain ZN. Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women who have low back and posterior pelvic pain: a pilot study. Am J Obstet Gynecol. 2009 Sep;21(3):271.e1-9. Epub 2009 Jun 26

Objective: ...1 week of continuous auricular acupuncture could reduce low back and posterior pelvic pain associated with pregnancy

Study design: randomized controlled trial, acupuncture group, a sham acupuncture group, or a waiting list control group

Results: ..in the acupuncture group reported a signifikant reduction of pain and improvement of functional status as compared with those in the sham acupuncture and control groups.

Conclusion: One week of continuous auricular acupuncure decreases the pain and disability experienced by woman with pregnancy-related low back and posterior pelvic pain.

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Punktsuche Drucktastung

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

40

Punktsuche Hautwiderstandsmessung

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

41

Very-Point Technik n. Gleditsch

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

42

Very-Point Technik n. Gleditsch

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

43

Very-Point Technik n. Gleditsch

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

44

Punktbehandlung Stichtiefe

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

45

Akupunkturnadeln und Dauerapplikationsformen

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

46

Akupressur

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

47

LWS-Syndrom/Lumboischialgie

Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003

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Eintritt der Anxiolyse und Relaxation unter Ohrakupunktur

Untersuchung zur Wirksamkeit der Ohrakupunktur in einer psychischen

Belastungssituation

H. P. Ogal1, M. Ogal1, J. Hennig2,H. Brockmeyer1, R. Kracht1, W. Krumholz3

•1Abt. Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Giessen•2Fachbereich Psychologie und Sportwissenschaft, Justus-Liebig-Universität Giessen

•3Abteilung Anästhesiologie, Bethlehem Krankenhaus, Stolberg (Rheinland)

49

Ziel der Studie

Untersuchung des direkten Einflusses der Ohrakupunktur auf das subjektive Befinden in einer psychischen Belastungssituation unter kontrollierten Bedingungen.

Das besondere Interesse galt dem Zeitpunkt des Wirkungseintrittes der Ohrakupunktur sowie dem weiteren Wirkungsverlauf.

50

Methodik

Die Ohrakupunktur wurde an 30 Medizinstudenten am Abend vor einem Anatomietestat an folgenden Punkten beidseits durchgeführt:

Shen men (55)

Vegetativum I (51)

Herz (100)

Niere (95)

Psychischer Magenpunkt (83)

51

Lokalisation der Punkte

Shen Men (55)

Niere (95)

Herz (100)

Vegetativum I (51)

Psychischer Magenpunkt (83)

52

Methodik

Auf visuellen Analogskalen wurden 10 Items zur momentanen Befindlichkeit evaluiert. Dies wurde in 5-minütigem Abstand vor und bis 30 Minuten nach der Akupunktur dokumentiert. Der Ausgangswert wurde nach einer Ruhezeit von 15 Minuten ermittelt.

Neben spezifischen Zielparametern wurden unspezifische kognitive Kontrollparameter aufgenommen.

53

Ergebnisse

Es folgt die graphische Aufarbeitung der erfassten Einzelparameter zu den Empfindungen:

Entspannung (p < 0,01)

Aufregung (p < 0,01)

Aktuelle Angst (p < 0,01)

Allgemeinbefinden (p < 0,01)

Vorbereitung (p < 0,01)

Müdigkeit (p < 0,01)

Gleichgültigkeit (n.s.)

Generelle Prüfungsangst (n.s.)

Angst vor dem Prüfer (n.s.)

Freude an der Prüfung (n.s.)

54

-5 0 10 20 300

2

4

6

8

10

Entspannung

Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr stark

gar nicht

n = 30

Akupunktur

55

-5 0 10 20 300

2

4

6

8

10

Aufregung

Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr stark

gar nicht

Akupunktur

n = 30

56

-5 0 10 20 300

2

4

6

8

10

aktuelle Angst

Zeitverlauf [min]; p < 0,01 sehr stark

gar nicht

n = 30

Akupunktur

57

-5 0 10 20 300

2

4

6

8

10

Allgemeinbefinden

Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr schlecht

sehr gut

n = 30

Akupunktur

58

Schlussfolgerung

Diese Untersuchung zeigt, dass mit der Ohrakupunktur unmittelbar Einfluss auf das subjektive Empfinden in psychischen Belastungssituationen genommen werden kann.

Die deutlichste Wirkung tritt innerhalb der ersten fünf Minuten auf, so dass ihr Einsatz auch direkt vor einer psychisch belastenden Situation (z.B. präoperativ) erfolgversprechend sein könnte.

Hennig J, Ogal HP, Brockmeyer H, Netter P, Hempelmann G. Randomisierte verblindete Untersuchung zum Einfluss der Ohrakupunktur bei einer psychischen Belastungs-situation („öffentliches Sprechen“). In: Albrecht H, Frühwald M (Hrsg) Jahrbuch der Karl und Veronica Carstens-Stiftung. KVC, Essen 1998;211-232

59

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

From: „A Child in Pain: What Health Professionals can do to Help.“(2010) Crown House Publishing, UK by Dr Leora Kuttner

60

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping

61

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping

62

Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping

63

Klassische aus- und ableitenden Verfahren

Emetische Therapie (künstliches Erbrechen)

Purgation (Abführen)

Diuretische Therapie (harntreibende Therapie)

Diaphoretische Therapie (Steigerung der Schweissabsonderung)resp. Hyperthermie

Blutentziehende Therapie (Aderlass, Blutegel, Schröpfen)

Derivation (Hautausleitung durch blasen- und pustelerzeugende Mittel)

Emmenagoge Therapie (menstruationsfördernde Therapie)

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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Aus- und ableitende Verfahren

Aderlass, Schröpfen, Blutegel

Baunscheidt-VerfahrenCantharidenpflaster

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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren

Aus- und ableitende Verfahren

Aderlass, Schröpfen, Blutegel

Baunscheidt-VerfahrenCantharidenpflaster

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