Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen

und der RKI Ratgeber Skabies

Toni Aebischer

Robert Koch-Institut, Berlin FG16 Errerger von Pilz- u. Parasiteninfektionen und Mykobakteriosen

Email: AebischerA@rki.de

Fortbildungstage des ÖGD, Berlin 26.03. 2015

Sarcoptes scabiei var. hominis: 0,1 mm

Kim 2012 (Standford.edu)

Symptome Primärinfektion n. 4-6 Wochen

Reinfektion n. 3-4 Tagen

Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013

4-7 Tage

3-4 Tage 1-2 Monate

2-3 Tage

Sarcoptes scabiei var. hominis: 0,1 mm

Kim 2012 (Standford.edu)

Symptome Primärinfektion n. 4-6 Wochen

Reinfektion n. 3-4 Tagen

Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013

4-7 Tage

3-4 Tage 1-2 Monate

2-3 Tage

Problem f. Diagnose und Behandlung!

Skabies: Klinische Bilder:

Gepflegt

Scabies norvegica sive crustosa (v.a. bei Immunsuppression)

wenige Milben

>106 Milben

Skabies global: Hay et al.

Scabies in Top 50 der häufigsten Erkrankungen!

Karimkhani et al.

Age (<year)

Skabies global

http://controlscabies.org/about-scabies/

2013

Skabies global: Weitere Bedeutung

PLoS NTD 2015 9:e0003452

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Neuere Erkenntnisse zum Erreger Sarcoptes scabiei var. hominis Genom: ~96 Mbp (30mal kleiner als humanes G.)

Pathogenetische Faktoren SAR s3 (Ser Protease): spaltet Filaggrin Filaggrin-Defekte sind assoziiert mit atopischer Dermatitis und Ichthiosis vulgaris Inaktive Ser Protease Orthologe (~30 : lokale Hemmung des Complement Systems

S. scabiei konditioniert für Superinfektionen!! Fischer et al. (2012) Adv. Parasitol. 79:339

Entwicklung eines Tiermodells S. scabiei var suis

Mounsey et al. (2010) PLoS NTD 4:e756

S. scabiei Befall: • Veränderungen der

Hautflora

• Th2 und Th17 charikteristisch für Scabies norvegica im Tiermodell

Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen:

Skabies in Gemeinschaftseinrichtungen:

Anfragen ans RKI:

• Behindertenausbildungsstätte: • 850 Auszubildende • Parasitologisch bestätigte Skabies

» Was empfiehlt das RKI?

• Öffentliches Krankenhaus • Patient stationär mit Skabies

» Was empfiehlt das RKI?

• ü. Gesundheitsamt • Skabiesfälle im Pflegetrakt

» Was empfiehlt das RKI?

Beispiel: Behindertenwerkstätten

• Indexfall: nicht bestimmt Initiale Fallhäufung 08/2003 Systematische Suche 01/2004: 5 Fälle mit Scabies norvegica >1000 Untersuchungen >750 Behandlungen Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt

Kosten: >€50.000,-

Beispiel: Ausbruchsmanagement im Krankenhaus

• Indexfall: AIDS Patient mit Scabies norvegica Apparente Infektionsrate bei Pflegepersonen: 26% / 32% Sekundärfälle v.a. in Familien v. Pflegepersonen Kleine Kinder

Grund: Mangelhaft umgesetzte Präventionsbe-

handlungen ??

Kosten: >€40.000,-

Beispiel: Krankenhaus II

Geringe Kosten

Fallbehandlung & Information

Ausbruchcharakteristika

mittl. Dauer: 3,5 Monate Mitbeteiligte in Einrichtungen mittl. Anzahl Betroffene: 18 mittl. Infektionsrate (attack rate): 13% Pflegekräfte mittl. Anzahl Betroffene: 39 mittl. Infektionsrate (attack rate): 35%

(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)

Ausbruchcharakteristika

mittl. Dauer: 3,5 Monate Mitbeteiligte in Einrichtungen mittl. Anzahl Betroffene: 18 mittl. Infektionsrate (attack rate): 13% Pflegekräfte mittl. Anzahl Betroffene: 39 mittl. Infektionsrate (attack rate): 35% (s.a. Lukacs et al. Der Hausarzt 2015/03 Leitthema Scabies als Berufskrankheit)

(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)

Ausbruchbekämpfungsmaßnahmen • Rasche Identifizierung des Indexfalls • Einberufung einer Ausbruchs-Taskforce

– Etablierung eines Surveillance-Plans – Implementierung eines Behandlungsplans – Aufklärung und Schulung der möglicherweise betroffenen Mitarbeiter – Koordination der Kommunikation, Aufklärung und Unterstützung der

Mitarbeiter • Aktive Suche nach Infizierten und Abschätzung der möglichen

Ausbreitung • Umsetzung Eindämmungsmaßnahmen („Contact precautions“) • Informationskampagne • Umsetzung Therapie- u. Entwesungsmaßnahmen • Nachverfolgung/Surveillance (~2 Monate)

Bouvresse & Chosidow (2010) Curr Opin Infect Dis 23:111-118

Herzlichen Dank

Skabies-Ratgeber:

Ausbruchbekämpfungsmaßnahmen

RKI Ratgeber

Skabies-Ratgeber:

Wann ist Massenbehandlung angezeigt? Welche Alternativen werden gelebt? Wie kann die Evidenz für oder gegen eine Maßnahme verbessert werden?

Skabies-Rat: Harmonisierung ? !

Neuausgabe 04/2015

Informationen d.

BzGA

Institut für Mikrobiologie und Hygiene, Charité Berlin Prof. Dr. med. Hermann Feldmeier E-Mail: hermann.feldmeier@charite.de Hautklinik der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Prof. Dr. Ulrich Hengge E-Mail: ulrich.hengge@uni-duesseldorf.de Gesundheitsamt der Stadt Braunschweig Dr. med. Claudia Jahnke E-Mail: claudia.jahnke@braunschweig.de

DDG AG I-TD (Prof. Sunderkötter)

Danke: • Mitarbeiter des FG16

• LGA Niedersachsen, E. Mertens, P. Bergen • E. Fink, Leiter Fachdienst Gesundheit, Kreis Herzogtum

Lauenburg

• Ihnen fürs Zuhören

Danke: • Mitarbeiter des FG16

• LGA Niedersachsen, E. Mertens, P. Bergen • E. Fink, Leiter Fachdienst Gesundheit, Kreis Herzogtum

Lauenburg

• Ihnen fürs Zuhören Gesucht:

Interessierte im ÖGD für Erfahrungsaustausch zu Vorgehen bei Ausbrüchen, um diese Erfahrung in eine Aktualisierung des Ratgebers einfließen zu lassen