Medikamentöse und andere biologische

BehandlungsansätzeDr. Matthias Backenstraß

Ltd. Psychologe

Klinik für Allgemeine Psychiatrie,Zentrum für Psychosoziale Medizin,

Universitätsklinikum HeidelbergSeminar am Psychologischen Institut - SS05

Überblick / Gliederung• Einige Vorbemerkungen• Gruppierung von Antidepressiva• Wirkungen- und Nebenwirkungen• Phasenprophylaxe bei rezidivierend

depressiven Störungen• Medikamentöse Therapie der Manie• Nichtmedikamentöse, biologische

Behandlungsverfahren bei Depression

Opium

TZA MAOI

SSRI RIMADSA

SNRINaSSA

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

ECT

SE

Li

TMS

Geschichte der Antidepressiva-Entwicklung

Akut- und Erhaltungstherapie

Akutbehandlung

Depressionstiefe

Zeit (Monate)

Erhaltungstherapie

unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf

Gruppierung von Antidepressiva• „klassische“ Trizyklische Antidepressiva• Selektive Serotonin-

Wiederaufnehmehemmer• Selektive Noradrenalin-

Wiederaufnahmehemmer• Selektive S-NA-Wiederaufnahmehemmer• Dual serotonerge Antidepressiva• MAO-Hemmer• Phytopharmaka

Antidepressiva-Gruppen I

Trizyklische AD (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Clomipramin (Anafranil)– Imipramin (Tofranil)– Amitriptylin (Saroten)– Nortriptylin (Nortrilen)– Maprotilin (Ludiomil)– Doxepin (Aponal)– Trimipramin (Stangyl)

Zellkörper

Zellkern

Dendrit

Axon

Synapse

Neurotransm itter

Schematische Darstellung eines Neurons

Trizyklische AD

SRI

NRI

M1

1

H1

SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

M1: anticholinerg-antimuskarinisches Agens

1: 1-adrenerger Antagonist

H1: AntihistaminikumTZA

Antidepressiva-Gruppen II

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Fluoxetin (Fluctin)– Sertralin (Zoloft)– Paroxetin (Tagonis)– Fluvoxamin (Fevarin)– Citalopram (Cipramil)

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

SRI

SSRI

Antidepressiva-Gruppen III

Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Reboxetin (Edronax)

Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

NRI

SNRI

Antidepressiva-Gruppen IV

Selektive Serotonin und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Venlafaxin (Trevilor)

Serotonin und NoradrenalinWiederaufnahmehemmer

SRI

NRI

SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

SSNRI

Meta-Analyse der Response-Raten bei Major Depression

0

20

40

60

80

100

TZAPlaceboSSRI

%

Nebenwirkungen von Antidepressiva I

Acetylcholinrezeptoren-Blockade(TZA)

– Mundtrockenheit – Akkomodationsstörungen– Miktionsstörung– Obstipation– Gedächtnisstörung– Tachykardie– Augeninnendruckerhöhung

Nebenwirkungen von Antidepressiva II

Serotonin (5-HT)-Wiederaufnahmehemmung

(SSRI, SSNRI, TZA)

– Übelkeit, Erbrechen – Diarrhö– Inappetenz– Kopfschmerz

sexuelle Funktionsstörung

Nebenwirkungen von Antidepressiva III

Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung(SNRI, SSNRI, TZA)

– Tremor – Tachykardie– Blutdrucksteigerung– Unruhe– Erektionsstörung

Nebenwirkungen von Antidepressiva IV

Histamin (H)-Rezeptoren-Blockade(TZA, Mirtazapin)

– Sedierung– Gewichtszunahme

Alpha 1-Adrenerge Rezeptoren-Blockade(TZA)

– orthostatische Hypotonie – Schwindel

Nebenwirkungen von Antidepressiva V

Nichtreversible MAO-Hemmung– Orthostatische Hypotonie – Schlafstörungen– Sexuelle Funktionsstörungen– Blutdrucksteigerung durch tyraminhaltige

Lebensmittel

Behandlungsabbrüchebei SSRI und TZA

0

5

10

15

20

25

30

SSRI TZA

UnerwünschteEreignisseMangelndeWirksamkeit

Toxizität von Antidepressiva

0

10

20

30

40

50

60

70

Tranylcypromin

Amitryptilin

Imipramin

Maprotilin

Trazodon

Clomipramin

Fluvoxamin

Mianserin

Lofepramin

oclobenid

Venlaflaxin

Citalopram

Sertralin

Todesfälle/1 Mio.Verordnungen

Behandlungsalgorithmusbei Depression

SSRI <---> TZA

Kein ResponseUnerwünschte Effekte

SSRI <---> TZAoder Augmentation

Partial-Response

Erhaltungstherapiefür mind. 4-6 Monate

Remission

SSRI or TZA

Akut- und Erhaltungstherapie und Rückfallvorbeugung

Depressionstiefe

Zeit (Monate)

Rückfallvorbeugung

Wochen Monate JahreAntidepressiva Antidepressiva Antidepressiva/Phasenprophylaktika

Akutbehandlung Erhaltungstherapie

unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf

Depression: Langzeitbehandlung und

Prophylaxe• Antidepressiva • Lithium• Carbamazepin• Valproinsäure

Akutbehandlung der Manie• Hypomanie und leichte Manie

Lithium 1,0-1,2 mmol/l ValproatCarbamazepinund niederpotente Neuroleptika oder

Benzodiazepine

• Mittelgradige und schwere Manie

Hochpotente oder atypische Neuroleptikaund niederpotente Neuroleptika oder

Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung

Ab der ersten Manischen Episode

• Lithium• Carbamazepin• Valproat• Lamotrigin• oder Kombination

Andere biologische Behandlungsverfahren

• Schlafentzug• Lichttherapie• Elektrokrampftherapie (EKT)• Transkranielle Magnetstimulation