Laparoskopische vs. offene Appendektomie:

Welche Faktoren beeinflussen die Wahl

der Operationsmethode?

Offene AppendektomieOffene Appendektomie

Vorteile: Vorteile: Arbeiten 3D – Sicht 3DArbeiten 3D – Sicht 3D Direkter GewebekontaktDirekter Gewebekontakt TastbefundTastbefund BlutstillungBlutstillung Stumpfversorgung (?)Stumpfversorgung (?) NahtNaht Kosten (?)Kosten (?) Op.-Zeit (?)Op.-Zeit (?)

Offene AppendektomieOffene Appendektomie

Nachteile:Nachteile:

Kleines sichtbares Operationsfeld, eine Exploration ist sehr Kleines sichtbares Operationsfeld, eine Exploration ist sehr eingeschränkt (Meckel´sches Divertikel, eingeschränkt (Meckel´sches Divertikel, Lymphadenitis mesenterialis, ggf. Ovar re.)Lymphadenitis mesenterialis, ggf. Ovar re.)

Bekämpfung der intraabdominellen Kontamination ist sehr Bekämpfung der intraabdominellen Kontamination ist sehr fraglichfraglich

Septische Komplikationen: intraabd. Abszessbildung Septische Komplikationen: intraabd. Abszessbildung (Douglas, parakolisch rechts, Dünndarm-(Douglas, parakolisch rechts, Dünndarm-Schlingenabszess)Schlingenabszess)

Zugang traumatisierend, kontaminationsfälligZugang traumatisierend, kontaminationsfällig Postop. SchmerzPostop. Schmerz Postop. HernienPostop. Hernien Postop. VerwachsungenPostop. Verwachsungen

Laparoskopische Laparoskopische AppendektomieAppendektomie

Vorteile:Vorteile:

Großes Operationsfeld (Abdomen)Großes Operationsfeld (Abdomen) Bessre intraoperative Diagnostik / Therapie Bessre intraoperative Diagnostik / Therapie Bekämpfung der septischen Komplikationen Bekämpfung der septischen Komplikationen

(Lavage, Drainage:ggf. subphrenisch)(Lavage, Drainage:ggf. subphrenisch) Seltener postop. VerwachsungenSeltener postop. Verwachsungen Seltener WundheilungsstörungSeltener Wundheilungsstörung Seltener postop. HernienSeltener postop. Hernien Weniger postop. SchmerzWeniger postop. Schmerz

Laparoskopische Laparoskopische AppendektomieAppendektomie

Nachteile:Nachteile: Arbeiten 3D – Bild 2DArbeiten 3D – Bild 2D längere Lernkurvelängere Lernkurve Indirekter GewebekontaktIndirekter Gewebekontakt längere längere

LernkurveLernkurve BlutstillungBlutstillung StumpfversorgungStumpfversorgung NahtNaht KostenKosten Op.-ZeitOp.-Zeit

Die offene Appendektomie Die offene Appendektomie (OA) bietet in der Analyse der (OA) bietet in der Analyse der

Daten einen Vorteil Daten einen Vorteil insbesondere hinsichtlich insbesondere hinsichtlich einer signifikant kürzeren einer signifikant kürzeren

Operationszeit und Operationszeit und geringerer stationärer geringerer stationärer

Kosten. Kosten.

Die laparoskopische Die laparoskopische Appendektomie (LA) zeichnet Appendektomie (LA) zeichnet

sich durch eine signifikant sich durch eine signifikant verringerte Rate septischer verringerte Rate septischer

Wundheilungsstörungen und Wundheilungsstörungen und schnellere Rekonvaleszenz schnellere Rekonvaleszenz

aus. aus.

Bei der akuten Appendizitis Bei der akuten Appendizitis können beide Verfahren mit können beide Verfahren mit der gleichen Sicherheit und der gleichen Sicherheit und einem vergleichbaren “out einem vergleichbaren “out come” angewandt werden. come” angewandt werden.

Vorteile für die Vorteile für die laparoskopische laparoskopische

Appendektomie werden Appendektomie werden insbesondere in der insbesondere in der

diagnostischen Abklärung diagnostischen Abklärung von Unterbauchbeschwerden von Unterbauchbeschwerden bei Frauen im geburtsfähigen bei Frauen im geburtsfähigen

Alter und bei Alter und bei übergewichtigen Patienten übergewichtigen Patienten

gesehen. gesehen.

In der Behandlung der In der Behandlung der Appendicitis perforata kann Appendicitis perforata kann

nach der derzeitigen nach der derzeitigen Datenlage keine eindeutige Datenlage keine eindeutige Antwort gegeben werden. Antwort gegeben werden.

Erhöhte postoperative Erhöhte postoperative intraabdominelle Abszessrate intraabdominelle Abszessrate

nach laparoskopischer nach laparoskopischer Appendektomie Appendektomie

Abhängig von operativen Abhängig von operativen Verfahren (Röderschlinge, Verfahren (Röderschlinge, Clip, Endo-GIA, etc.) und Clip, Endo-GIA, etc.) und ergänzende Maßnahmen wie ergänzende Maßnahmen wie Saugung und Spülung, Saugung und Spülung, antibiotische Therapieantibiotische Therapie