KrankheitsspezifischeModifikationen: ADHS

3. Symposium der Bayerischen Tageskliniken

C. Jacob

Klinik für Psychiatrie und PsychotherapieUniversität Würzburg

Algorithmus

1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)

2. DiagnoseAADHS

3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen

4. TherapieAADHS

Algorithmus

1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)

2. DiagnoseAADHS

3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen

4. TherapieAADHS

Diagnose: AADHS

1. Obligater Beginn in KindheitDSM-IV-TR KriterienWender Utah Rating Scale (WURS) (Ward 1993)

2. Überdauerndes Bestehen

3. Manifestation im ErwachsenenalterDSM-IV-TR KriterienConners Adult ADHD Rating Scale (Conners 1999)

4. Psychosoziale Beeinträchtigungen

5. Positive FamilienanamneseUnterstützung der Diagnose

Kindliches ADHS

Adultes ADHS

Aufmerksamkeitsstörung Motorische Hyperaktivität Impulsivität

Affektkontrolle Emotionale Überreagibilität Affektlabilität

Desorganisiertes Verhalten

Hyperfokussierung Energie Risikobereitschaft

Leidenschaft Begeisterung Phantasie

Kreativität

Defizite (Utah Kriterien)

Spezifisch ungünstige Situationen

Spezifisch günstigeSituationen

Ressourcen

Dimensionales Störungsmodel

Sammler Jäger

Algorithmus

1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)

2. DiagnoseAADHS

3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen

4. TherapieAADHS

Jacob 2007, in press

57,9%

44,7%

27,2%

9,5%

33,5%

15,2% 13,3%

24,9%

18,0%

11,0%00,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Affektiv

e St.

Depressive St.

Angst St.

Soziale Phobie

MissbrauchTHC

Alkohol

AbhängigkeitTHC

Alkohol

Komorbidität von Achse I Störungen

12,0%

5,7%

27,2%

35,2%

29,8%

18,3%16,9%

14,0%

8,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Paranoid

Antisozia

l

Borderline

Histrionisch

Narzißtis

ch

Ängstlich

Zwanghaft

Passiv- aggressiv

Depressiv

Jacob 2007, in press

Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen

ArbeitsplatzUnbeständige ArbeitsverhältnisseBleiben unter den Möglichkeiten

Interpersonelle BeziehungenUnbeständige Beziehungen: häufiger ScheidungNicht zuhören könnenImpulsive AggressivitätErziehungsprobleme

Risikoverhalten

Psychosoziale Schwierigkeiten

Familiäre Schwierigkeiten

1. Untersuchung

2. Untersuchung

3. NeuropsychologieProf. Pauli

4. ElektrophysiologieProf. Fallgatter

5. Befundbesprechung

6. Follow-up (3. Monat)

DSM-IV: KindheitDSM-IV: aktuell, I7

SKID-I, BDISKID-II, NEO-PI-R, TPQ

CAARS, WURSNeuropsychologie

Continuous Performance Test

TMS, Continuous Performance Test

DSM-IV: aktuellCAARS

DSM-IV: aktuellCAARS

Indikation für Medikation?

Überprüfung derResponse

Diagnostisches Procedere

TP 5ExpressionsanalyseGrünblatt / Schmitt / Gerlach

Klinische Forschergruppe (DFG)

TP 9Biostatistik &Epidemiologie

Schäfer

TP 6 Funktionelles MRT

Solymosi / Fallgatter

TP 8Neurophysiologie

Fallgatter

TP 7 Neuropsychologie

Pauli / Weyers / Mucha

TP 3Molekulare Genetik

Lesch / Walitza

TP 4Transgene Modelle

Reif / Karschin / Lesch

TP 1ADHS - KJP

Warnke / Mehler-Wex

TP 2ADHS - EP

Jacob / Schmidtke

TP 10 - NWGMolekulare Bildgebung

Herrmann

TP 1 & TP 2

FamilienambulanzFamilienambulanz

generationsübergreifende Diagnostik und Therapie

Rekrutierung multigenerationaler Studienfamilien

Synergieeffekte zu Psychotherapieprojekt BMBF

Algorithmus

1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)

2. DiagnoseAADHS

3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen

4. TherapieAADHS

Gene

Multiple Allelemit jeweils

kleiner Wirkung

Komplexefunktionale

Interaktionen

und

psycho-pathologischeDimensionen

Verhalten

Reaktion aufUmweltreize

„Endophänotypen“

Systeme

Änderung derKonzentration

oderKonformation

Proteine Neurone

SubtilemorphologischeVeränderungen

Lesch, Eur J Pharmacol 2005

NeurobiologischesStörungsmodell

Safren 2005

PsychologischesStörungsmodell

Multimodale Therapie

PharmakotherapieStimulantien: Evidenzstufe 1BAtomoxetin: Evidenzstufe 4

Pharmakotherapiekomorbider Störungen

StörungsspezifischePsychotherapieEvidenzstufe 3

Psychotherapiekomorbider Störungen

PsychoedukationTherapeuten, Selbsthilfegruppen

Psychosoziale Beratung

Ausführliche und verständliche InformationsvermittlungStörungsmodell, Therapie

Kognitive EbeneKlare Gliederung: Einordnung der ErlebnisseVerständnisSelbstverantwortlicher UmgangBewältigung

Emotionale EbeneEntlastung

Interpersonelle EbeneRelevante Bezugspersonen

Psychoedukation

BehandlungsindikationenSpezifische Therapien

Diagnose ADHS keine zwingende Behandlungsindikation

Schweregrad von ADHS

Komorbide psychiatrische Störungen

Psychosoziale DefiziteStarke Beeinträchtigung in mindestens einem LebensbereichLeichte Beeinträchtigung in mindestens zwei Lebensbereichen

Ressourcen

Pharmakotherapie

StimulantienMethylphenidat

Atomoxetinkomorbide Suchterkrankungen

Medikation nur im Rahmen eines Behandlungskonzeptes

Konsequenz: verbesserte kognitive Funktionenverbesserte Voraussetzungen für Psychotherapie

Psychotherapie: Selbstmanagement

Selbstbeobachtung Selbstbewertung Selbstverstärkung

Psychotherapie: Ressourcenorientierung

Hyperaktivität+ Aktivität- Hektik Sport

Impulsivität+ Spontanität- Regelverstöße klare Regeln

Unaufmerksamkeit+ Kreativität- keine konzentrierte Teilnahme an Therapien nur eine Anweisung gleichzeitig

Psychotherapie: störungsspezifisch

Psychotherapie der ADHS (Hesslinger 2002)Dialektisch behaviorale Therapie (Linehan 1993)Validierung: Symptome nachvollziehbar und verständlichVeränderung: hierarchisierte Therapieziele

Module des Fertigkeitentraining (Linehan 1993)Aufmerksamkeitsdefizit Achtsamkeitstraining Impulsivität StresstoleranzAffektkontrolle GefühlsregulationBeziehungsprobleme Interpersonelle Fertigkeiten

AchtsamkeitstrainingWas Fertigkeiten: Wahrnehmen - Beschreiben - TeilnehmenWie Fertigkeiten: nicht bewertend - konzentriert - wirkungsvoll

Kombinationstherapie

DGPPN Leitlinien: Empfehlungkeine placebokontrollierte, doppelblinde Studien bei Erwachsenen

Kinder: Kombinationstherapie (MTA Cooperative Group 1999)ADHS und komorbide StörungenTherapie: Kombinationstherapie> Medikation > Psychotherapie

Kinder: Kombinationstherapie (Abikoff 2004)ADHS ohne komorbide StörungenTherapie: Medikation > Kombinationstherapie

Randomisierte Multicenter Studie (BMBF)

ZusammenfassungZusammenfassung

Differenzierte Diagnostik und Differentialdiagnostik Diagnosealgorithmus

Multimodale TherapieTherapiealgorithmus

Störungsspezifische RessourcenAktivität, Spontanität, Kreativität

Störungsspezifische DefiziteHektik, Regelverstöße, Konzentrationsstörungen

Gruppendynamik