Lachen als Waffe: Humor in der Therapie komplex ... · • Subjekt als Objekt der...

Dr. Ulrich Sachsse„Lachen als Waffe: Humor in der Therapie komplex Traumatisierter“

Vortrag, 15. April 2008, im Rahmen der 58. Lindauer Psychotherapiewochen 2008 (www.Lptw.de)

www.ulrich-sachsse.de ulrich.sachsse@t-online.de

Asklepios Fachklinikum Göttingen u.sachsse@asklepios.com

„Lachen als Waffe“

Humor in der Therapie komplex

TraumatisierterUlrich Sachsse

AsklepiosFachklinikum

Göttingen

Lindauer Psychotherapiewochen 2008

Lindau, 15. April 2008

Lachen als Waffe

• Stressbewältigung• Komplexe Traumafolgestörungen• Mentalisierung • Humor und Lachen als Mentalisierungshilfe• Humor und Lachen als Nicht-Ohnmacht:• Lachen in der Diagnostik• Lachen in der therapeutischen Beziehung• Lachen in der Stabilisierung• Lachen des Täters• Lachen als Waffe des Opfers

Stressbewältigungs-Systeme beim Menschen

(Jaak Panksepp)

Furcht-System: Sympathikus, Motorik, Kognition

Panik-Bindungs-System: Parasympathikus, Vegetativum, soziale Hilfe

Erstarrung, Freeze: Abschalten

Das Furcht-System:Sympathicus

MotorikKampf-Flucht

KognitionFurcht-Konditionierung

Aus Schaden wird man klug

•FIGHT ? KAMPF?

FLIGHT ?FLUCHT?

Kognitive Problemlösung?

Das Panik-Bindungs-System

ParasympathicusVegetativumHilfe-Appell

11 www.ulrich-sachsse.de ulrich.sachsse@t-online.de

Erstarrung: „Freeze“-Reaktion• Auf dem Sprung in

• Todesangst +• Muskelstarre +• Herzrasen +

• Sprachlähmung +• Sympathicus

• Panikattacke • ?

• Kapitulation +• Aufmerksamkeitsentzug

nach aussen + innen +• Abschalten in beide

Richtungen +• Parasympathicus

• Dissoziation• ?

309.81 DSM-IV Kriterium A 1 für Posttraumatische Belastungsstörung

• A. Die Person wurde mit einem traumatischenEreignis konfrontiert, bei dem die beidenfolgenden Kriterien vorhanden waren:

• (1) die Person erlebte , beobachtete oder war mit einem oder mehreren Ereignissenkonfrontiert, die tatsächlichen oderdrohenden Tod oder ernsthafte Verletzungoder eine Gefahr der körperlichenUnversehrtheit der eigenen Person oderanderer Personen beinhalteten

309.81 DSM-IV Kriterium A 2 für PTBS

• (2) die Reaktion derPerson umfaßteintensive Furcht, HilflosigkeitoderEntsetzen.

Prävalenz traumatischer Erfahrungen

• Lebenszeitprävalenz 1 (? 1 bis 3)• Durchschnittlich 85 % aller Monotraumata

sind nach 6 bis 12 Monaten integriert• Über 50 % der durch sexualisierte Gewalt

oder Folter Traumatisierten entwickeln eine Komplexe PTBS

• PTBS-Symptomatik, die nach 6 Monaten noch persistiert, chronifiziert meistens

• Zeit heilt nicht alle Wunden

„Zeit heilt nicht alle Wunden“Chronifizierende Faktoren

• Schwere, Häufigkeit und Dauer der Traumatisierung

• Belastbarkeit und Kompetenz der sozialen Bezugsgruppe

• Entwicklung „nachtragender Gefühle“ wie Wiedergutmachungsansprüche oder Vergeltungswünsche (Rache) – Franz Heigl

• Entwicklung einer Depression - Shalev

Trauma-tisierendeFamilien

Ist bei solchen Lebensschicksalen Humor

nicht einfach geschmacklos?

Humor ist, wenn man trotzdem lacht

• Galgenhumor• Spott• Zynismus• Sarkasmus• Freude am

Makaberen• Schwarzer

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Mentalisierung• Entwicklung einer Theory

of Mind• Entwicklung der

Selbstwirksamkeit• Entwicklung von

Reversibilit ät• Entwicklung eines

Übergangsraumes, eines Spielraumes, des Als-ob

• Pretend-Modus versusÄquivalenz-Modus

• Metaebene• Subjekt als Objekt der

Selbstbeobachtung

Rene Magritte: Der Verrat der Bilder

Lachen als Waffe

• Stressbewältigung• Komplexe Traumafolgestörungen• Mentalisierung • Humor und Lachen als Mentalisierungshilfe• Humor und Lachen als Nicht-Ohnmacht:• Lachen in der Diagnostik• Lachen in der therapeutischen Beziehung• Lachen in der Stabilisierung• Lachen des Täters• Lachen als Waffe des Opfers

Lachen in der Diagnostik

Sind die Symptome auf ein Trauma zurückzuführen?

Die Sprachlosigkeit gemeinsam überwinden

Die Hoffnungslosigkeit überwinden

Lachen in der

therapeu-tischen

Beziehung

Die therapeu-tischeBeziehung soll stets so erwachsen wie irgend möglich gestaltet werden

„SARAH“kommen-tiert eine wissen-

schaftlicheVeröffent-lichung

Sag es mit Nietzsche

• Wir Therapeuten holen unsere Patienten da ab, wo sie stehen …

• Help!• Das Ei

Lachen in der Stabilisierung

Medikamenteals Skill

LegaleDrogenals Skill

SportalsSkill

Stress Management

Der sichere Innere Ort

Die Inneren Helfer

Problememit Inneren Helfern

Humor und Lachen in der Arbeit mit Inneren Kind-States

Arbeit mit Inneren Kind-Statesals Alltags-ritual

Arbeit mit schwierigen Inneren Kindern

Lachen in der Begegnung mit dem Trauma?

Das Lachen des Täters

Humorlos(Erich Fried1967)

Die Jungenwerfenzum Spaßmit Steinen nach Fröschen

Die Fröschesterbenim Ernst

Lachen als Waffe des Opfers

• Lager• Missbrauch

Lachen als Waffe• Ist in der Kommunikation ein Signal: es ist jetzt

(erstmal) nur ein Spiel• Wir begeben uns gemeinsam in den Spielraum,

den Übergangsraum, den Mentalisierungsraum• Ermöglicht dosierte Kommentare zur Therapie• Ist eine Mentalisierungshilfe• Befreit kurzfristig vom Gefühl der Ohnmacht• Ermöglicht, zumindest die inneren Bilder zu

beherrschen

Lachen als Waffe

• Birgt die Gefahr, dass die Patientin, der Patient sich lächerlich gemacht fühlt

• Birgt die Gefahr, dass etwas bagatellisiert wird

• Birgt die Gefahr, Täterintrojekte zu triggern oder Täter-Übertragungen in der Therapie zu mobilisieren

• Birgt die Gefahr der Geschmacklosigkeit

„Wer das Schöne nicht sieht, wird böse; wer das Schlechte nicht sieht,

wird dumm.“ (Erich Kästner)

Luise Reddemann: Eine Reise von 1.000 Meilen beginnt mit dem ersten

Schritt. HERDER spectrum. S. 47

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

WeitereLiteratur

• Fabian E (2002) On The Differentiated Use Of Humor And Joke In Psychotherapy. Psychoanalytic Review 89 (3) 399-412

• Fried E (1995) Gedichte. München. dtv• Pfarr B (1998) Eines Tages war Zeus das

Blitzeschleudern leid. Frankfurt aM. Zweitausendeins. 2. Aufl. 1999

• Reddemann L (2004) Eine Reise von 1.000 Meilen beginnt mit dem ersten Schritt. Herder. Freiburg

• Rieke B (1994) Die ICD: Helfer in jeder Lebenslage. Deutsches Ärzteblatt 91/22 C-1013

• Verres R (1997) Etüden zur Gesundheit. In: Bartsch HH, Bengel J (Hg) Salutogenese in der Onkologie. Karger. Basel. 20-36

• Streeck U (2000) Die generalisierte Heiterkeits-störung. Forum Psychoanal 16: 116-122

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